Glutenfreie Diät
ZöliakieBearbeiten
Die Zöliakie (amerikanisches Englisch: celiac) (CD) ist ein chronischer, immunvermittelter und hauptsächlich intestinaler Prozess, der durch den Verzehr von Weizen, Gerste, Roggen und Derivaten verursacht wird und bei genetisch prädisponierten Menschen jeden Alters auftritt. Zöliakie ist nicht nur eine gastrointestinale Erkrankung, denn sie kann mehrere Organe betreffen und eine Vielzahl von nicht-gastrointestinalen Symptomen verursachen, und vor allem kann sie oft völlig asymptomatisch sein. Zusätzliche Schwierigkeiten für die Diagnose sind die Tatsache, dass serologische Marker (Anti-Gewebe-Transglutaminase ) nicht immer vorhanden sind und viele Menschen mit Zöliakie geringfügige Schleimhautläsionen haben können, ohne Atrophie der Darmzotten. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass Gluten nicht mit dem Risiko einer koronaren Herzerkrankung bei Menschen ohne Zöliakie in Verbindung steht.
Zöliakie betrifft weltweit etwa 1 bis 2 % der Bevölkerung und ist auf dem Vormarsch, aber die meisten Fälle bleiben unerkannt, undiagnostiziert und unbehandelt, was die Patienten dem Risiko von Langzeitkomplikationen aussetzt. Die Betroffenen leiden unter Umständen unter schweren Krankheitssymptomen und müssen sich jahrelang umfangreichen Untersuchungen unterziehen, bevor eine richtige Diagnose gestellt wird. Eine unbehandelte Zöliakie kann zu Malabsorption, verminderter Lebensqualität, Eisenmangel, Osteoporose, geburtshilflichen Komplikationen (Totgeburt, intrauterine Wachstumsrestriktion, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und geringes Gestationsalter), einem erhöhten Risiko für intestinale Lymphome und einer erhöhten Sterblichkeit führen. Zöliakie ist mit einigen Autoimmunerkrankungen assoziiert, wie z. B. Diabetes mellitus Typ 1, Thyreoiditis, Gluten-Ataxie, Psoriasis, Vitiligo, Autoimmunhepatitis, Dermatitis herpetiformis, primär sklerosierende Cholangitis und mehr.
Die Zöliakie mit „klassischen Symptomen“, zu denen gastrointestinale Manifestationen wie chronischer Durchfall und abdominelle Distension, Malabsorption, Appetitlosigkeit und Wachstumsstörungen gehören, ist derzeit die am wenigsten verbreitete Präsentationsform der Erkrankung und betrifft vorwiegend Kleinkinder, die in der Regel jünger als zwei Jahre sind.
Die Zöliakie mit „nicht-klassischen Symptomen“ ist die häufigste klinische Form und tritt bei älteren Kindern (über 2 Jahre), Jugendlichen und Erwachsenen auf. Sie ist gekennzeichnet durch mildere oder gar fehlende gastrointestinale Symptome und ein breites Spektrum an nicht-intestinalen Manifestationen, die jedes Organ des Körpers betreffen können und sehr häufig sowohl bei Kindern (mindestens in 43 % der Fälle) als auch bei Erwachsenen völlig asymptomatisch sein können.
Eine lebenslange glutenfreie Diät ist die einzige medizinisch akzeptierte Behandlung für Menschen mit Zöliakie.
Nicht-Zöliakie-GlutensensitivitätBearbeiten
Die Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität (NCGS) wird als ein Zustand mit vielfältigen Symptomen beschrieben, der sich bei der Umstellung auf eine glutenfreie Ernährung verbessert, nachdem Zöliakie und Weizenallergie ausgeschlossen wurden. Menschen mit NCGS können gastrointestinale Symptome entwickeln, die denen des Reizdarmsyndroms (IBS) oder einer Vielzahl von nicht gastrointestinalen Symptomen ähneln.
