Évaluation de l’utilisation de la ceftriaxone dans le service médical de l’hôpital national de référence et d’enseignement Halibet en 2017 à Asmara, en Érythrée : a cross sectional retrospective study
Cette étude a été conçue pour évaluer la pertinence de la prescription de ceftriaxone dans le service médical de l’HNRTH. Sur l’ensemble des admissions dans le service médical, 11,4% des patients ont reçu au moins une dose de ceftriaxone. Ce chiffre est bien inférieur à celui des études menées en Éthiopie, qui font état de pourcentages plus élevés, allant de 49 à 59,3 %. Une étude réalisée en Inde a également fait état d’une incidence plus élevée d’utilisation de la ceftriaxone (48,5 %), tandis qu’une étude réalisée à Téhéran a fait état d’une utilisation de la ceftriaxone de 34 %. Pereira et al. ont également constaté que la ceftriaxone était la céphalosporine de troisième génération la plus fréquemment prescrite à Port of Spain . La prévalence plus faible de l’utilisation de la ceftriaxone dans notre étude pourrait être due à l’incohérence (par exemple, les ruptures de stock de ceftriaxone dans la pharmacie de l’hôpital) dans la disponibilité de la ceftriaxone.
Dans notre étude, nous avons constaté que la durée moyenne du traitement était de 6,79 jours (écart-type : 3,82). Ce résultat est conforme aux études réalisées à Dessie, en Éthiopie (6,7) et à Ayder, en Éthiopie (7,2 jours) . Cependant, d’autres études réalisées en Éthiopie ont trouvé une durée moyenne de traitement beaucoup plus élevée, allant de 9,2 jours à 11,47 jours. Des études menées en Corée du Sud et à Port of Spain ont également trouvé une durée moyenne de traitement plus élevée, respectivement de 10,3 et 14 jours .
Les antibiotiques les plus couramment coprescrits
Dans notre étude, l’antibiotique le plus couramment coprescrit était la gentamycine (16,4%), suivie de la ciprofloxacine et des antituberculeux (12,7% chacun), et du métronidazole (10,9%) (tableau 2). Une étude menée à Dessie, en Éthiopie, a révélé que les antituberculeux et la cloxacilline étaient les antibiotiques les plus fréquemment prescrits en association, tandis qu’une autre étude menée à Gondar, en Éthiopie, a révélé que la vancomycine et la doxycycline étaient fréquemment administrées en association avec la ceftriaxone. Sileshi et al. ont constaté que le métronidazole et la vancomycine étaient les antibiotiques les plus fréquemment prescrits. Des études menées en Éthiopie ont montré que les fluides IV étaient les médicaments les plus fréquemment co-administrés. La co-administration de ceftriaxone avec du ringer lactate était élevée dans les études menées à l’hôpital Police and Black Lion, en Éthiopie (44,48 %), à l’hôpital de référence Ayder, en Éthiopie (33,65 %) et à l’hôpital Tikur Anbessa (6,7 %). Ces résultats montrent un risque potentiel d’interaction médicamenteuse. Dans notre étude, nous n’avons pas évalué les fluides IV parce que les données sur le type de fluide utilisé n’étaient pas disponibles et qu’il était le plus souvent ordonné comme un fluide IV.
Indication courante pour l’utilisation de la ceftriaxone
Nous avons constaté que les indications les plus courantes pour l’administration de la ceftriaxone étaient la pneumonie, la septicémie, la tuberculose et l’ICC (tableau 3). L’utilisation de la ceftriaxone pour des maladies comme la TB, la PUD, l’ICC et l’anémie n’était pas justifiée, cependant l’évaluation était basée sur le diagnostic final enregistré au moment de la sortie de l’hôpital et l’erreur consistant à ne pas enregistrer toutes les infections que le patient a eues peut expliquer l’administration de ceftriaxone pour ces maladies. En outre, les patients atteints de tuberculose sont plus susceptibles de présenter des comorbidités puisque ces patients sont immunodéprimés au moment de l’admission, mais la négligence dans l’enregistrement des antécédents du patient peut introduire des inexactitudes dans l’interprétation de nos résultats. D’autre part, le traitement empirique est couramment employé dans notre milieu, ce qui dépend fortement du jugement clinique et de l’expérience des médecins, il est donc probable que certains cas de maladies non infectieuses puissent recevoir un traitement antibiotique.
