Tableaux de preuves
Durant l’année 2018, les membres du personnel des CDC et les experts en la matière ont identifié les questions essentielles concernant le traitement de la gonorrhée afin de mettre à jour les lignes directrices pour le traitement des MST de 2015 (1). Une recherche documentaire dans les bases de données PubMed, Embase et Medline menée de janvier 2013 à mai 2019 en utilisant les paramètres (gonorrhée) OU (gonocoque OU gonorrhée OU « Neisseria gonorrhoeae ») ET (traitement OU antibiotique OU thérapie) a généré >2 200 résumés. Les titres et les résumés ont été évalués, et 248 articles cliniquement pertinents ont été examinés. Les résumés des conférences sur les MST tenues de 2015 à 2018 et sur le site Web ClinicalTrials.gov des National Institutes of Health (https://clinicaltrials.govexternal icône) ont également été examinés.
Les données de sensibilité du GISP de janvier 2013 à mai 2019 ont également été examinées. Le GISP surveille les profils de sensibilité aux antimicrobiens de la gonorrhée aux États-Unis en effectuant des tests mensuels sur des isolats urétraux provenant de 25 hommes symptomatiques dans chacune des 25-30 cliniques de soins spécialisés en MST (2). Les laboratoires régionaux effectuent des tests de sensibilité aux antimicrobiens par dilution en gélose afin de déterminer les CMI de certains antimicrobiens. Bien que le Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) n’ait pas établi de points de rupture de la résistance de N. gonorrhoeae pour la ceftriaxone, le céfixime ou l’azithromycine, le CLSI classe les isolats dont la CMI est ≤0,25 μg/mL comme sensibles à la ceftriaxone et au céfixime, et ceux dont la CMI est ≤1,00 μg/mL comme sensibles à l’azithromycine (3,4). Pour identifier les isolats présentant des CMI élevées, le GISP utilise les » valeurs d’alerte » suivantes pour identifier une résistance émergente potentielle : CMI ≥0,125 μg/mL pour la ceftriaxone, ≥0,25 μg/mL pour le céfixime et ≥2 μg/mL pour l’azithromycine (2).
1. Workowski KA, Bolan GA ; CDC. Lignes directrices pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64(No. RR-3). PMID:26042815
2. CDC. Surveillance des maladies sexuellement transmissibles 2018. Atlanta, GA : Département américain de la santé et des services sociaux, CDC ; 2019. https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdfpdf icon
3. Institut des normes cliniques et de laboratoire. Normes de performance pour les tests de sensibilité aux antimicrobiens. 30th ed. Wayne, PA : Institut des normes cliniques et de laboratoire ; 2020. https://clsi.org/media/3481/m100ed30_sample.pdfpdf iconexternal icon
4. Kersh EN, Allen V, Ransom E, et al. Rationale for a Neisseria gonorrhoeae susceptible-only interpretive breakpoint for azithromycin. Clin Infect Dis 2020;70:798-804. PMID:30963175