H1N1-Grippe (Schweinegrippe)
Die Schweinegrippe ist eine hochansteckende Atemwegserkrankung bei Schweinen, die durch eines von mehreren Schweinegrippe-A-Viren verursacht wird. Darüber hinaus können auch Influenza-C-Viren bei Schweinen Krankheiten verursachen. Aktuelle Strategien zur Bekämpfung des Schweine-Influenzavirus (SIV) bei Tieren beinhalten typischerweise einen von mehreren kommerziell erhältlichen bivalenten Schweine-Influenzavirus-Impfstoffen.
Die Übertragung von Schweine-Influenzaviren auf den Menschen ist selten. Das Schweine-Influenzavirus kann jedoch über den Kontakt mit infizierten Schweinen oder einer mit Schweine-Influenzaviren kontaminierten Umgebung auf den Menschen übertragen werden. Sobald ein Mensch infiziert ist, kann er das Virus auf andere Menschen übertragen, vermutlich auf die gleiche Weise, wie die saisonale Grippe verbreitet wird (d. h. durch Husten oder Niesen).
Geschichte
Die Möglichkeit, Ausbrüche der Schweinegrippe beim Menschen nachzuweisen, geht auf die Untersuchung der Spanischen Grippe-Pandemie von 1918 zurück, die ein Drittel der Weltbevölkerung (schätzungsweise 500 Millionen Menschen) infizierte und etwa 50 Millionen Todesfälle verursachte. Im Jahr 1918 war die Ursache der menschlichen Influenza und ihre Verbindungen zur Vogel- und Schweinegrippe noch nicht bekannt. Die Antworten kamen erst in den 1930er Jahren, als verwandte Influenzaviren (heute als H1N1-Viren bekannt) zunächst von Schweinen und dann von Menschen isoliert wurden.
Beim Menschen kann der Schweregrad der Schweinegrippe von leicht bis schwer variieren. Von 2005 bis Januar 2009 wurden in den Vereinigten Staaten 12 menschliche Fälle von Schweinegrippe gemeldet. Keiner war tödlich. Im Jahr 1988 starb jedoch eine zuvor gesunde 32-jährige schwangere Frau in Wisconsin an einer Lungenentzündung als Komplikation der Schweinegrippe.
Bei einem Ausbruch der Schweinegrippe im Jahr 1976 in Fort Dix, New Jersey, gab es mehr als 200 Fälle, einige davon schwer, und einen Todesfall. Der erste entdeckte Fall betraf einen Soldaten in Fort Dix, der darüber klagte, sich schwach und müde zu fühlen. Er starb am nächsten Tag.
Die Angst vor einer Influenza-Pandemie führte 1976 in den USA zu einer landesweiten Kampagne, mit der fast die gesamte Bevölkerung geimpft werden sollte. Im Oktober 1976 erhielten etwa 40 Millionen Menschen den Impfstoff A/NewJersey/1976/H1N1 (d.h. den Impfstoff gegen die Schweinegrippe), bevor die Impfinitiative wegen des starken Zusammenhangs zwischen dem Impfstoff und dem Guillain-Barré-Syndrom (GBS) gestoppt wurde. Es wurden etwa 500 Fälle von GBS gemeldet, mit 25 Todesfällen aufgrund der damit verbundenen pulmonalen Komplikationen.
Eine neuere Untersuchung versuchte, den Zusammenhang zwischen GBS und dem Schweinegrippe-Impfstoff von 1976 zu bestimmen, da spätere Influenza-Impfstoffe diesen starken Zusammenhang nicht aufwiesen. Nachamkin et al. fanden heraus, dass die Impfung von Mäusen mit dem Schweinegrippe-Impfstoff von 1976 sowie mit den Influenza-Impfstoffen von 1991-1992 und 2004-2005 die Produktion von Antikörpern gegen das Antigangliosid (Anti-GM1) auslöste, die mit der Entwicklung von GBS in Verbindung gebracht werden. Sie schlugen vor, dass weitere Forschungen zu den Komponenten des Grippeimpfstoffs gerechtfertigt sind, um herauszufinden, wie diese Komponenten Antigangliosid-Effekte auslösen. Siehe die Bilder unten.
