Gesundheitsministerium

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Dezember 2015

Die Grundlagen

• Medicaid-Transporte sind ein vom Staat vorgeschriebener und vom Gesundheitsministerium genehmigter Service, der sichergestellt, dass die Versicherten Zugang zu genehmigten medizinischen Leistungen haben.
• Das Gesundheitsministerium schließt Verträge mit professionellen Transportmanagement-Unternehmen ab, um Transporte außerhalb von Notfällen gegen Gebühr zu verwalten.
• Die meisten Transportleistungen werden von Medicaid-registrierten Dienstleistern erbracht, die vom Staat erstattet werden.

Notfalltransporte vs. Nicht-Notfalltransporte

• Notfalltransporte dienen der medizinischen Erstversorgung, einschließlich der Behandlung von Traumata, Verbrennungen, Atemwegs-, Kreislauf- und Geburtshilfe-Notfällen. Ein Notfalltransport wird typischerweise durch einen Notruf ausgelöst.
• Nicht-Notfalltransporte sind notwendig, damit ein Versicherter medizinische Versorgung in Anspruch nehmen kann.

Bundesgesetzliche Anforderungen

• Die Medicaid-Leistung für nicht-notfallbedingte medizinische Transporte (NEMT) wird durch den Social Security Act §1902(a)(70) und 42 C.F.R. §440.170 und schreibt vor, dass die Staaten:
  • den notwendigen Transport zu und von den Leistungserbringern sicherstellen;
  • die geeignetste Form des Transports verwenden; und
  • die Deckung für den Transport und die damit verbundenen Reisekosten einschließen, die notwendig sind, um medizinische Untersuchungen und Behandlungen sicherzustellen.

Vom Bezirk zum Staat

• Vor 2011 wurde der Medicaid-Transport von den Sozialämtern der Bezirke verwaltet.
• Mit dem Staatshaushalt 2010/11 erhielt der Commissioner of Health die Befugnis, die Verwaltung der Medicaid-Transporte von den Bezirken zu übernehmen.
• Die Medicaid-Verwaltungsreform von 2010 und die anschließenden Initiativen des Medicaid Redesign Teams zielten darauf ab, das Programm zu verbessern, indem:
  • Entlastung der Landkreise bei der Verwaltung des Medicaid-Transports
  • Verbesserung der Programmqualität
  • Kostensenkung
  • Größere Verantwortlichkeit der Abteilung
  • Standardisierung der Anwendung der Medicaid-Transportpolitik
• Seit Juli 2015 hat das Gesundheitsministerium effektiv die Verwaltung des Medicaid-Transports von den einzelnen Sozialämtern der Landkreise übernommen.

Die Aufteilung des Staates

• Es gibt 6 Regionen, die unter 5 Verträgen behandelt werden:
  • Long Island
  • New York City
  • Western NY
  • Hudson Valley
  • Finger Lakes
  • Northern NY
• Der Transportmanager für jede dieser Regionen wird alle 5 Jahre in einem wettbewerblichen Verfahren ausgeschrieben.

Medicaid Transport Management 2015

Performing Provider Systems (PPSs)

25 PPSs, die den Staat abdecken

Wer sind die Transportverantwortlichen?

Volumen der jährlichen Fahrten (ohne öffentliche Verkehrsmittel)

• New York City – 4.800.000 Fahrten
• Long Island – 587.000 Fahrten
• Upstate New York – 5.700.000 Fahrten
• SUMME = 11,100.000 Fahrten

Jährliches Anrufvolumen nach Region

• Long Island = 207.000 Anrufe
• New York City = 1.500.000 Anrufe
• Upstate New York = 5.500.000 Anrufe
• Gesamt = 7.200,000 Anrufe

Transport Manager Call Center Personal

• Long Island = 70 Mitarbeiter
• New York City = 240 Mitarbeiter
• Syracuse = 370 Mitarbeiter
• Buffalo = 50 Mitarbeiter
• Gesamt = 730 Mitarbeiter für die Verwaltung von NY Medicaid Transportation

Transport Management Outreach

• Regionale Vertreter, die jedem Bezirk zugewiesen werden
• Regionale Stakeholder-Treffen
• Runde Tische mit öffentlichen Verkehrsbetrieben und Mobilitätsmanagement-Anbietern
• Reguläre Treffen mit großen medizinischen Einrichtungen
• Ad-hoc-Treffen mit der Medicaid-Gemeinschaft, einschließlich Ärzten,
• Reguläre Umfragen unter Transportdienstleistern, medizinischen Dienstleistern und Versicherten.

