Série sur les médicaments pour l’oncologie en ambulatoire : Administrer le 5-Fluorouracil en toute confiance
Le 5-Fluorouracil, ou plus communément appelé simplement 5-FU, est un médicament de chimiothérapie cytotoxique classé parmi les antimétabolites et, au sein de cette classe, appartient à la famille des analogues de la pyrimidine. Les antimétabolites sont similaires aux nucléotides qui composent l’ADN et l’ARN. Comme ces médicaments sont très semblables aux substances normales présentes dans les cellules de l’organisme, ils trompent essentiellement le corps et sont confondus avec les bases nucléotidiques naturelles. Cependant, lorsqu’ils sont métabolisés, la cellule est incapable de se diviser et de se répliquer, ce qui stoppe sa croissance. Il est important de savoir que le 5-FU est considéré comme un antagoniste de la pyrimidine – cette distinction vous indique avec quelle substance naturelle particulière il interfère : dans ce cas, les pyrimidines (les éléments constitutifs de l’ADN).
Le 5-FU est approuvé pour un certain nombre de diagnostics de cancer, notamment les cancers du sein, du côlon, du rectum, du pancréas et de l’estomac. Le 5-FU est également disponible dans une formulation en crème qui est utilisée pour le traitement des kératoses actiniques et des carcinomes basocellulaires superficiels lorsque les méthodes conventionnelles (c’est-à-dire l’ablation chirurgicale) ne sont pas pratiques. Bien que vous ne traitiez pas cela dans la zone de perfusion, dans la préparation topique, une fine couche est couramment appliquée sur les lésions cutanées affectées deux fois par jour. Le traitement peut se poursuivre sur plusieurs semaines.
Cependant, le 5-FU est généralement administré sous forme d’injection dans la veine, de poussée IV lente ou de perfusion. Il est considéré comme un irritant et non comme un vésicant. Vous rencontrerez fréquemment ce médicament lors du traitement de patients atteints de carcinomes du côlon ou du rectum. La perfusion est généralement configurée en continu, le patient étant relié à une petite pompe (de la taille d’un Walkman, si vous êtes assez vieux pour connaître cette référence !) La pompe est programmée pour perfuser la chimiothérapie très lentement, en administrant quelques millilitres toutes les heures pour une durée de 46 à 48 heures. Cela fait partie du très courant régime FOLFOX. Le deuxième « F » (FOLFOX) signifie fluorouracil. Si vous avez lu l’article précédent de cette série, vous reconnaîtrez le « OX » comme étant l’oxaliplatine. J’aborderai les premières lettres, « FOL », dans mon prochain billet (alerte spoiler !).
Comment perfuser le 5-FU
Donc, parcourons le scénario d’un patient, au cas où vous n’auriez pas encore administré le régime. Il y a un patient qui reçoit du FOLFOX sur votre planning. Vous prenez du D5W comme fluide (voir mon post sur l’oxaliplatine pour le raisonnement) et vous perfusez vos prémédications selon les ordres. Après les prémédications, vous commencez l’oxaliplatine et la leucovorine, que vous allez « y » dans la ligne pour que les deux médicaments soient perfusés simultanément sur deux heures. Une fois les perfusions d’oxaliplatine et de leucovorine terminées, vous administrerez l’injection de 5-FU par voie intraveineuse lente sur plusieurs minutes. Enfin, vous relierez la perfusion continue de 5-FU administrée par une petite pompe à la ligne centrale du patient et réglerez le débit de perfusion sur 46-48 heures, conformément aux instructions. Et pouf ! vous venez d’administrer le FOLFOX. Ce n’est vraiment pas aussi compliqué que cela peut paraître si vous êtes nouveau et que vous n’avez jamais administré le traitement. Ne vous inquiétez pas, vous aurez beaucoup de pratique car ce traitement accumule d’importants miles de fidélité sur les horaires de la plupart des zones de perfusion ambulatoires.
Gérer les effets secondaires du 5-FU
Maintenant que vous savez comment administrer le médicament, parlons des effets secondaires. Les effets secondaires les plus fréquents (plus de 30 %) observés avec le 5-FU sont la diarrhée, les nausées (et éventuellement des vomissements occasionnels), les plaies buccales, l’anorexie, le larmoiement, la sensibilité à la lumière, les modifications du goût, le goût métallique dans la bouche pendant la perfusion, la décoloration le long de la veine utilisée pour l’administration et la myélosuppression (WBC, RBC, Plt), le nadir se situant vers les jours 9 à 14.
Des effets secondaires moins fréquents (10 % à 29 %) incluent une peau sèche, craquelée, qui pèle ; un assombrissement de la peau ; un rappel de radiation (assombrissement de la peau là où une radiation précédente a été administrée) ; un amincissement des cheveux ; une décoloration des ongles ; une perte des ongles (bien que cela soit rare) ; une éruption cutanée ; un gonflement ; une rougeur ; et une douleur et/ou une desquamation de la peau sur la paume des mains et la plante des pieds (c’est-à-dire , le syndrome main-pied).
Bien que très rares, des effets secondaires cardiaques graves peuvent survenir avec le traitement par 5-FU, notamment des douleurs thoraciques, des modifications de l’électrocardiogramme et une augmentation des enzymes cardiaques. Bien que ces problèmes potentiels soient peu fréquents, c’est certainement quelque chose à garder à l’esprit, en particulier pour les patients ayant des antécédents de maladie cardiaque.
