Urination
Urination, également appelée Micturition, processus d’excrétion de l’urine par la vessie urinaire. Les centres nerveux pour le contrôle de la miction sont situés dans la moelle épinière, le tronc cérébral et le cortex cérébral (la substance externe de la grande partie supérieure du cerveau). Des muscles involontaires et volontaires sont impliqués.
La vessie est un réservoir de stockage de l’urine, un liquide contenant des déchets émis par l’organisme et extraits de la circulation sanguine par les reins. Le principal muscle contractile de la vessie est le détrusor. La miction implique des contractions soutenues ou de courtes contractions intermittentes du détrusor ainsi que la contraction des muscles de l’urètre, le conduit de la vessie qui conduit l’urine hors du corps.
Chez l’homme et la plupart des autres animaux, la miction de la vessie est influencée par le volume d’urine qu’elle contient. Lorsque 100 à 150 millilitres (3,5 à 5 onces) d’urine s’accumulent, les premières sensations du besoin d’uriner se font sentir. La sensation augmente en intensité à mesure que l’urine s’accumule, et elle devient inconfortable à partir d’un volume vésical de 350-400 millilitres. Les impulsions des nerfs pelviens servent de médiateur aux sensations de remplissage de la vessie, de distension douloureuse et de besoin conscient d’uriner.
Une vessie qui se remplit lentement s’adapte progressivement à la pression exercée par l’augmentation du volume. Par conséquent, une vessie qui se remplit rapidement stimule la miction plus rapidement qu’une vessie qui se remplit lentement. Lorsqu’une pression suffisante est ressentie par les parois de la vessie, le muscle détrusor se contracte, le col de la vessie et l’ouverture de l’urètre se détendent, et le contenu de la vessie se vide. Normalement, la vessie se vide complètement.
La retenue volontaire de la miction implique l’inhibition de la contraction de la vessie, la fermeture de l’orifice de l’urètre et la contraction des muscles abdominaux. La capacité de commencer et d’arrêter l’écoulement de l’urine dépend largement du fonctionnement normal des muscles du plancher pelvien, de la paroi abdominale et du diaphragme (la cloison musculaire entre l’abdomen et la poitrine). L’absence de contrôle inhibiteur de la miction chez le nourrisson est liée à l’immaturité de son système nerveux. De même, la dégénérescence ou la destruction de certaines zones du système nerveux central entraîne une incontinence due à une vessie dite neurogène. Cette incontinence peut être un débordement goutte à goutte d’une vessie distendue en permanence, ou un efflux d’une vessie contractée dont la sortie est toujours ouverte.
Si la vessie pleine n’est pas vidée, elle devient surdistendue. Avec le temps, la distension de la vessie peut provoquer des saignements, des ulcérations et une rupture de la paroi vésicale. L’obstruction à l’écoulement de l’urine peut résulter d’une hypertrophie de la prostate (la glande qui, chez l’homme, entoure l’urètre à proximité de la vessie), d’un gonflement du tissu urétral autour de son canal, d’une sténose fibreuse de l’urètre ou d’une contraction des muscles aux orifices de la vessie et de l’urètre. En général, l’urine est retenue jusqu’à ce que la pression dans la vessie vienne à bout de l’obstruction. En cas de rétention modérément chronique et de stress, le muscle détrusor augmente son tonus et la force de contraction de la vessie est accrue. Lorsqu’une distension excessive se produit sur de longues périodes, le muscle détrusor produit de petites contractions rythmiques qui provoquent le goutte-à-goutte de l’urine. En cas de distension continue, le muscle peut se paralyser et l’évacuation de l’urine ne se fait que par débordement ; cet état est généralement appelé incontinence passive. Il peut également y avoir un reflux d’urine vers les reins dans ces conditions, entraînant une défaillance de la fonction rénale.