Vorteile des Transportmanagements

• Medicaid-Kosteneinsparungen pro Versicherten
• Erhöhte Effizienz mit begrenzten Ressourcen
• Zuweisung der medizinisch sinnvollsten Transportart
• Größere Verantwortlichkeit für das Medicaid-Programm
• Verbesserte Servicequalität
• Bessere Koordination von Dienstleistungen bei schlechtem Wetter und Katastrophen
• Beschleunigte Untersuchung und Lösung von Beschwerden
• Frühzeitige Identifizierung von Transport Zugangsprobleme
• Erhöhte Flexibilität und Sensibilität für individuelle Bedürfnisse der Versicherten
• Verbesserte Identifizierung von Betrug und Missbrauch

Qualitätssicherung

• Formaler Beschwerdeprozess
  • Hilft bei der Identifizierung von von Leistungsmustern
• Proaktive Umfragen in der Medicaid-Gemeinschaft, um die Leistung zu bewerten und verbesserungsbedürftige Bereiche zu identifizieren
• Korrekturmaßnahmenpläne und anbieterspezifische „Scorecards“
• Transportmanager:
  • Antworten auf 95% der Anrufe innerhalb von 3 Minuten, Aufzeichnung aller Anrufe zum einfachen Abruf und zur Überprüfung
  • Zuweisung von Fahrten gemäß den Medicaid-Richtlinien
  • Erleichterung einer zügigen,
  • Überwachung und Messung der Leistung des Transportanbieters
  • Vor- und Nachprüfung der Fahrten
  • Entwicklung und Verfeinerung proaktiver Strategien, um Kundenfeedback und Empfehlungen zur Programmverbesserung zu erhalten und einzubeziehen
  • Pflege und Bereitstellung von genauen Fahrtendaten
  • Kundenbetreuer häufig überprüfen, um sicherzustellen, dass die Standards für den Kundenservice eingehalten werden

Medicaid-Transport

• Wer ist für den kostenpflichtigen Transport versichert?
• Was ist abgedeckt?
• Wo wird der Transport abgedeckt?
• Wie erhalten die Versicherten den Transport?

Wer ist für den kostenpflichtigen Transport versichert?

• Medicaid-Patienten
• Medicaid/Medicare-Patienten mit doppeltem Anspruch
• die meisten Medicaid Managed Care-Patienten
• Patienten des Health and Recovery Program (HARP)
• HCBS Waiver-Teilnehmer
• Einschreibungen der staatlichen Ämter für psychische Gesundheit und für Personen mit Entwicklungsstörungen

Wer ist nicht für den kostenpflichtigen Transport versichert?

• Benutzer des Managed Long-Term Care-Programms
• Fahrten zu und von Adult Day Health Care-Programmen, die ihren eigenen Transport organisieren
• Fahrten zu OPWDD-zertifizierter Tageshospitalisierung

Was ist abgedeckt? Wohin können die Versicherten gehen?

• Transporte zu von Medicaid abgedeckten medizinischen Leistungen können genehmigt werden, einschließlich:
  • Primärarzt
  • Verschiedene Therapien
  • Zahnärztliche Versorgung
• Zusätzlich zum Transport zur medizinischen Versorgung haben einige Versicherte Anspruch auf Fahrten zu nicht-medizinischen Veranstaltungen, die von den Versorgungsplänen abgedeckt sind.
  • HARP-Mitglieder
  • TBI Waiver-Teilnehmer

Wie erhalten die Versicherten den Transport?

• Der medizinische Dienstleister oder der Versicherte kontaktiert den zuständigen Transportmanager, um den Transport anzufordern:
  • Die Richtlinien des Gesundheitsministeriums erfordern eine Vorankündigung von 3 Tagen für nicht dringende Fahrten. Es werden alle Anstrengungen unternommen, um Fahrten zuzuweisen, die mit weniger als 3 Tagen Vorankündigung gemacht werden, da die verfügbaren Transportoptionen abnehmen, wenn die Anbieter ihre täglichen Fahrpläne aufstocken.
  • Dringende Fahrten und Krankenhausentlassungen unterliegen nicht dem 3-Tage-Fenster und werden als vorrangig angesehen.
• Der Transportmanager prüft die Informationen des Antragstellers, um:
  • Versichern Sie sich, dass der Antragsteller über eine entsprechende Medicaid-Versicherung verfügt
  • Beurteilen Sie die Angemessenheit des Antrags (d.h., Ist die Anfrage für den Transport zu einer von Medicaid abgedeckten Leistung?)
  • Überprüfen Sie die medizinisch notwendige Transportart
  • Überprüfen Sie die Adresse des Versicherten und die vorgeschlagene Abholzeit
  • Überprüfen Sie die Zieladresse, den Ort innerhalb der Einrichtung sowie die Uhrzeit des Termins

Welche Transportarten sind abgedeckt?