Les trois principaux effets secondaires qui me viennent généralement à l’esprit lorsque je pense au 5-FU sont la diarrhée, les plaies buccales et les problèmes de peau/syndrome main-pied. Pour les patients souffrant de diarrhée, confirmez qu’ils ont des médicaments antidiarrhéiques en vente libre à portée de main à la maison. Indiquez-leur d’appeler si la diarrhée n’est pas contrôlée ou persiste et d’absorber des liquides supplémentaires pour éviter la déshydratation.
Dans la mesure où vos patients ne reçoivent pas d’oxaliplatine avec leur traitement par 5-FU, les lésions buccales peuvent être évitées, ou du moins réduites dans leur gravité, en effectuant une mesure infirmière simple pendant l’administration : la cryothérapie. Demandez à vos patients de tenir des morceaux de glace dans leur bouche pendant environ 10 à 15 minutes avant, pendant et après l’injection lente de 5-FU par voie intraveineuse. L’idée est que la glace froide va resserrer les vaisseaux sanguins dans la bouche, de sorte qu’une quantité moindre de chimiothérapie circulera dans la cavité buccale (là où vous n’en avez pas besoin), ce qui permettra de prévenir ou de réduire la gravité de la mucosite. Cela semble trop beau pour être vrai ? Si vous consultez les ressources Putting Evidence Into Practice sur le site de l’ONS, vous trouverez la cryothérapie listée comme une intervention recommandée pour la pratique afin de prévenir et de diminuer la mucosite. Traduction – ça marche !
La cryothérapie est peu coûteuse, facile à réaliser et n’interfère pas avec l’efficacité du 5-FU. En tant que telle, elle devrait être considérée comme un no-brainer infirmier. N’oubliez pas d’utiliser la cryothérapie avec chaque patient pour lequel vous administrez le 5-FU en poussée IV lente (sauf s’il est reçu avec de l’oxaliplatine – dans ce cas, » ixnay on the ice, okay ? « ). Si vos patients développent des lésions buccales, encouragez-les à mettre en place un protocole de soins buccaux axé sur une bonne hygiène buccale, en utilisant une brosse à dents souple, en évitant les bains de bouche à base d’alcool et en se rinçant la bouche avec un mélange de bicarbonate de soude et de sel avec de l’eau chaude plusieurs fois par jour. Le National Cancer Institute recommande de mélanger une tasse d’eau chaude avec 1/4 de cuillère à café de bicarbonate de soude et 1/8 de cuillère à café de sel. Faites circuler le produit de rinçage dans la bouche, crachez, puis rincez à l’eau claire ; répétez l’opération toutes les trois heures pendant la journée. D’autres protocoles utilisent 1/2 cuillère à café de sel et de bicarbonate de soude dans une tasse d’eau chaude. Vérifiez auprès de votre institution et respectez les normes de votre cabinet. La clé de tout protocole de soins bucco-dentaires est une utilisation cohérente.
En ce qui concerne les changements cutanés, vous verrez certainement une décoloration (assombrissement) le long de la veine si l’administration se fait par une veine périphérique. Le syndrome main-pied consiste en un gonflement, une rougeur, une douleur et/ou une desquamation de la peau de la paume des mains et/ou de la plante des pieds. Ce syndrome est généralement léger et commence environ cinq à six semaines après le début du traitement. Cependant, s’il est plus sévère, cet effet secondaire peut nécessiter des réductions de dose.
J’aimerais également mentionner l’effet secondaire qui manque : l’alopécie. Bien que le 5-FU (et l’oxaliplatine) puisse provoquer un amincissement des cheveux, les patients ne perdent généralement pas complètement leurs cheveux. Ainsi, lorsque je parle à des patients atteints d’un cancer du côlon qui vont recevoir le FOLFOX, la première chose que je leur dis est qu’ils ne vont pas perdre leurs cheveux. Ils répondent généralement d’un ton incrédule : « Je ne les perdrai pas ? ». Non, pas du tout. Vous ne perdrez pas vos cheveux. En fait, à part les quelques jours où ils doivent transporter leur pompe (partie perfusion continue, vous vous souvenez ?), le passant moyen n’aura aucune idée qu’ils ont un cancer.
Bien que les nausées soient listées comme un effet secondaire courant, j’ai eu très peu de patients au fil des ans qui ont vécu cela comme un problème important. Bien sûr, assurez-vous que le patient a des médicaments antinauséeux à portée de main au cas où ils seraient nécessaires. J’ai connu certaines circonstances qui ont déclenché des nausées anticipées chez des patients recevant le FOLFOX, spécifiquement liées à leur pompe à perfusion continue. La pompe émet un faible son lorsqu’elle fait passer la chimiothérapie dans la ligne. Un patient m’a dit qu’il ne pouvait pas écouter de CD dans sa voiture parce que lorsqu’on passait au CD suivant (changeur de CD multiple), le son imitait celui de la pompe de chimiothérapie. Il s’est mis à saliver comme le chien du pauvre Pavlov. Bien que la plupart d’entre nous aient maintenant une radio satellite ou un iPod comme source de musique dans la voiture, prenez note des sons similaires qui peuvent déclencher le même effet. Une autre patiente qui travaillait dans un bureau m’a raconté que les salles de bains de son lieu de travail avaient des distributeurs automatiques de savon qui cliquaient. Boom. Pauvre Pavlov. Elle a résolu le problème en apportant sa propre pompe à savon pour les mains au travail et en la laissant dans le coin du comptoir pour son usage personnel.
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