Troubles mentaux

Le fardeau des troubles mentaux continue de croître avec des impacts significatifs sur la santé et des conséquences sociales, des droits de l’homme et économiques majeures dans tous les pays du monde.

Dépression

La dépression est un trouble mental courant et l’une des principales causes d’invalidité dans le monde. Dans le monde, on estime que 264 millions de personnes sont touchées par la dépression.1 Les femmes sont plus nombreuses que les hommes.

La dépression se caractérise par la tristesse, la perte d’intérêt ou de plaisir, des sentiments de culpabilité ou de dévalorisation, des troubles du sommeil ou de l’appétit, de la fatigue et une mauvaise concentration. Les personnes souffrant de dépression peuvent également présenter de multiples plaintes physiques sans cause physique apparente. La dépression peut durer longtemps ou être récurrente, altérant considérablement la capacité des personnes à fonctionner au travail ou à l’école et à faire face à la vie quotidienne. Dans sa forme la plus grave, la dépression peut conduire au suicide.

Il a été démontré que les programmes de prévention réduisent la dépression, tant pour les enfants (par exemple, par la protection et le soutien psychologique après des abus physiques et sexuels) que pour les adultes (par exemple, par l’assistance psychosociale après des catastrophes et des conflits).

Il existe également des traitements efficaces. La dépression légère à modérée peut être traitée efficacement par des thérapies par la parole, comme la thérapie cognitivo-comportementale ou la psychothérapie. Les antidépresseurs peuvent être une forme efficace de traitement de la dépression modérée à sévère, mais ne constituent pas la première ligne de traitement en cas de dépression légère. Ils ne doivent pas être utilisés pour traiter la dépression chez les enfants et ne constituent pas la première ligne de traitement chez les adolescents, chez qui ils doivent être utilisés avec prudence.

La prise en charge de la dépression doit inclure les aspects psychosociaux, notamment l’identification des facteurs de stress, tels que les problèmes financiers, les difficultés au travail ou les abus physiques ou mentaux, et les sources de soutien, comme les membres de la famille et les amis. Le maintien ou la réactivation des réseaux sociaux et des activités sociales est important.

Le trouble bipolaire

Ce trouble touche environ 45 millions de personnes dans le monde1. Il se compose généralement d’épisodes maniaques et dépressifs séparés par des périodes d’humeur normale. Les épisodes maniaques impliquent une humeur élevée ou irritable, une suractivité, un discours rapide, une estime de soi exagérée et un besoin de sommeil réduit. Les personnes qui ont des crises maniaques mais ne connaissent pas d’épisodes dépressifs sont également classées comme ayant un trouble bipolaire.

Des traitements efficaces sont disponibles pour le traitement de la phase aiguë du trouble bipolaire et la prévention des rechutes. Il s’agit de médicaments qui stabilisent l’humeur. Le soutien psychosocial est une composante importante du traitement.

Schizophrénie et autres psychoses

La schizophrénie est un trouble mental grave, qui touche 20 millions de personnes dans le monde1. Les psychoses, y compris la schizophrénie, sont caractérisées par des distorsions de la pensée, de la perception, des émotions, du langage, du sentiment de soi et du comportement. Les expériences psychotiques les plus courantes sont les hallucinations (entendre, voir ou sentir des choses qui n’existent pas) et les délires (fausses croyances ou suspicions fixes qui sont fermement maintenues même lorsqu’il existe des preuves du contraire). Ce trouble peut rendre difficile pour les personnes concernées de travailler ou d’étudier normalement.

La stigmatisation et la discrimination peuvent entraîner un manque d’accès aux services sociaux et de santé. En outre, les personnes atteintes de psychose courent un risque élevé d’exposition à des violations des droits de l’homme, comme l’enfermement de longue durée dans des institutions.

La schizophrénie commence généralement à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte. Le traitement par des médicaments et un soutien psychosocial est efficace. Avec un traitement et un soutien social appropriés, les personnes touchées peuvent mener une vie productive et être intégrées dans la société. La facilitation de l’aide à la vie autonome, du logement accompagné et de l’emploi accompagné peut servir de base à partir de laquelle les personnes atteintes de troubles mentaux graves, y compris la schizophrénie, peuvent atteindre de nombreux objectifs de rétablissement, car elles ont souvent des difficultés à obtenir ou à conserver un lieu de vie et un emploi normal.

Démence

Dans le monde, environ 50 millions de personnes sont atteintes de démence. La démence est généralement de nature chronique ou progressive et se caractérise par une détérioration de la fonction cognitive (c’est-à-dire la capacité à traiter la pensée) au-delà de ce que l’on pourrait attendre du vieillissement normal. Elle affecte la mémoire, la réflexion, l’orientation, la compréhension, le calcul, la capacité d’apprentissage, le langage et le jugement. L’altération de la fonction cognitive est couramment accompagnée, et parfois précédée, d’une détérioration du contrôle émotionnel, du comportement social ou de la motivation.

La démence est causée par diverses maladies et lésions qui affectent le cerveau, telles que la maladie d’Alzheimer ou un accident vasculaire cérébral.