Diese vorläufige negativ gefärbte Transmissionselektronenmikroskopie zeigt einen Teil der ultrastrukturellen Morphologie des A/CA/4/09-Schweinegrippevirus. Mit freundlicher Genehmigung des CDC/ C. S. Goldsmith und A. Balish. 
Diese vorläufige negativ gefärbte Transmissionselektronenmikroskopie zeigt einige der ultrastrukturellen Morphologie des A/CA/4/09-Schweinegrippevirus. Mit freundlicher Genehmigung des CDC/ C. S. Goldsmith und A. Balish.
Ausbruch der H1N1-Influenza (früher Schweinegrippe genannt) 2009-2010
Menschliche Fälle von Influenza A (H1N1) wurden weltweit gemeldet. Im Jahr 2009 wurden am 18. März erstmals Fälle von grippeähnlichen Erkrankungen in Mexiko gemeldet; der Ausbruch wurde später als Influenza A H1N1 bestätigt. In 19 der 32 Bundesstaaten des Landes wurden klinische Verdachtsfälle gemeldet, obwohl nur 97 der mexikanischen Fälle im Labor als Influenza A/H1N1 bestätigt wurden (12 davon waren genetisch identisch mit Influenza A/H1N1-Viren aus Kalifornien ). Bis zum 5. Mai 2009 waren in Mexiko fast 600 H1N1-Influenzafälle bestätigt worden, darunter 25 Todesfälle.
Am 17. April 2009 stellte die CDC fest, dass zwei Fälle von fiebrigen Atemwegserkrankungen bei Kindern, die in benachbarten Bezirken in Südkalifornien wohnten, durch eine Infektion mit einem Schweinegrippe A (H1N1) Virus verursacht wurden. Am 26. April 2009 rief das US-Gesundheitsministerium den nationalen Gesundheitsnotstand in Bezug auf die Influenza A (H1N1) aus und begründete dies mit dem erheblichen Potenzial, die nationale Sicherheit zu beeinträchtigen. Bis zum 25. Juni 2009 wurden in den Vereinigten Staaten 27.717 labordiagnostisch definierte Fälle von Influenza H1N1 bestätigt.
Schätzungen zufolge erkrankten in den ersten sechs Monaten der Pandemie etwa 22 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten an der H1N1-Grippe, fast 100.000 wurden ins Krankenhaus eingeliefert und etwa 3900 starben. Zu den Todesfällen gehören schätzungsweise 540 Kinder unter 18 Jahren, 2900 Erwachsene im Alter von 18 bis 64 Jahren und etwa 440 ältere Menschen. Diese Schätzungen stammen vom „Emerging Infection Program“ der CDC und basieren nicht nur auf im Labor bestätigten Fällen.
Für eine aktualisierte Auflistung und die Anzahl der Fälle in bestimmten Staaten, siehe die H1N1-Grippe (Schweinegrippe) Webseite der CDC.
Am 11. Juni 2009 erhöhte die WHO die Pandemie-Warnstufe auf Phase 6 (was auf eine globale Pandemie hindeutet), da die Infektion über Nordamerika hinaus nach Australien, Großbritannien, Argentinien, Chile, Spanien und Japan verbreitet ist. Mit Stand vom 1. September 2009 meldete die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass die H1N1-Influenza bei über 200.000 Menschen in mehr als 100 Ländern bestätigt wurde und dass ihr mindestens 2185 bestätigte Todesfälle bekannt sind. Eine aktuelle Liste der betroffenen Länder und der Anzahl der Todesfälle finden Sie auf der WHO-Webseite Influenza A (H1N1).
