Transplantation cardiaque | Johns Hopkins Medicine

Qu’est-ce qu’une transplantation cardiaque?

Une transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale visant à retirer le cœur malade d’une personneet à le remplacer par un cœur sain provenant d’un donneur d’organes. Pour retirer le cœur du donneur, deux prestataires de soins de santé ou plus doivent déclarer la mort cérébrale du donneur.

Avant que vous puissiez être inscrit sur une liste d’attente pour une transplantation cardiaque, un prestataire de soins de santé prend la décision que c’est le meilleur choix de traitement pour votre insuffisance cardiaque. Une équipe de soins de santé s’assure également que vous êtes par ailleurs en assez bonne santé pour suivre le processus de transplantation.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une transplantation cardiaque ?

Vous pouvez avoir besoin d’une transplantation cardiaque si votre cœur est défaillant et que les autres traitements ne sont pas efficaces.

L’insuffisance cardiaque au stade terminal est une maladie dans laquelle le muscle cardiaque est gravement défaillant dans sa tentative de pomper le sang dans le corps. Cela signifie que les autres traitements ne fonctionnent plus. L’insuffisance cardiaque terminale est le stade ultime de l’insuffisance cardiaque. Malgré son nom, un diagnostic d’insuffisance cardiaque ne signifie pas que le cœur est sur le point de s’arrêter de battre. Le terme d’insuffisance cardiaque signifie que le muscle cardiaque ne parvient pas à pomper le sang normalement parce qu’il est endommagé ou très faible, ou les deux.

Certaines causes d’insuffisance cardiaque comprennent :

Crise cardiaque (infarctus du myocarde ou IM)
Infection virale du muscle cardiaque
Haute pression artérielle
Maladie des valves cardiaques
Défauts cardiaques présents à la naissance (congénitales)

Des battements cardiaques irréguliers ( arythmies )

Une pression sanguine élevée dans les poumons ( hypertension pulmonaire )

L’alcoolisme ou la toxicomanie

Des maladies pulmonaires chroniques, telles que l’emphysème ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Le muscle cardiaque est hypertrophié, épais et rigide ( cardiomyopathie )
Un faible taux de globules rouges ( anémie )

Votre professionnel de santé peut avoir d’autres raisons de recommander une transplantation cardiaque.

Quels sont les risques d’une transplantation cardiaque ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Les risques potentiels d’une transplantation cardiaque peuvent inclure :

Infection
Saignement pendant ou après l’opération

Caillots sanguins pouvant provoquer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, ou des problèmes pulmonaires

Problèmes respiratoires

Insuffisance rénale

Vascularopathie de l’allogreffe coronaire (VAC). Il s’agit d’un problème au niveau des vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le muscle cardiaque lui-même. Ils deviennent épais et durs. Cela peut provoquer de graves lésions du muscle cardiaque.
Échec du cœur du donneur

Décès

Le système immunitaire de votre corps peut rejeter le nouveau cœur. Le rejet est la réaction normale de votre corps à un objet ou un tissu étranger. Lorsque vous recevez un nouveau cœur, votre système immunitaire réagit à ce qu’il considère comme une menace étrangère et attaque le nouvel organe. Pour permettre à l’organe transplanté de survivre dans un nouveau corps, vous devrez prendre des médicaments. Les médicaments vont tromper le système immunitaire pour qu’il accepte la greffe et l’empêcher de l’attaquer.

Vous devrez prendre les médicaments pour prévenir ou traiter le rejet jusqu’à la fin de votre vie. Ces médicaments ont également des effets secondaires. Les effets secondaires dépendront des médicaments spécifiques que vous prenez.

Infection actuelle ou répétée qui ne s’améliore pas avec le traitement
Mauvaise circulation sanguine dans tout le corps, y compris dans le cerveau
Cancer métastatique. C’est lorsque le cancer s’est propagé de l’endroit où il a commencé à un ou plusieurs autres endroits du corps.
Des problèmes de santé graves qui vous rendraient incapable de tolérer la chirurgie
Des problèmes de santé graves autres qu’une maladie cardiaque qui ne s’amélioreraient pas après la transplantation
Non-respect du régime de traitement. Par exemple, ne pas suivre les instructions de votre prestataire de soins, ne pas prendre les médicaments tels que prescrits ou manquer les rendez-vous.
Abus de drogues ou d’alcool

Il peut y avoir d’autres risques en fonction de votre état de santé spécifique. Veillez à discuter de toute préoccupation avec votre prestataire de soins de santé avant l’intervention.

Comment puis-je me préparer à une transplantation cardiaque ?

