Thrombose artérielle mésentérique diagnostiquée par tomographie : American Journal of Roentgenology : Vol. 176, No. 2 (AJR)

Nous avons lu avec intérêt l’article « Helical CT of the Acute Abdomen » de Gore et al. . Nous rapportons le cas d’une patiente chez qui la TDM s’est à nouveau avérée utile pour le diagnostic de l’abdomen aigu.

Une femme de 71 ans a été admise pour des crampes abdominales et une diarrhée non sanglante. Elle n’avait pas d’autres antécédents médicaux pertinents. Sa numération leucocytaire était légèrement élevée à 13×109/L, et son urée était augmentée à 19,4 mmol/L. Les radiographies du thorax et de l’abdomen étaient normales. Le deuxième jour après l’admission, elle est devenue hypotendue avec une tension artérielle de 80 sur 59 mm Hg et avec une certaine garde abdominale. Le diagnostic différentiel comprenait une rupture d’anévrisme abdominal.

Un scanner abdominal avec prise de contraste a été réalisé. Un thrombus a été vu dans l’artère mésentérique supérieure et les vaisseaux rénaux, et un infarctus a été noté dans les reins. L’intestin était dilaté avec un épaississement mural et avec un peu de gaz dans la paroi intestinale (Fig. 1). Du liquide libre a été noté, mais aucun anévrisme n’a été vu. Un diagnostic de thrombose des artères mésentérique et rénale avec infarctus intestinal a été posé.

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Fig. 1. -Femme de 71 ans présentant une thrombose (flèche) dans l’artère mésentérique supérieure. La tomodensitométrie abdominale avec prise de contraste montre une absence de perfusion du rein gauche, mais un petit infarctus est noté dans le rein droit. Des boucles intestinales dilatées sont observées avec un peu de gaz dans la paroi intestinale du côté droit.

Sur la base des résultats du CT, une intervention chirurgicale inappropriée pour une suspicion d’anévrisme a été évitée. Le patient est décédé plus tard le même jour. À l’autopsie, les résultats radiologiques ont été confirmés, mais aucune cause de la thrombose généralisée n’a été identifiée.

L’infarctus mésentérique est rare, il touche une population âgée et sa mortalité est élevée. De nombreuses présentations cliniques sont possibles, mais les signes ne sont pas spécifiques. Peu de tests de laboratoire sont disponibles et ont une valeur diagnostique spécifique . Le scanner revêt une importance croissante dans le diagnostic de l’abdomen aigu et peut guider le traitement en conséquence .