Traitement combiné contre l’acné du syndrome des ovaires polykystiques

La combinaison de la metformine avec des contraceptifs oraux pour traiter le syndrome des ovaires polykystiques présente relativement peu d’avantages globaux pour la qualité de vie liée à la santé des femmes par rapport au traitement par la metformine ou les contraceptifs oraux seuls, suggère une étude de 12 mois publiée dans la revue Gynecological Endocrinology.

Plus de 10% chez les femmes en âge de procréer souffrent du syndrome des ovaires polykystiques, qui est associé à une tendance à avoir une pilosité excessive, de l’obésité, de l’acné et des menstruations irrégulières, ce qui a un impact sur leur qualité de vie liée à la santé.

Le traitement par metformine est le traitement habituellement recommandé pour les femmes souffrant du syndrome des ovaires polykystiques et d’obésité, de résistance à l’insuline ou de diabète sucré de type 2, tandis que les contraceptifs oraux sont le plus souvent prescrits pour l’hirsutisme et les menstruations irrégulières.

Alors que les contraceptifs oraux pourraient être associés à la metformine pour éviter la prise de poids, une étude de six mois a montré que l’association d’une pilule contraceptive orale de quatrième génération à la metformine ne modifiait pas la qualité de vie liée à la santé chez des adolescents obèses atteints du syndrome des ovaires polykystiques qui avaient également changé de mode de vie. Cependant, reconnaissant qu’un traitement plus long pourrait avoir plus d’impact, les chercheurs danois ont entrepris d’évaluer l’impact de la combinaison des traitements sur 12 mois.

Quatre-vingt-dix femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques ont été randomisées pour recevoir un traitement à base de metformine, de contraceptifs oraux ou de metformine et de contraceptifs oraux combinés. La qualité de vie liée à la santé de 65 femmes a été évaluée à l’aide d’une échelle visuelle analogique spécifique au SOPK (PCOS-VAS) pour la pilosité faciale, la pilosité corporelle, l’acné, les menstruations irrégulières, le poids et le SOPK en général. Les patientes ont également rempli le Short Form Health Survey, une enquête de 36 items (SF-36) couvrant huit domaines de santé : la fonction physique, la limitation du rôle physique, la douleur corporelle, la santé générale, la vitalité, la fonction sociale, la fonction du rôle émotionnel et la santé mentale.

Un total de 15 femmes ont abandonné en raison d’effets secondaires, de désir de grossesse ou d’autres raisons, ou ont été perdues de vue, de sorte que les données sur 65 femmes ont été incluses dans l’analyse.

Au cours des 12 mois, une plus grande amélioration a été observée au niveau de la pilosité faciale dans le groupe de femmes traitées par contraceptifs oraux seuls (n = 23) et dans le groupe traité par metformine et contraceptifs oraux combinés (n = 23), par rapport au groupe de femmes traitées par metformine seule (n = 19).

Toutefois, si des améliorations ont été observées en ce qui concerne les poils corporels, l’acné, les règles irrégulières, le poids et le SOPK en général dans les trois groupes de traitement (tous les p < .05), dans l’ensemble, il y avait peu de différence entre les trois groupes d’intervention médicale dans le PCOS-VAS et le SF-36.

Pour l’acné, le score PCOS-VAS a diminué de 0,4 avec le traitement par metformine, de 1,8 avec les contraceptifs oraux et de 2.6 pour les deux traitements combinés.

Les changements dans le PCOS-VAS n’étaient pas associés à des changements dans l’IMC ou l’hirsutisme (scores de Ferriman-Gallwey).

Les femmes traitées par la metformine ont connu une perte de poids significative pendant – un poids médian de 3,0 kg – tandis que celles traitées par la metformine plus les contraceptifs oraux ont perdu un poids médian de 1,9 kg et celles traitées par les contraceptifs oraux seuls ont gagné un poids médian de 1,2 kg. L’association de la metformine et des contraceptifs oraux a été associée à une réduction des scores de Ferriman-Gallwey de -4, alors qu’individuellement les traitements n’ont eu aucun impact sur les scores de Ferriman-Gallwey.

Le traitement par contraceptifs oraux seuls ou associés à la metformine était supérieur à la metformine seule pour diminuer l’hirsutisme facial, a déclaré Magda Lambaa Altinok, M.D., du département d’endocrinologie et de métabolisme de l’hôpital universitaire d’Odense au Danemark. Sinon, les changements dans les scores PCOS-VAS et SF-36 étaient comparables entre les trois modalités de traitement malgré des améliorations significatives de l’IMC et des scores de Ferriman-Gallwey.

« Les changements de la qualité de vie liée à la santé étaient comparables entre le traitement randomisé de 12 mois par la metformine et/ou les contraceptifs oraux chez des femmes relativement saines et maigres atteintes du syndrome des ovaires polykystiques », a-t-elle déclaré, mais elle a ajouté : « L’étude pourrait être sous-puissante pour détecter des différences mineures dans la qualité de vie liée à la santé. »

« Des études randomisées à long terme sont nécessaires mais seront difficiles à réaliser dans un cadre clinique », a-t-elle ajouté.

• Magda Lambaa Altinok, Pernille Ravn, Marianne Andersen & Dorte Glintborg (2018) Effet d’un traitement de 12 mois avec la metformine et/ou des contraceptifs oraux sur la qualité de vie liée à la santé dans le syndrome des ovaires polykystiques, Gynecological Endocrinologyical, 34:10, 859-863, DOI : 10.1080/09513590.2018.1460343
• Harris-Glocker M, Davidson K, Kochman L, et al. Improvement in quality-of-life questionnaire measures in obese adolescent females with polycystic ovary syndrome treated with lifestyle changes and oral contraceptives, with or without metformin. Fertil Steril 2010;93:1016-19

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