Test cutané
Introduction
Le test cutané est un test d’allergie utilisé pour identifier les allergènes responsables du déclenchement des symptômes dans les maladies allergiques. Alors que le test épicutané est un test diagnostique utile pour les patients souffrant de dermatite allergique de contact, le test cutané par piqûre est utile pour le diagnostic d’autres allergies telles que les aéroallergènes provoquant le rhume des foins, l’allergie alimentaire, l’allergie au latex, l’allergie aux médicaments et l’allergie au venin d’abeille et de guêpe.
Le test cutané par piqûre avec une batterie d’allergènes de routine est une procédure de base importante pour le diagnostic des maladies allergiques. Il est simple, comporte peu de risques et est peu coûteux à réaliser.
Indications pour faire des tests cutanés
Les tests cutanés sont le plus souvent utilisés pour démontrer l’atopie. L’atopie se caractérise par une réponse immunitaire hyperactive aux facteurs environnementaux et a une forte composante génétique. Elle se manifeste généralement cliniquement par un ou plusieurs des troubles caractéristiques de l’asthme, de l’eczéma ou du rhume des foins (rhinite). Les résultats des tests cutanés peuvent être utilisés pour guider la prise en charge des patients souffrant d’asthme et de rhume des foins, par exemple, pour pallier la désensibilisation à un certain allergène, le retrait d’un animal domestique, le retrait des tapis et l’évitement de certains aliments. Il est également utile chez les patients souffrant de piqûres d’abeilles et de guêpes, et d’urticaire aiguë, surtout si une immunothérapie est envisagée.
Les tests cutanés sont généralement peu utiles dans l’investigation de la dermatite atopique, de l’urticaire chronique et de l’angioedème, des intolérances alimentaires, de la dermatite herpétiforme et des éruptions cutanées non spécifiques.
Dans l’ensemble, les tests cutanés par piqûre peuvent fournir des preuves de confirmation d’un diagnostic établi sur l’histoire et l’état clinique du patient.
Techniques des tests cutanés par piqûre
Les tests cutanés par piqûre sont généralement réalisés sur la face interne de l’avant-bras. Un nombre quelconque d’allergènes peut être testé, aussi peu que 3 ou 4 ou jusqu’à environ 25 allergènes. Voici un bref aperçu de la façon dont le test est effectué.
- Nettoyer le bras avec de l’eau et du savon ou de l’alcool.
- L’avant-bras est codé avec un stylo marqueur cutané correspondant au nombre d’allergènes testés. Les marques doivent être espacées d’au moins 2 cm.
- Une goutte de solution allergénique est placée à côté de chaque marque.
- Une petite piqûre à travers la goutte est effectuée sur la peau à l’aide d’une lancette à piquer stérile. Une nouvelle lancette doit être utilisée pour chaque allergène testé.
- L’excès de solution allergénique est tamponné avec un mouchoir en papier.
- Observez les réactions cutanées – si une réaction se produit, elle doit le faire dans les 20-30 minutes.
En plus des allergènes testés, il doit y avoir un contrôle positif et négatif. Le contrôle positif, généralement une solution d’histamine, doit provoquer des démangeaisons en quelques minutes, puis devenir rouge et gonflé avec une » zébrure » au centre. Le témoin négatif, généralement une solution saline, ne doit présenter aucune réaction.
Résultats du test de piqûre cutanée
Les réactions sont évaluées en fonction du degré de rougeur et de gonflement et de la taille de la buée produite. Le weal a un bord blanc et surélevé qui entoure la zone centrale rouge et gonflée de toute réaction cutanée. Il faut généralement 15 à 20 minutes pour atteindre une taille maximale et s’estompe ensuite en quelques heures.
Tests prick
Il existe quelques échelles de gradation utilisées mais la taille de la dartre est la plus précise. La taille de la pleurésie n’indique pas la gravité des symptômes mais nous montre le degré de sensibilité à l’allergène.
| Taille du sillon (mm) | Ancienne échelle « + » | Interprétation |
|---|---|---|
| <4 | 0+ | Négatif |
| 5 – 10 | 2+ | Médiocrement sensible |
| 10 – 15 | 3+ | Modérément sensible | >15 | 4+ | Très sensible |
Pour que les tests cutanés à piquer soient informatifs, ils doivent être interprétés en conjonction avec les antécédents du patient et son examen physique. Le médecin doit également connaître les nombreuses raisons d’une réaction faussement positive et faussement négative pour interpréter correctement les résultats des tests.
Problèmes courants des tests cutanés par piqûre
L’une des erreurs courantes des tests cutanés par piqûre est de placer les tests trop près les uns des autres (< 2 cm de distance) de sorte que la propagation des solutions allergènes entre les sites de test se produit.
Il existe de nombreuses raisons qui provoquent un résultat faux-positif ou faux-négatif des tests cutanés par piqûre.
Causes d’un résultat faussement positif
- Une réaction positive d’un site de test peut affecter le résultat d’un site de test voisin (placez les sites de test à au moins 2 cm de distance)
- Réaction irritante
Causes d’un résultat faussement…négatif
- Médicaments tels que les antihistaminiques qui bloquent l’effet de l’histamine (conseillez aux patients d’arrêter de prendre des médicaments au moins 72 heures avant le test cutané)
- Diminution de la réactivité de la peau chez les nourrissons et les patients âgés
- Extrait d’allergène trop dilué (surtout avec des aliments)
Certaines personnes sont surprises par des réactions négatives au test alors qu’elles étaient à peu près sûres qu’une plante particulière avait provoqué leurs symptômes. Cela peut être dû au fait qu’elles sont allergiques à une autre matière. Par exemple, le troène est couramment accusé de provoquer le rhume des foins, mais il s’agit en fait d’une cause rare. Les symptômes peuvent être causés par le ray-grass, qui fleurit en même temps que le troène. Dans d’autres cas, la rhinite est due à des irritants tels que le pollen de pin, et non à des allergènes.