Zu den gastrointestinalen Symptomen können folgende gehören: Bauchschmerzen, Blähungen, Anomalien der Stuhlgewohnheiten (entweder Durchfall oder Verstopfung), Übelkeit, Aerophagie, gastroösophageale Refluxkrankheit und aphthöse Stomatitis. Eine Reihe von extra-intestinalen Symptomen, die bei Abwesenheit von gastrointestinalen Symptomen die einzige Manifestation von NCGS sein sollen, sind vorgeschlagen worden, bleiben aber umstritten. Dazu gehören: Kopfschmerzen, Migräne, „foggy mind“, Müdigkeit, Fibromyalgie, Gelenk- und Muskelschmerzen, Taubheitsgefühl in Beinen oder Armen, Kribbeln in den Extremitäten, Dermatitis (Ekzem oder Hautausschlag), atopische Störungen wie Asthma, Rhinitis, andere Allergien, Depressionen, Angstzustände, Eisenmangelanämie, Folsäuremangel oder Autoimmunerkrankungen. NCGS wurde auch kontrovers mit einigen neuropsychiatrischen Störungen in Verbindung gebracht, darunter Schizophrenie, Essstörungen, Autismus, periphere Neuropathie, Ataxie und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Über 20 % der Menschen mit NCGS haben eine IgE-vermittelte Allergie gegen ein oder mehrere Inhalationsmittel, Nahrungsmittel oder Metalle, unter denen Milben, Graminaceae, Parietaria, Katzen- oder Hundehaare, Schalentiere und Nickel am häufigsten sind. Etwa 35 % der Menschen mit NCGS leiden unter anderen Nahrungsmittelunverträglichkeiten, hauptsächlich Laktoseintoleranz.
Die Pathogenese von NCGS ist noch nicht gut verstanden. Aus diesem Grund ist es ein umstrittenes Syndrom und wird von einigen Autoren noch immer in Frage gestellt. Es gibt Hinweise darauf, dass nicht nur Gliadin (das zytotoxische Hauptantigen des Glutens), sondern auch andere Proteine, sogenannte ATIs, die in glutenhaltigem Getreide (Weizen, Roggen, Gerste und deren Derivaten) enthalten sind, eine Rolle bei der Entstehung der Symptome spielen könnten. ATIs sind potente Aktivatoren des angeborenen Immunsystems. FODMAPs, insbesondere Fruktane, sind in geringen Mengen in glutenhaltigem Getreide enthalten und wurden als mögliche Ursache für einige gastrointestinale Symptome bei Personen mit NCGS identifiziert. Im Jahr 2019 sind Übersichten zu dem Schluss gekommen, dass FODMAPs zwar eine Rolle bei NCGS spielen können, aber nur bestimmte gastrointestinale Symptome wie Blähungen erklären, nicht aber die außerverdauungsbedingten Symptome, die Menschen mit NCGS entwickeln können, wie z. B. neurologische Störungen, Fibromyalgie, psychische Störungen und Dermatitis.
Nach dem Ausschluss von Zöliakie und Weizenallergie besteht der nächste Schritt zur Diagnose und Behandlung von NCGS darin, eine strikt glutenfreie Diät zu beginnen, um zu beurteilen, ob sich die Symptome verbessern oder vollständig verschwinden. Dies kann innerhalb von Tagen bis Wochen nach Beginn einer GFD eintreten, die Verbesserung kann aber auch auf eine unspezifische, Placebo-Reaktion zurückzuführen sein. Die Empfehlungen können denen für Zöliakie ähneln, dass die Diät streng und ohne Überschreitung eingehalten werden sollte. Der Grad der Gluten-Kreuzkontamination, der von Menschen mit NCGS toleriert wird, ist nicht klar, aber es gibt einige Hinweise darauf, dass sie auch nach dem Verzehr geringer Mengen Symptome zeigen können. Es ist noch nicht bekannt, ob NCGS ein dauerhafter oder ein vorübergehender Zustand ist. Eine Studie zur Wiedereinführung von Gluten könnte durchgeführt werden, um jegliche Reaktion nach 1-2 Jahren strikter glutenfreier Diät zu beobachten.
Eine Untergruppe von Menschen mit NCGS verbessert sich möglicherweise nicht durch den Verzehr von handelsüblichen glutenfreien Produkten, die in der Regel reich an Konservierungs- und Zusatzstoffen sind, da chemische Zusatzstoffe (wie Sulfite, Glutamate, Nitrate und Benzoate) eine Rolle bei der Auslösung der funktionellen gastrointestinalen Symptome von NCGS spielen könnten. Diese Menschen könnten von einer Ernährung mit einem geringen Gehalt an Konservierungs- und Zusatzstoffen profitieren.