Tout le monde n’est pas candidat à une transplantation cardiaque. En raison du large éventail d’informations nécessaires pour savoir si une personne est éligible à la transplantation, une équipe de transplantation examinera l’évaluation. L’équipe comprend un chirurgien transplanteur, un cardiologue transplanteur (médecin spécialisé dans le traitement du cœur), des infirmières praticiennes ou des assistantes médicales, une ou plusieurs infirmières de transplantation, un travailleur social et un psychiatre ou un psychologue.Les autres membres de l’équipe peuvent être un diététicien, un aumônier, un administrateur de l’hôpital et un anesthésiste (médecin qui utilise des médicaments pour vous endormir pendant la chirurgie).

Le processus d’évaluation de la transplantation comprendra :

Une évaluation psychologique et sociale. Certains problèmes psychologiques et sociaux qui sont impliqués dans la transplantation d’organes comprennent le stress, les questions financières et le soutien de la famille ou des personnes importantes. Ces facteurs peuvent grandement affecter la façon dont vous vous portez après la transplantation.
Des analyses sanguines. Vous devrez subir des analyses de sang pour aider à trouver un bon donneur compatible et contribuer à améliorer les chances que le cœur du donneur ne soit pas rejeté.
Des tests de diagnostic. Vous aurez besoin de tests pour évaluer vos poumons ainsi que votre état de santé général. Ces tests peuvent inclure des radiographies, des procédures d’échographie, un scanner, des tests de fonction pulmonaire (PFT) et des examens dentaires. Les femmes peuvent subir un test Pap, une évaluation gynécologique et une mammographie.
Autres préparations . Vous recevrez plusieurs vaccins pour diminuer les risques de développer des infections qui peuvent affecter le cœur transplanté.

L’équipe de transplantation tiendra compte de toutes les informations recueillies lors des entretiens, de vos antécédents médicaux, des résultats de votre examen physique et des résultats de vos tests de diagnostic pour décider si vous êtes admissible à une transplantation cardiaque.

Une fois que vous aurez été accepté comme candidat à la transplantation, vous serez inscrit sur la liste du Réseau uni pour le partage d’organes. Lorsqu’un organe de donneur devient disponible, les candidats sont sélectionnés en fonction de la gravité de leur état, de leur taille et de leur groupe sanguin. Si le cœur doit être le vôtre, vous devrez vous rendre immédiatement à l’hôpital pour vous préparer à la transplantation. (La plupart des cœurs doivent être transplantés dans les 4 heures après avoir été retirés du donneur.)

Ces choses devront être faites avant la transplantation :

Votre prestataire de soins vous expliquera la procédure et vous laissera poser des questions.
On vous demandera de signer un formulaire de consentement qui vous donne l’autorisation de faire l’opération. Lisez attentivement le formulaire et posez des questions si quelque chose n’est pas clair.
Vous ne devez rien manger ni boire (jeûner) dès que l’on vous aura dit qu’un cœur est devenu disponible.
On peut vous donner un médicament pour vous aider à vous détendre (sédatif).
Selon votre état de santé, votre prestataire de soins peut demander une autre préparation spécifique.

Que se passe-t-il lors d’une transplantation cardiaque ?

Une transplantation cardiaque nécessite une chirurgie à cœur ouvert et un séjour à l’hôpital.Les procédures peuvent varier en fonction de votre état de santé et de la pratique de votre prestataire de soins.

Généralement, une transplantation cardiaque suit ce processus :