• Öffentliche Verkehrsmittel
• Personalfahrzeug
• Taxi/Lieferwagen
• Rollstuhltransporter
• Ambulanz sowohl am Boden als auch in der Luft.
• Kommerzielle Fluggesellschaft

Welches Transportmittel ist notwendig?

Bestimmen Sie das kostengünstigste und medizinisch sinnvollste Transportmittel.

Formular zur medizinischen Begründung „2015“:

• Erfordert von einer medizinischen Fachkraft die Angabe des mobilitätsbezogenen Grundes, warum der Versicherte ein bestimmtes Transportmittel benötigt
  • Gründe für eine eingeschränkte Mobilität könnten sein, dass der Versicherte an den Rollstuhl gebunden ist, kürzlich an einer Gliedmaße operiert wurde, blind ist oder ein instabiles Tor hat.
• Muss von einer medizinischen Fachkraft unterzeichnet und an den Transportmanager geschickt werden
• Geprüft, vom Transportmanager genehmigt und abgeheftet
• Geprüft durch die Abteilung und den Transportmanager

Formular 2015 (4/2015)

Original in der Krankenakte aufbewahren

Bestätigung der MEDICAID-Transportfähigkeit

Patientenname: _______________________________ Geburtsdatum des Patienten __ /__ /____ Medicaid-Nummer des Patienten: ___________________

Patientenadresse: ___________________________________________________ Patient Telephone: _______________________________

1. Kann der Patient den öffentlichen Nahverkehr nutzen? Ja ☐ Nein ☐ Wenn Sie NEIN angekreuzt haben, fahren Sie bitte mit Punkt 2 fort.
2. Kreuzen Sie bitte in der linken Spalte unten die medizinisch notwendige Transportart an, die Sie für diesen Patienten für angemessen halten:

☐ a) Taxi/Lieferwagen: Der Patient kann ohne Hilfe an den Bordstein gelangen, einsteigen und aussteigen, oder er ist ein faltbarer Rollstuhlfahrer, der sich dem Fahrzeug nähern und ohne Hilfe umsteigen kann, aber keine öffentlichen Verkehrsmittel nutzen kann.
☐ b) Ambulette Ambulant: Der Patient kann gehen, benötigt aber Hilfe.
☐ d) Krankentransportwagen: Der Patient ist bettlägerig, kann nicht im Rollstuhl sitzen und benötigt keine medizinische Versorgung/Überwachung während des Transports.
☐ e) BLS Ambulanz: Der Patient ist bettlägerig, kann nicht im Rollstuhl sitzen und benötigt während des Transports ärztliche Hilfe/Überwachung aus Gründen wie z. B. Isolationsmaßnahmen, nicht vom Patienten selbst verabreichter Sauerstoff, sedierter Patient.
☐ f) ALS-Krankenwagen: Der Patient ist bettlägerig, kann nicht im Rollstuhl sitzen und benötigt während des Transports medizinische Aufmerksamkeit/Überwachung aus Gründen wie überwachungsbedürftige Infusion, Herzüberwachung und Luftröhrenschnitt.

1. Wenn Sie oben die Buchstaben (a-f) ausgewählt haben, nutzen Sie bitte das Feld unten, um die entsprechende Transportart zu begründen, indem Sie die folgenden erforderlichen Informationen angeben:
   1. Geben Sie alle relevanten medizinischen, psychischen oder physischen Bedingungen und/oder Einschränkungen an, die sich auf die erforderliche Transportart für diesen Patienten auswirken.
   2. Geben Sie den Grad der Unterstützung an, die der Patient beim Gehen benötigt. (Beispiel – Patient benötigt 2-Personen-Hilfe, Patient benötigt 1-Personen-Hilfe usw.)
   3. Geben Sie die entsprechenden Wohnsituationen ein, die sich auf die Fähigkeit des Patienten auswirken können, das gewählte Transportmittel zu nutzen. (Beispiel – ein an den Rollstuhl gebundener Patient wohnt im 2. Stock eines Gebäudes ohne Aufzug)
2. Ist die gewünschte Transportart ein vorübergehendes, langfristiges oder ständiges Bedürfnis des Patienten? Bitte beachten Sie, dass ein „langfristiger“ und „vorübergehender“ Transport nur für den angegebenen Zeitraum gültig ist. Das Ankreuzen des Kästchens „permanent“ oder „langfristig“ kann eine zusätzliche Klärung für die Genehmigung erfordern. Es liegt in der Verantwortung des Arztes, LogistiCare zu benachrichtigen, wenn eine Änderung des Zustands des Versicherten eintritt, die eine Änderung des Servicelevels erforderlich macht.