De nombreuses études en Éthiopie sont arrivées à la conclusion que les ITR sont l’indication la plus fréquente pour le traitement à la ceftriaxone . Toutes les études susmentionnées ont rapporté que l’infection urinaire, les infections du SNC, la septicémie et les infections de la peau et des tissus mous étaient parmi les indications les plus courantes de la thérapie à la ceftriaxone. Cela pourrait être dû au taux élevé de maladies infectieuses dans les hôpitaux du troisième monde et à la forte consommation de ce médicament lors des admissions à l’hôpital en raison du manque d’options antibiotiques alternatives. Une étude réalisée en Érythrée a révélé que Pseudomonas spp. et Klebsiella spp. (certains des organismes responsables de la pneumonie) étaient résistants à l’ampicilline dans 81,8 et 75 % des cas respectivement. L’ampicilline est le médicament le plus répandu et le plus facilement disponible à l’hôpital. Par conséquent, ces résultats suggèrent qu’il y aura une augmentation de l’utilisation de la ceftriaxone car il n’y a pas d’autres alternatives accessibles.
Pertinence globale du traitement par ceftriaxone
Le traitement par ceftriaxone était inapproprié soit dans l’indication, la dose, la fréquence ou la durée dans 62,4% des cas (tableau 4). Ce chiffre était beaucoup plus élevé que celui de certaines études menées en Éthiopie qui ont trouvé que l’utilisation de la ceftriaxone était inappropriée, allant de 46,2% à 55,4% . D’autres études menées dans les hôpitaux de Gondar et de Tikur Anbessa, en Éthiopie, ainsi qu’une étude réalisée à Téhéran, ont révélé une utilisation inappropriée beaucoup plus élevée, soit 80,2 %, 87 % et 85,3 % respectivement. Une étude réalisée en Corée du Sud a fait état d’un taux d’utilisation inappropriée de la ceftriaxone de 34,5 % seulement, alors qu’une étude réalisée aux États-Unis a révélé un taux de 53 %. Le faible taux d’utilisation de la ceftriaxone dans l’étude sud-coréenne peut être attribué au fait que l’étude incluait la culture et le test de sensibilité ainsi que d’autres résultats de laboratoire comme paramètres. En Érythrée, il n’existe qu’un seul laboratoire, le National Health Laboratory of Eritrea, qui effectue des cultures et des tests de sensibilité. En outre, il faut en moyenne deux semaines pour obtenir les résultats de laboratoire, ce qui peut compromettre l’état de santé du patient. Par conséquent, la plupart des médecins préfèrent traiter le patient de manière empirique plutôt que d’envoyer la culture et le test de sensibilité aux médicaments au laboratoire.
Dans notre étude, la plupart des cas étaient inappropriés dans la durée du traitement (tableau 4). Ceci était similaire aux résultats obtenus en Éthiopie . Des études à Gondar et Tikur Anbessa ont rapporté la fréquence d’administration comme la cause la plus fréquente de l’inadéquation Durham et al. ont découvert le manque d’indication appropriée comme la cause la plus fréquente de l’inadéquation .
Notre étude n’a pas pu trouver d’association de l’utilisation inappropriée de la ceftriaxone avec l’âge et le sexe. Cela était cohérent avec une étude dans l’hôpital Tikur Anbessa, en Éthiopie, mais une étude en Thaïlande a trouvé qu’il y avait une incidence plus élevée de l’utilisation inappropriée de la ceftriaxone chez les femmes . Cela peut être attribué à l’inscription d’une plus grande proportion de femmes dans l’étude thaïlandaise (60,8%) par rapport à la présente étude (49,5%).
Limitation de l’étude
La nature rétrospective de ce projet confère des limites inhérentes à ce type de conception. En particulier, la détermination du caractère approprié a été faite par les auteurs sur la base des informations fournies par l’examen des dossiers. Ainsi, il est possible que certains patients classés comme ayant reçu de la ceftriaxone de manière inappropriée aient en réalité reçu de la ceftriaxone de manière appropriée et vice versa en raison de l’interprétation des données et de la justification ou de l’absence de données et de justification. En outre, le traitement à la ceftriaxone n’a été évalué que comme approprié dans la situation de la maladie ; il se peut que dans certains cas, l’utilisation de la ceftriaxone ne soit pas le traitement de première intention, mais qu’elle soit donnée comme l’un des cas ; le manque de disponibilité d’antibiotiques alternatifs peut obliger les prescripteurs à utiliser l’antibiotique le plus facilement disponible. De plus, l’évaluation de l’indication appropriée a été faite en utilisant le diagnostic final écrit au moment de la sortie, une erreur dans l’enregistrement de toutes les infections superposées que le patient a pu avoir peut rendre l’interprétation de nos données inexacte. La coprescription de fluides IV avec la ceftriaxone n’a pas été évaluée parce que les données sur le type de fluide utilisé n’étaient pas disponibles, car il était le plus souvent ordonné comme fluide IV.