On vous demandera de retirer tout bijou ou autre objet qui pourrait gêner la procédure.
Vous vous changerez dans une blouse d’hôpital.
Un professionnel de santé installera une ligne intraveineuse (IV) dans votre main ou votre bras afin d’injecter des médicaments et d’administrer des liquides IV. Des cathéters supplémentaires seront placés dans des vaisseaux sanguins de votre cou et de votre poignet pour surveiller l’état de votre cœur et de votre tension artérielle, et pour prélever des échantillons de sang. D’autres sites pour les cathéters supplémentaires incluent le dessous de la clavicule et l’aine.
Un tube souple et flexible (cathéter de Foley) sera introduit dans votre vessie pour drainer l’urine.
Un tube sera introduit par la bouche ou le nez dans votre estomac pour drainer les liquides gastriques.
S’il y a beaucoup de poils sur votre poitrine, ils pourront être rasés.
La chirurgie de transplantation cardiaque se fera pendant que vous serez profondément endormi (sous anesthésie générale). Une fois que vous êtes endormi, un tube respiratoire sera introduit par votre bouche dans vos poumons. Le tube sera relié à une machine (ventilateur) qui respirera pour vous pendant l’opération.
L’anesthésiste surveillera votre rythme cardiaque, votre pression artérielle et votre taux d’oxygène dans le sang pendant l’opération.
La peau au-dessus de votre poitrine sera nettoyée avec une solution antiseptique.
Le chirurgien fera une coupe (incision) au centre de votre poitrine, de juste en dessous de la pomme d’Adam à juste au-dessus du nombril.
Le chirurgien coupera le sternum en deux. Il séparera les deux moitiés du sternum et les écartera pour atteindre votre cœur.
Le chirurgien introduira des tubes dans votre poitrine afin que votre sang puisse être pompé dans votre corps par une machine cœur-poumon (pontage cardio-pulmonaire) pendant que votre cœur est arrêté et remplacé.
Une fois que le sang aura été complètement détourné dans la machine de pontage et qu’il sera pompé par cette dernière, votre médecin retirera le cœur malade.
Le chirurgien coudra le cœur du donneur en place. Une fois votre nouveau cœur en place, il connectera les vaisseaux sanguins avec précaution afin qu’il n’y ait pas de fuites.
Lorsque votre nouveau cœur sera entièrement connecté, le sang circulant dans la machine de pontage pourra revenir dans le cœur et les tubes de la machine seront retirés. Votre chirurgien choquera le cœur à l’aide de petites palettes pour relancer les battements du cœur.
Une fois que votre nouveau cœur commencera à battre, l’équipe soignante le surveillera pour voir comment il fonctionne et s’assurer qu’il n’y a pas de fuites.
Des fils pour la stimulation peuvent être mis dans le cœur. Votre chirurgien peut attacher ces fils à un stimulateur cardiaque à l’extérieur de votre corps pendant une courte période pour stimuler votre nouveau cœur, si nécessaire, pendant la période de récupération initiale.
Le chirurgien va rejoindre le sternum et le coudre ensemble avec de petits fils.
Le chirurgien recoudra la peau au-dessus du sternum. Il utilisera des sutures ou des agrafes chirurgicales pour fermer l’incision.
Des tubes seront placés dans votre poitrine pour drainer le sang et les autres fluides autour du cœur. Ces tubes seront reliés à un dispositif d’aspiration pour drainer les fluides loin du cœur pendant sa guérison.
Un bandage ou un pansement stérile sera appliqué.

Que se passe-t-il après une transplantation cardiaque ?

À l’hôpital

Après l’intervention chirurgicale, quelqu’un vous emmènera en salle de réveil ou dans l’unité de soins intensifs (USI) et vous surveillera étroitement pendant plusieurs jours. Une infirmière vous connectera à des machines qui afficheront le tracé de votre électrocardiogramme (ECG), votre tension artérielle, d’autres mesures de pression, votre rythme respiratoire et votre taux d’oxygène. La chirurgie de transplantation cardiaque nécessite un séjour à l’hôpital de 7 à 14 jours, voire plus.

Vous aurez un tube dans la gorge qui sera relié à une machine respiratoire(ventilateur) jusqu’à ce que vous soyez suffisamment stable pour respirer par vous-même. Le tube respiratoire peut rester en place de quelques heures à plusieurs jours, selon votre cas. Au fur et à mesure que vous vous rétablissez et que vous commencez à respirer par vous-même, la machine respiratoire sera ajustée pour vous permettre de prendre en charge une plus grande partie de la respiration.Lorsque vous serez capable de respirer complètement par vous-même et que vous serez capable de tousser,votre médecin retirera le tube respiratoire.

Après le retrait du tube respiratoire, une infirmière vous aidera à tousser et à prendre des respirations profondes toutes les 2 heures. Cela sera inconfortable en raison de la douleur, mais il est extrêmement important que vous le fassiez pour empêcher le mucus de s’accumuler dans vos poumons et de provoquer éventuellement une pneumonie. Votre infirmière vous montrera comment serrer un oreiller contre votre poitrine pendant que vous toussez pour atténuer l’inconfort.

Vous pouvez recevoir des médicaments contre la douleur selon vos besoins, soit par une infirmière, soit en les administrant vous-même en appuyant sur un bouton attaché à un dispositif relié à votre ligne de perfusion.

Vous pouvez avoir un tube fin en plastique qui passe par votre nez et dans votre estomac pour éliminer l’air que vous avalez. Le tube sera retiré lorsque vos intestins fonctionneront normalement. Vous ne pourrez pas manger ou boirejusqu’à ce que le tube soit retiré.

Des échantillons de sang seront souvent prélevés pour surveiller votre nouveau cœur, ainsi que d’autres fonctions corporelles. Il s’agit notamment de vos poumons, de vos reins, de votre foie et de votre système sanguin.

Vous pourrez recevoir des médicaments spéciaux par voie intraveineuse pour améliorer votre pression artérielle et votre cœur, et pour contrôler tout problème de saignement. Au fur et à mesure que votre état se stabilise, votre médecin diminuera progressivement, puis arrêtera, ces médicaments. Si vous avez des fils de stimulation dans votre cœur, il les retirera également.