NCGS, das möglicherweise immunvermittelt ist, scheint jetzt häufiger zu sein als Zöliakie, mit Prävalenzraten zwischen 0,5-13 % in der Allgemeinbevölkerung.
WeizenallergieBearbeiten
Bei einer Weizenallergie kann es auch zu Beeinträchtigungen durch Weizen kommen. Die gastrointestinalen Symptome der Weizenallergie ähneln denen der Zöliakie und der nicht-zöliakischen Glutensensitivität, aber es gibt ein unterschiedliches Intervall zwischen der Exposition gegenüber Weizen und dem Auftreten der Symptome. Andere Symptome wie Hautreaktionen wie Hautausschläge oder Hyperpigmentierung können bei manchen Menschen ebenfalls auftreten. Die Weizenallergie hat einen schnellen Beginn (von Minuten bis Stunden) nach dem Verzehr von weizenhaltigen Lebensmitteln und kann zu einer Anaphylaxie führen.
Die Behandlung der Weizenallergie besteht im vollständigen Verzicht auf alle Lebensmittel, die Weizen und andere glutenhaltige Getreidesorten enthalten. Dennoch können einige Menschen mit Weizenallergie Gerste, Roggen oder Hafer vertragen.
GlutenataxieBearbeiten
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Die Gluten-Ataxie ist eine Autoimmunerkrankung, die durch die Aufnahme von Gluten ausgelöst wird. Bei der Gluten-Ataxie kommt es zu einer Schädigung im Kleinhirn, dem Gleichgewichtszentrum des Gehirns, das die Koordination und komplexe Bewegungen wie Gehen, Sprechen und Schlucken steuert, mit einem Verlust von Purkinje-Zellen. Menschen mit Gluten-Ataxie zeigen in der Regel Gangabweichungen oder Inkoordination und Tremor der oberen Gliedmaßen. Blickerregter Nystagmus und andere okuläre Anzeichen einer zerebellären Dysfunktion sind häufig. Myoklonus, palatinaler Tremor und Opsoklonus-Myoklonus können ebenfalls auftreten.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung mit einer glutenfreien Diät kann die Ataxie verbessern und ihr Fortschreiten verhindern. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der verstrichenen Zeit vom Auftreten der Ataxie bis zur Diagnose ab, da das Absterben von Neuronen im Kleinhirn als Folge der Glutenbelastung irreversibel ist.
Gluten-Ataxie macht 40 % der Ataxien unbekannter Herkunft und 15 % aller Ataxien aus. Weniger als 10 % der Menschen mit Gluten-Ataxie weisen gastrointestinale Symptome auf, doch etwa 40 % haben Darmschäden.
Als Modediät
Seit Beginn des 21. Jahrhunderts ist die glutenfreie Diät die beliebteste Modediät in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern geworden. Kliniker auf der ganzen Welt wurden durch eine zunehmende Anzahl von Menschen herausgefordert, die weder an Zöliakie noch an einer Weizenallergie leiden, aber verdauungsfördernde oder außerverdauungsfördernde Symptome aufweisen, die sich durch das Entfernen von Weizen/Gluten aus der Ernährung verbesserten. Viele dieser Personen begannen von sich aus mit einer glutenfreien Diät, ohne dass sie zuvor untersucht worden waren. Ein weiterer Grund, der zu diesem Trend beigetragen hat, war die Veröffentlichung mehrerer Bücher, die Gluten verteufeln und es als Ursache für Typ-2-Diabetes, Gewichtszunahme und Fettleibigkeit sowie eine breite Liste von Krankheiten, die von Depressionen und Angstzuständen bis hin zu Arthritis und Autismus reichen, anführen. Das Buch, das den größten Einfluss hatte, ist Grain Brain: The Surprising Truth about Wheat, Carbs, and Sugar – Your Brain’s Silent Killers, von dem amerikanischen Neurologen David Perlmutter, erschienen im September 2013. Ein weiteres Buch, das großen Einfluss hatte, ist Wheat Belly: Lose the Wheat, Lose the Weight, and Find Your Path Back to Health, von dem Kardiologen William Davis, das Weizen als „chronisches Gift“ bezeichnet und innerhalb eines Monats nach Erscheinen im Jahr 2011 zum Bestseller der New York Times wurde. Die glutenfreie Diät wurde von vielen Prominenten befürwortet und befolgt, um Gewicht zu verlieren, wie z. B. Miley Cyrus, Gwyneth Paltrow und Kourtney Kardashian, und wird von einigen Profisportlern angewendet, die glauben, dass die Diät Energie und Gesundheit verbessern kann. Sie wurde in den USA populär, als die Popularität von kohlenhydratarmen Diäten nachließ.