Am 24. Oktober 2009 erklärte Präsident Obama die H1N1-Grippe-Pandemie 2009 zum nationalen Notstand und erklärte, dass „…die rasche Zunahme von Erkrankungen in der ganzen Nation die Ressourcen des Gesundheitswesens überfordern kann und dass der vorübergehende Verzicht auf bestimmte Standard-Bundesanforderungen gerechtfertigt sein kann, um den US-Gesundheitseinrichtungen die Umsetzung von Notfallplänen zu ermöglichen, die in den Vereinigten Staaten 2009 H1N1-Grippe-Pandemie einen nationalen Notfall darstellt.“ Diese Erklärung machte den Weg frei für den Verzicht auf bestimmte Anforderungen der Medicare-, Medicaid- und State Children’s Health Insurance-Programme sowie der Health Insurance Portability and Accountability Act Privacy Rule während der Dauer des öffentlichen Gesundheitsnotstands.
Beamte der Regierung und des öffentlichen Gesundheitswesens beobachten die Situation weltweit, um die Bedrohung durch die H1N1-Grippe einzuschätzen und den Angehörigen der Gesundheitsberufe und der Öffentlichkeit Hinweise zu geben. Da sich die Situation schnell ändert, ist es wichtig, sich regelmäßig über Änderungen der Empfehlungen zu informieren, wenn neue Informationen verfügbar werden. Zu den Online-Ressourcen für die tägliche Beratung gehören die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und das H1N1 Influenza A (Swine Flu) Alert Center von Medscape.
Domínguez-Cherit et al. (2009) führten eine Beobachtungsstudie von konsekutiven kritisch kranken Patienten in mexikanischen Krankenhäusern durch, die während der Epidemie 2009 die meisten Patienten mit bestätigter, wahrscheinlicher oder vermuteter H1N1-Influenza behandelten. Kritische Erkrankungen traten bei 58 (6,5 %) von 899 Patienten auf. Das mittlere Alter der kritisch erkrankten Patienten betrug 44 Jahre (Bereich, 10-83 Jahre). Alle präsentierten sich mit Fieber, und alle bis auf einen mit respiratorischen Symptomen. Nur wenige Patienten hatten komorbide respiratorische Störungen, aber 36% waren adipös. Alle Patienten bis auf 2 wurden wegen eines schweren akuten Atemnotsyndroms und refraktärer Hypoxämie mechanisch beatmet. Nach 60 Tagen waren 24 Patienten verstorben (41,4%; 95% Konfidenzintervall, 28,9%-55%). Die Patienten, die starben, hatten einen höheren anfänglichen Schweregrad der Erkrankung, eine schlimmere Hypoxämie, höhere Kreatinkinase- und Kreatininwerte und eine anhaltende Organfunktionsstörung. Die Behandlung mit Neuraminidase-Hemmern war mit einer verbesserten Überlebensrate verbunden (Odds Ratio, 8,5; 95 % Konfidenzintervall, 1,2-2,8).
Siehe Medscape’s H1N1 Influenza Algorithmus-Anpassung als Anleitung für das Management von Verdachtsfällen.
Ein WHO-Bericht über die Influenza-Pandemie 2009 zeigt, dass fast alle Länder Fälle von H1N1-Virus-Infektionen gemeldet haben, mit mehr als 17.000 Todesfällen weltweit. In den Vereinigten Staaten wurde die Zahl der klinischen Erkrankungen auf 59 Millionen, 265.000 Krankenhausaufenthalte und 12.000 Todesfälle geschätzt. . H1N1-Stämme sind immer noch in Indien verbreitet, dessen Gesundheitsministerium bisher über 2500 Todesfälle gemeldet hat.
In der zweiten Jahreshälfte 2011 tauchte ein neuartiges Schweinegrippevirus auf. Zwölf Fälle aus fünf Bundesstaaten wurden von der CDC im Januar 2012 gemeldet. Der neue Stamm, genannt A (H3N2)v, enthält ein Gen aus dem menschlichen Pandemiestamm und befällt vor allem Kinder. In 3 der 5 Staaten, in denen das Virus auftrat (Pennsylvania, Maine und Indiana), war das Virus das Ergebnis einer Übertragung von Schwein zu Mensch. Nach Angaben des Department of Health and Human Services (HHS) befindet sich ein vorsorgender Impfstoff gegen diese Variante in der Entwicklung und wird voraussichtlich im Frühjahr 2012 für klinische Studien bereit sein.