Bien qu’il n’existe actuellement aucun traitement permettant de guérir la démence ou de modifier son évolution progressive, de nombreux traitements sont à divers stades des essais cliniques. Beaucoup peut être fait, cependant, pour soutenir et améliorer la vie des personnes atteintes de démence et de leurs soignants et familles.

Troubles du développement, y compris l’autisme

Le trouble du développement est un terme générique couvrant la déficience intellectuelle et les troubles envahissants du développement, y compris l’autisme. Les troubles du développement se manifestent généralement pendant l’enfance mais ont tendance à persister à l’âge adulte, entraînant une déficience ou un retard des fonctions liées à la maturation du système nerveux central. Ils suivent généralement une évolution régulière plutôt que les périodes de rémissions et de rechutes qui caractérisent de nombreux troubles mentaux.

La déficience intellectuelle se caractérise par une altération des compétences dans plusieurs domaines du développement, comme le fonctionnement cognitif et le comportement adaptatif. Une intelligence plus faible diminue la capacité à s’adapter aux exigences quotidiennes de la vie.

Les symptômes des troubles envahissants du développement, comme l’autisme, comprennent une altération du comportement social, de la communication et du langage, ainsi qu’une gamme étroite d’intérêts et d’activités qui sont à la fois propres à l’individu et réalisées de manière répétitive. Les troubles du développement trouvent souvent leur origine dans l’enfance ou la petite enfance. Les personnes atteintes de ces troubles présentent parfois un certain degré de déficience intellectuelle.

La participation de la famille aux soins des personnes atteintes de troubles du développement est très importante. Savoir ce qui cause aux personnes affectées à la fois détresse et bien-être est un élément important des soins, tout comme découvrir les environnements les plus propices à un meilleur apprentissage. Structurer les routines quotidiennes permet d’éviter un stress inutile, avec des moments réguliers pour manger, jouer, apprendre, être avec les autres et dormir. Un suivi régulier par les services de santé des enfants et des adultes atteints de troubles du développement, ainsi que de leur carrière, doit être mis en place.

La communauté dans son ensemble a un rôle à jouer dans le respect des droits et des besoins des personnes handicapées.

Qui risque de souffrir de troubles mentaux ?

Les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent non seulement des attributs individuels tels que la capacité à gérer ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses interactions avec les autres, mais aussi des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux tels que les politiques nationales, la protection sociale, les niveaux de vie, les conditions de travail et le soutien communautaire.

Le stress, la génétique, la nutrition, les infections périnatales et l’exposition aux risques environnementaux sont également des facteurs contribuant aux troubles mentaux.

Santé et soutien

Les systèmes de santé n’ont pas encore répondu de manière adéquate à la charge des troubles mentaux. En conséquence, l’écart entre le besoin de traitement et sa fourniture est important dans le monde entier. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, entre 76 % et 85 % des personnes atteintes de troubles mentaux ne reçoivent aucun traitement pour leur trouble.2

Un autre problème aggravant est la mauvaise qualité des soins pour beaucoup de ceux qui reçoivent un traitement.

En plus du soutien des services de soins de santé, les personnes atteintes de maladies mentales ont besoin d’un soutien et de soins sociaux. Elles ont souvent besoin d’aide pour accéder à des programmes éducatifs adaptés à leurs besoins, et pour trouver un emploi et un logement qui leur permettent de vivre et d’être actives dans leurs communautés locales.

Réponse de l’OMS

Le Plan d’action pour la santé mentale 2013-2020 de l’OMS, approuvé par l’Assemblée mondiale de la santé en 2013, reconnaît le rôle essentiel de la santé mentale dans la réalisation de la santé pour tous. Le plan comprend 4 objectifs majeurs :

• un leadership et une gouvernance plus efficaces pour la santé mentale ;
• la fourniture de services de santé mentale et de soins sociaux complets et intégrés dans des contextes communautaires ;
• la mise en œuvre de stratégies de promotion et de prévention ; et
• le renforcement des systèmes d’information, des données probantes et de la recherche.

Le Programme d’action pour combler les lacunes en santé mentale (mhGAP) de l’OMS, lancé en 2008, utilise des orientations techniques, des outils et des modules de formation fondés sur des données probantes pour étendre les services dans les pays, en particulier dans les contextes pauvres en ressources. Il se concentre sur un ensemble de conditions prioritaires, en orientant le renforcement des capacités vers les prestataires de soins de santé non spécialisés dans le cadre d’une approche intégrée qui promeut la santé mentale à tous les niveaux de soins.

1. Collaborateurs pour l’incidence et la prévalence des maladies et des traumatismes de la JBG 2017. (2018). Incidence, prévalence et années vécues avec un handicap à l’échelle mondiale, régionale et nationale pour 354 maladies et blessures pour 195 pays et territoires, 1990-2017 : une analyse systématique pour l’étude sur la charge mondiale des maladies 2017. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
2. Wang et al., (2007). Utilisation des services de santé mentale pour les troubles de l’anxiété, de l’humeur et de la toxicomanie dans 17 pays participant aux enquêtes mondiales sur la santé mentale de l’OMS. The Lancet.