Schätzungen zufolge konsumierten 2014 30 % der Menschen in den USA und Australien glutenfreie Lebensmittel, mit einer wachsenden Zahl, die aus Umfragen errechnet wurde, dass bis 2016 etwa 100 Millionen Amerikaner glutenfreie Produkte konsumieren würden. Die Daten einer Nielsen-Umfrage aus dem Jahr 2015, bei der 30.000 Erwachsene in 60 Ländern weltweit befragt wurden, kommen zu dem Schluss, dass 21 % der Menschen glutenfreie Lebensmittel bevorzugen, wobei das Interesse bei den jüngeren Generationen am größten ist. In den USA wurde geschätzt, dass mehr als die Hälfte der Menschen, die als glutenfrei gekennzeichnete Lebensmittel kaufen, keine eindeutige Reaktion auf Gluten haben und dies tun, „weil sie denken, dass es ihnen beim Abnehmen hilft, weil sie sich scheinbar besser fühlen oder weil sie fälschlicherweise glauben, dass sie empfindlich auf Gluten reagieren.“ Obwohl Gluten eine hohe immunologische Reaktivität aufweist und der Mensch sich offenbar nicht dazu entwickelt hat, es gut zu verdauen, ist eine glutenfreie Ernährung keine gesündere Option für die Allgemeinbevölkerung, abgesehen von Menschen, die an glutenbedingten Störungen oder anderen damit verbundenen Erkrankungen leiden, die sich in einigen Fällen durch eine glutenfreie Ernährung verbessern, wie z. B. das Reizdarmsyndrom und bestimmte Autoimmun- und neurologische Erkrankungen. Es gibt keine veröffentlichten experimentellen Beweise dafür, dass die glutenfreie Diät zu einer Gewichtsabnahme beiträgt.
In einer Übersichtsarbeit vom Mai 2015, die in der Zeitschrift Gastroenterology veröffentlicht wurde, kommen Fasano et al. zu dem Schluss, dass es zwar eine offensichtliche „Modeerscheinung“ für die jüngste Zunahme der Popularität der glutenfreien Diät gibt, dass es aber auch wachsende und unbestreitbare Beweise für die Existenz einer nicht-zöliakischen Glutensensitivität gibt.
In einigen Fällen kann die Popularität der glutenfreien Diät Menschen schaden, die aus medizinischen Gründen auf Gluten verzichten müssen. Zum Beispiel kann es sein, dass Bedienungen in Restaurants die Diätanforderungen nicht ernst nehmen und glauben, dass es sich lediglich um eine Vorliebe handelt. Dies könnte angemessene Vorsichtsmaßnahmen bei der Handhabung von Lebensmitteln verhindern, um eine Kreuzkontamination mit Gluten zu vermeiden. Mediziner könnten auch medizinische Erklärungen für eine Glutenunverträglichkeit mit der Vorliebe der Patienten verwechseln. Andererseits hat die Popularität der glutenfreien Diät die Verfügbarkeit von kommerziellen glutenfreien Ersatzprodukten und glutenfreiem Getreide erhöht.
Glutenfreie kommerzielle Ersatzprodukte, wie z. B. glutenfreie Kuchen, sind teurer als ihre glutenhaltigen Gegenstücke, so dass ihr Kauf eine finanzielle Belastung darstellt. Außerdem enthalten sie in der Regel mehr Kalorien, Fett und Zucker und weniger Ballaststoffe. In weniger entwickelten Ländern kann Weizen eine wichtige Proteinquelle darstellen, da er in Form von Brot, Nudeln, Bulgur, Couscous und anderen Produkten ein wesentlicher Bestandteil der Ernährung ist.