☐ Vorübergehend bis __ /__ /____ ☐ Langfristig bis __ /__ /____ ☐ Dauerhaft
(Datum) (Datum)

BESTÄTIGUNGSERKLÄRUNG: Mir (oder der antragstellenden Einrichtung) ist bekannt, dass sich aus dem Ausfüllen dieses Formulars Aufträge für von Medicaid finanzierte Reisen ergeben können. Ich (oder die antragstellende Einrichtung) verstehe und erkläre mich damit einverstanden, dass ich allen Regeln, Vorschriften, Richtlinien, Standards und Verfahren des New York State Department of Health unterliege und an diese gebunden bin, wie sie in Titel 18 der Official Compilation of Rules and Regulations of New York State, in den Provider Manuals und anderen offiziellen Bulletins des Departments dargelegt sind, einschließlich der Vorschrift 504.8(2), die von den Anbietern verlangt, dass sie für jeden direkten oder indirekten monetären Schaden, der dem Programm durch die unsachgemäße oder unangemessene Bestellung von Leistungen entsteht, Schadenersatz leisten. Ich (oder die antragstellende Stelle) bestätige, dass die hier gemachten Angaben nach bestem Wissen und Gewissen wahrheitsgemäß, genau und vollständig sind; es wurde keine wesentliche Tatsache in diesem Formular ausgelassen.

_______________________________ ________________________________________________________________________________
Krankenhaus/Klinik/Büro Name Krankenhaus/Klinik/Büro Adresse

Einschließlich Linienbusse und U-Bahnen, sowie von der Route abweichende Dienste:

• Im Bundesstaat – Der Transportmanager stellt sicher, dass öffentliche Verkehrsmittel zur Verfügung stehen und das kostengünstigste Verkehrsmittel sind
• In NYC – öffentliche Verkehrsmittel sind das kostengünstigste Verkehrsmittel

Public Transportation Automated Reimbursement (PTAR)

• NYC
  • Medizinische Dienstleister kaufen im Voraus Metrocards von der Metropolitan Transportation Authority und verteilen sie zum Zeitpunkt des Termins an berechtigte Medicaid-Anwärter.
    • Der medizinische Leistungserbringer reicht in Echtzeit die Erstattung der MetroCard ein.
    • PTAR erstattet dem medizinischen Leistungserbringer 5,50 $/Anspruch.
  • Bearbeitet die Erstattung der MetroCard für Patienten, die an einem Opioid-Behandlungsprogramm teilnehmen
• Upstate (voraussichtliches Startdatum Sommer 2016)
  • Bei der landesweiten Ausweitung von PTAR.
  • Mit der unterschiedlichen Preisstruktur der Countys sowie vielen anderen Herausforderungen wird PTAR von den Upstate-Transportmanagern eingesetzt

PPS Umfrage: Wir haben Ihre Bedenken gehört

Top 3 Bedenken der PPS:

• Transporte, die zu spät kommen, um Patienten abzuholen oder abzusetzen (Wartezeiten)
• Unmöglichkeit, Abholungen für Selbsthilfegruppen, Pflegemanagement, Apotheke etc. zu planen
• Die Notwendigkeit, den Transport 3 Tage vor dem Termin zu planen

Top-Fragen des PPS:

• Welche Prozessverbesserungen werden umgesetzt?
• Wird es Änderungen bei der Finanzierung von Transportdiensten geben?
• Können Transportdienste für Termine am selben Tag angeboten werden?
• Wird der PPS in der Lage sein, direkt mit diesen Unternehmen zusammenzuarbeiten, um sicherzustellen, dass die Dienste zugänglich sind und auf die Bereiche mit dem größten Bedarf ausgerichtet sind?
• Wie passt der FFS-Medicaid-Transport in die DSRIP-Denkweise (wertbasiertes System)?