Une fois que votre médecin aura retiré les tubes respiratoires et gastriques et que votre état sera stable, vous pourrez commencer à boire des liquides. Vous pouvez ajouter progressivement des aliments solides à mesure que vous pouvez les supporter.

Votre équipe soignante surveillera de près vos médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs) pour s’assurer que vous recevez la bonne dose et la meilleure combinaison de médicaments.

Des infirmières, des inhalothérapeutes et des kinésithérapeutes travailleront avec vous lorsque vous commencerez à faire de la kinésithérapie et des exercices respiratoires.

Lorsque votre prestataire de soins décidera que vous êtes prêt, vous serez transféré de l’USI vers une chambre privée dans une unité chirurgicale ou une unité de transplantation. C’est là que votre rétablissement se poursuivra. Vous pourrez augmenter progressivement votre activité à mesure que vous vous lèverez du lit et que vous marcherez plus longtemps. Vous pouvez manger des aliments solides selon votre tolérance.

Les infirmières, les pharmaciens, les diététiciens, les kinésithérapeutes et les autres membres de l’équipe de transplantation vous apprendront ce que vous devrez faire pour prendre soin de vous lorsque vous rentrerez chez vous.

Votre équipe soignante organisera votre retour à la maison et programmera une visite de suivi avec votre prestataire de soins.

À la maison

Une fois à la maison, il sera important de garder la zone chirurgicale propre et sèche. Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques pour le bain. Au cours d’une visite de suivi, votre médecin retirera les sutures ou les agrafes chirurgicales,si elles n’ont pas été retirées avant de quitter l’hôpital.

Ne conduisez pas avant que votre prestataire de soins ne vous dise que c’est bon. D’autres restrictions d’activité peuvent s’appliquer.

Vous aurez besoin de visites de suivi fréquentes après la transplantation. Ces visites peuvent comprendre des analyses de sang, des radiographies pulmonaires et une biopsie. Lors d’une biopsie, votre médecin utilise une fine aiguille pour prélever des tissus du cœur afin de pouvoir les examiner au microscope. L’équipe de transplantation vous expliquera le calendrier de ces visites et examens. Le programme de rééducation se poursuivra pendant de nombreux mois.

Dites immédiatement à votre prestataire de soins si vous présentez l’un des symptômes suivants :

Fièvre, frissons, ou les deux. Ceux-ci peuvent être un signe d’infection ou de rejet.
Rougeur, gonflement, saignement, ou écoulement au niveau du site d’incision ou de l’un des sites du cathéter
Augmentation de la douleur autour du site d’incision

Troubles respiratoires

Fatigue excessive
Absence de tension artérielle

Votre professionnel de santé peut vous donner d’autres instructions après l’intervention, en fonction de votre propre cas.

Pour permettre au cœur transplanté de survivre dans votre corps, vous devrez prendre des médicaments pour le reste de votre vie afin de lutter contre le rejet. Chaque personne peut réagir différemment aux médicaments, et les effets secondaires peuvent être graves. Votre prestataire de soins de santé adaptera les plans de médicaments pour répondre à vos besoins.

Vous pouvez recevoir plusieurs médicaments anti-rejet au début. Les doses de ces médicaments peuvent changer souvent, en fonction de votre réponse. Comme les médicaments anti-rejet affectent le système immunitaire, vous serez plus à risque d’infections. Il est important de garder un équilibre entre la prévention du rejet et le fait de vous rendre très sensible aux infections.

Certaines des infections auxquelles vous serez particulièrement sensible comprennent l’infection à l’anguille (muguet), l’herpès et les virus respiratoires. Vous devez éviter tout contact avec la foule et toute personne atteinte d’une infection pendant les premiers mois suivant votre opération.

Des soins dentaires réguliers sont également importants. Votre prestataire de soins ou votre dentiste peut vous prescrire des antibiotiques avant tout travail dentaire pour aider à prévenir les infections.

Pour surveiller les signes de rejet, vous aurez probablement des biopsies de routine du cœur droit. Une biopsie est généralement effectuée une fois par semaine dans la première période après une transplantation, puis elle passe progressivement à des intervalles mensuels ou plus longs. Les procédures de biopsie peuvent éventuellement s’arrêter.

La procédure de biopsie du cœur droit peut être effectuée en ambulatoire ou en hospitalisation si vous êtes déjà à l’hôpital. La procédure implique un cathétérisme du cœur droit. Un cathéter spécial est introduit dans une veine du cou ou de l’aine, puis dans l’oreillette droite de votre cœur. Votre médecin prélève 4 à 6 minuscules échantillons de tissu par le cathéter et vérifie s’ils présentent des signes de rejet. Si votre médecin trouve des signes de rejet, il peut ajuster votre traitement anti-rejet. La procédure de biopsie a ses propres instructions et risques, et votre prestataire de soins de santé en discutera avec vous.