Im britischen National Health Service wurden glutenfreie Lebensmittel auf Rezept geliefert. Für viele Patienten bedeutete dies, dass sie keine Kosten zu tragen hatten. Als vorgeschlagen wurde, dies im Jahr 2018 zu ändern, führte das Ministerium für Gesundheit und Soziales eine Kosten-Nutzen-Analyse durch. Die potenzielle jährliche finanzielle Einsparung für den Dienst wurde auf 5,3 Millionen Pfund geschätzt, wenn man die Reduzierung der Kostenausgaben und den Verlust der Einnahmen aus den Rezeptgebühren berücksichtigt. Das vorgeschlagene Szenario war eigentlich, dass Patienten weiterhin glutenfreie Brote und Mischungen verschrieben werden könnten, aber alle anderen glutenfreien Produkte selbst kaufen müssten. Die Einsparungen würden sich lediglich auf 700.000 £ pro Jahr belaufen. Lokale Initiativen von Clinical Commissioning Groups hatten die Kosten für glutenfreie Lebensmittel für den NHS zwischen 2015 und 2017 bereits um 39 % gesenkt.
Gesundheitsexperten raten davon ab, eine glutenfreie Diät als eine Form der Selbstdiagnose durchzuführen, da Tests auf Zöliakie nur dann zuverlässig sind, wenn die Person vor kurzem Gluten konsumiert hat. Es gibt einen Konsens in der medizinischen Gemeinschaft, dass Menschen einen Arzt konsultieren sollten, bevor sie eine glutenfreie Diät beginnen, damit ein medizinischer Fachmann genau auf Zöliakie oder andere glutenbedingte Gesundheitsprobleme testen kann.
Obwohl sie gerne als alternative Behandlung für Menschen mit Autismus eingesetzt wird, gibt es keine guten Beweise dafür, dass eine glutenfreie Diät bei der Reduzierung der Symptome von Autismus von Nutzen ist.
ResearchEdit
In einer doppelblinden, placebokontrollierten Untersuchung von Biesiekierski et al. aus dem Jahr 2013 an einigen wenigen Menschen mit Reizdarmsyndrom fanden die Autoren keinen Unterschied zwischen den Gluten- oder Placebogruppen und das Konzept der nicht-zöliakischen Glutensensitivität als Syndrom wurde in Frage gestellt. Dennoch hatte diese Studie Designfehler und eine falsche Auswahl der Teilnehmer, und wahrscheinlich hatte die Wiedereinführung von sowohl Gluten als auch Molkenprotein einen Nocebo-Effekt, der bei allen Personen ähnlich war, und dies könnte den wahren Effekt der Gluten/Weizen-Wiedereinführung maskiert haben.
In einer doppelblinden Placebo-Cross-Over-Studie aus dem Jahr 2015 lösten geringe Mengen an gereinigtem Weizengluten gastrointestinale Symptome (wie Blähungen und Schmerzen im Bauchraum) und extraintestinale Manifestationen (wie benebelter Geist, Depressionen und aphthöse Stomatitis) bei selbstberichteten Personen mit nicht-zöliakischer Glutensensitivität aus. Dennoch bleibt unklar, ob diese Befunde spezifisch mit Gluten oder anderen Proteinen in glutenhaltigem Getreide zusammenhängen.
In einer 2018 durchgeführten doppelblinden Crossover-Forschungsstudie an 59 Personen, die sich glutenfrei ernährten und mit Gluten, Fruktanen oder Placebo herausgefordert wurden, waren die Darmsymptome (insbesondere Blähungen) nach der Herausforderung mit Fruktanen im Vergleich zu den Glutenproteinen grenzwertig signifikant höher (P=0,049). Obwohl die Unterschiede zwischen den drei Interventionen sehr gering waren, schlussfolgerten die Autoren, dass Fruktane (die spezifische Art von FODMAP, die in Weizen vorkommt) eher die Ursache für gastrointestinale Symptome bei nicht-zöliakischer Glutensensitivität sind als Gluten. Außerdem wurden die in der Studie verwendeten Fruktane aus der Zichorienwurzel extrahiert, so dass es abzuwarten bleibt, ob die Weizenfruktane den gleichen Effekt erzeugen.