Volume courant
Le volume courant joue un rôle important pendant la ventilation mécanique pour assurer une ventilation adéquate sans causer de traumatisme aux poumons. Le volume courant est mesuré en millilitres et les volumes de ventilation sont estimés en fonction de la masse corporelle idéale du patient. La mesure du volume courant peut être affectée (généralement surestimée) par des fuites dans le circuit respiratoire ou l’introduction de gaz supplémentaire, par exemple lors de l’introduction de médicaments nébulisés.
Les lésions pulmonaires induites par les ventilateurs, telles que les ALI/ARDS, peuvent être causées par une ventilation avec des volumes courants très importants dans des poumons normaux, ainsi que par une ventilation avec des volumes modérés ou faibles dans des poumons précédemment lésés, et les recherches montrent que l’incidence des ALI augmente avec des réglages de volume courant plus élevés chez les patients non neurologiques. . De même Une revue systématique de 2018 par The Cochrane Collaboration a fourni des preuves que la ventilation à faible volume courant réduit la pneumonie postopératoire et réduit le besoin de ventilation invasive et non invasive après une chirurgie
Réglages initiaux de la ventilation mécanique:
Patients sans maladie pulmonaire préexistanteEdit
Les stratégies de ventilation pulmonaire protectrice doivent être appliquées avec un VT de 6ml/kg à 8ml/kg avec RR = 12 à 20 et une ventilation minute cible de départ moyenne de 7 l/min.
Patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructiveEdit
Les stratégies de ventilation pulmonaire protectrice s’appliquent 6ml/kg à 8ml/kg avec un débit suffisamment élevé pour une ventilation alvéolaire correcte mais ne crée pas ou n’aggrave pas le peep intrinsèque
Syndrome de détresse respiratoire aiguëEdit
Les stratégies de ventilation pulmonaire protectrice s’appliquent. VT 6 à 8 ml/kg ou aussi bas que 5ml/kg dans les cas graves. Une hypercapnie permissive peut être employée pour tenter de minimiser une ventilation agressive conduisant à des lésions pulmonaires. Des peeps plus élevés sont souvent nécessaires, mais tous les patients atteints de SDRA ne nécessitent pas les mêmes niveaux de peep. Le patient doit être initié à 6 ml/kg et la peep augmentée jusqu’à ce que la pression plateau soit de 30 cmH20 dans les cas les plus sévères.