Un traitement topique aide à empêcher la kératose actinique de se transformer en cancer de la peau

Les kératoses actiniques sont de petites taches rouges et squameuses qui peuvent ressembler à une peau sèche et sablée. Elles sont le résultat direct du rayonnement ultraviolet, ce qui explique pourquoi elles apparaissent le plus souvent dans les zones exposées au soleil, comme le visage, les avant-bras et les mains.

Pourquoi les kératoses actiniques sont-elles préoccupantes ? Si elles ne sont pas traitées, certaines kératoses actiniques peuvent se transformer en cancers cutanés spinocellulaires. La kératose actinique peut se développer chez près de 40% des patients blancs de plus de 50 ans, ce qui en fait l’affection cutanée précancéreuse la plus fréquente dans cette population. C’est également l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les gens consultent un dermatologue.

Traitements dirigés par le champ pour les kératoses actiniques multiples

La cryothérapie, ou l’utilisation ciblée d’azote liquide, est couramment utilisée pour traiter des lésions individuelles. Mais qu’en est-il si de nombreuses kératoses actiniques sont disséminées sur le visage ou les mains ? C’est à ce moment-là que la thérapie dirigée vers le champ, c’est-à-dire l’utilisation d’une méthode de traitement pour traiter une zone entière de la peau, peut être utile.

Il existe plusieurs thérapies dirigées vers le champ.

• Une crème topique contenant du fluorouracile, un médicament de chimiothérapie, agit en perturbant la synthèse de l’ADN dans les cellules de la kératose actinique et en les détruisant ainsi. Elle peut être appliquée à domicile et est généralement utilisée deux fois par jour pendant deux à quatre semaines.
• La crème topique à l’imiquimod stimule une réponse immunitaire locale dans la peau, entraînant la destruction des cellules de la kératose actinique. Elle peut être appliquée à domicile et est généralement utilisée deux à trois fois par semaine jusqu’à 16 semaines, ce qui en fait un traitement plus long par rapport au fluorouracile topique.
• Le gel topique de mébutate d’ingénol blesse deux composants importants des cellules de kératose actinique – les mitochondries (centrales électriques des cellules) et les membranes plasmiques (gardiennes des cellules) – ce qui entraîne la destruction des cellules. Il est généralement appliqué à domicile pendant trois jours consécutifs. Bien que pratique, de nombreux plans de prescription ne couvrent pas ce médicament, ce qui rend le coût de la poche assez cher.
• La thérapie photodynamique utilise la lumière pour activer un médicament qui est appliqué sur la peau. Cela conduit à la destruction des cellules de la kératose actinique. Il s’agit d’une procédure en cabinet qui est effectuée en un après-midi. C’est une bonne option pour ceux qui préfèrent ne pas appliquer de crèmes à la maison.

Toutes ces thérapies sont fréquemment utilisées par les dermatologues, mais il n’existe pas de directives claires sur le traitement à privilégier.

Une nouvelle étude compare l’efficacité des traitements dirigés par le champ

Une étude passionnante récemment publiée dans le New England Journal of Medicine a cherché à déterminer l’efficacité de chacune de ces quatre thérapies dirigées par le champ pour traiter les kératoses actiniques multiples. Dans cette étude, 624 patients atteints de kératoses actiniques multiples ont été randomisés pour recevoir un traitement avec l’un des quatre traitements dirigés par le champ susmentionnés.

Le critère d’évaluation primaire de l’étude était le pourcentage de patients qui avaient une réduction d’au moins 75 % de leur nombre de kératoses actiniques après un an. L’étude a révélé que le pourcentage de patients ayant atteint cet objectif était significativement plus élevé chez les personnes traitées par le fluorouracile topique (75 %), par rapport à celles traitées par l’imiquimod topique (54 %), la thérapie photodynamique (38 %) et le mébutate d’ingénol topique (29 %).

Cette étude séminale souligne le rôle important du traitement de la kératose actinique dirigé par le terrain dans la diminution du risque de développer des cancers cutanés spinocellulaires chez une personne.

Bien que cette étude ait révélé que la crème topique au fluorouracile était l’agent le plus efficace, d’autres traitements peuvent encore avoir un rôle ; chaque traitement présente des avantages et des inconvénients en termes de temps et de coût, ce qui peut influencer les préférences individuelles. Si vous souffrez de kératoses actiniques multiples, parlez-en à votre dermatologue pour déterminer quel traitement est le bon choix pour vous.

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