Herztransplantation

Was ist eine Herztransplantation?

Eine Herztransplantation ist eine Operation, bei der das kranke Herz einer Person entfernt und durch ein gesundes Herz eines Organspenders ersetzt wird. Um das Herz vom Spender zu entfernen, müssen zwei oder mehr Ärzte den Spender für hirntot erklären.

Bevor Sie auf eine Warteliste für eine Herztransplantation gesetzt werden können, trifft ein Arzt die Entscheidung, dass dies die beste Behandlungsmöglichkeit für Ihre Herzinsuffizienz ist. Ein medizinisches Team stellt auch sicher, dass Sie ansonsten gesund genug sind, um den Transplantationsprozess zu durchlaufen.

Warum könnte ich eine Herztransplantation benötigen?

Sie benötigen möglicherweise eine Herztransplantation, wenn Ihr Herz versagt und andere Behandlungen nicht wirksam sind.

Herzinsuffizienz im Endstadium ist eine Krankheit, bei der der Herzmuskel bei seinem Versuch, Blut durch den Körper zu pumpen, schwer versagt. Das bedeutet, dass andere Behandlungen nicht mehr wirken. Die Herzinsuffizienz im Endstadium ist das Endstadium der Herzinsuffizienz. Trotz des Namens bedeutet die Diagnose Herzinsuffizienz nicht, dass das Herz bald aufhören wird zu schlagen. Der Begriff Versagen bedeutet, dass der Herzmuskel nicht in der Lage ist, das Blut normal zu pumpen, weil er beschädigt oder sehr schwach ist, oder beides.

Zu den Ursachen der Herzinsuffizienz gehören:

• Herzinfarkt (Myokardinfarkt oder MI)

• Virusinfektion des Herzmuskels

• Bluthochdruck

• Herzklappenerkrankung

• Herzfehler, die bei Geburt (angeboren)

• Unregelmäßiger Herzschlag ( Arrhythmien )

• Bluthochdruck in der Lunge ( pulmonale Hypertonie )

• Alkoholismus oder Drogenmissbrauch

• Chronische Lungenerkrankungen, wie Emphysem oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

• Der Herzmuskel ist vergrößert, dick und steif ( Kardiomyopathie )

• Niedrige Anzahl roter Blutkörperchen ( Anämie )

Ihr medizinischer Betreuer kann weitere Gründe haben, eine Herztransplantation zu empfehlen.

Was sind die Risiken einer Herztransplantation?

Wie bei jeder Operation können Komplikationen auftreten. Mögliche Risiken einer Herztransplantation können sein:

• Infektion

• Blutungen während oder nach der Operation

• Blutgerinnsel, die einen Herzinfarkt, Schlaganfall, oder Lungenprobleme verursachen können

• Atmungsprobleme

• Nierenversagen

• Koronare Allograft-Vaskulopathie (CAV). Dies ist ein Problem mit den Blutgefäßen, die das Blut zum Herzmuskel selbst transportieren. Sie werden dick und hart. Dies kann zu schweren Herzmuskelschäden führen.

• Versagen des Spenderherzens

Tod

Das Immunsystem Ihres Körpers kann das neue Herz abstoßen. Abstoßung ist die normale Reaktion Ihres Körpers auf ein fremdes Objekt oder Gewebe. Wenn Sie ein neues Herz bekommen, reagiert Ihr Immunsystem auf das, was es als fremde Bedrohung ansieht, und greift das neue Organ an. Damit das transplantierte Organ in einem neuen Körper überleben kann, müssen Sie Medikamente einnehmen. Die Medikamente sollen das Immunsystem dazu bringen, das Transplantat zu akzeptieren und es davon abzuhalten, es anzugreifen.

Sie müssen die Medikamente zur Vorbeugung oder Behandlung der Abstoßung für den Rest Ihres Lebens einnehmen. Auch diese Medikamente haben Nebenwirkungen. Die Nebenwirkungen hängen von den spezifischen Medikamenten ab, die Sie einnehmen.

• Aktuelle oder wiederholte Infektionen, die durch die Behandlung nicht besser werden

• Schlechte Blutzirkulation im ganzen Körper, einschließlich des Gehirns

• Metastasierter Krebs. Das ist, wenn sich der Krebs von dem Ort, an dem er begonnen hat, auf einen oder mehrere andere Orte im Körper ausgebreitet hat.

• Schwere Gesundheitsprobleme, die es Ihnen unmöglich machen würden, die Operation zu tolerieren

• Schwere Gesundheitsprobleme außer Herzerkrankungen, die sich nach der Transplantation nicht bessern würden

• Nichteinhaltung des Behandlungsplans. Zum Beispiel, wenn Sie die Anweisungen Ihres medizinischen Betreuers nicht befolgen, Medikamente nicht wie vorgeschrieben einnehmen oder Termine versäumen.

• Drogen- oder Alkoholmissbrauch

Abhängig von Ihrem spezifischen Gesundheitszustand können weitere Risiken bestehen. Besprechen Sie alle Bedenken vor der Operation mit Ihrem medizinischen Betreuer.

Wie bereite ich mich auf eine Herztransplantation vor?

Nicht jeder ist ein Kandidat für eine Herztransplantation. Aufgrund der großen Bandbreite an Informationen, die benötigt werden, um zu wissen, ob eine Person für eine Transplantation in Frage kommt, wird ein Transplantationsteam die Beurteilung überprüfen. Das Team besteht aus einem Transplantationschirurgen, einem Transplantationskardiologen (Arzt, der auf die Behandlung des Herzens spezialisiert ist), Krankenpflegern oder Arzthelferinnen, einer oder mehreren Transplantationsschwestern, einem Sozialarbeiter und einem Psychiater oder Psychologen.Weitere Teammitglieder können ein Ernährungsberater, ein Seelsorger, ein Krankenhausverwalter und ein Anästhesist (Arzt, der Medikamente einsetzt, um Sie während der Operation im Schlaf zu halten) sein.

Der Transplantationsbewertungsprozess umfasst:

• Psychologische und soziale Bewertung. Zu den psychologischen und sozialen Aspekten, die bei einer Organtransplantation eine Rolle spielen, gehören Stress, finanzielle Fragen und die Unterstützung durch die Familie oder andere wichtige Personen. Diese Faktoren können einen großen Einfluss darauf haben, wie es Ihnen nach der Transplantation geht.

• Blutuntersuchungen. Sie werden Bluttests benötigen, um eine gute Übereinstimmung mit dem Spender zu finden und die Chancen zu verbessern, dass das Spenderherz nicht abgestoßen wird.

• Diagnostische Tests. Sie werden Tests benötigen, um Ihre Lunge sowie Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen. Diese Tests können Röntgenaufnahmen, Ultraschalluntersuchungen, CT-Scans, Lungenfunktionstests (PFTs) und zahnärztliche Untersuchungen umfassen. Frauen können einen Pap-Test, eine gynäkologische Untersuchung und eine Mammographie erhalten.

• Weitere Vorbereitungen. Sie erhalten mehrere Impfungen, um das Risiko von Infektionen zu verringern, die das transplantierte Herz angreifen können.

Das Transplantationsteam berücksichtigt bei der Entscheidung, ob Sie für eine Herztransplantation in Frage kommen, alle Informationen aus den Gesprächen, Ihre Krankengeschichte, die Befunde der körperlichen Untersuchung und die Ergebnisse der diagnostischen Tests.

Wenn Sie als Transplantationskandidat akzeptiert wurden, werden Sie auf die Liste des United Network for Organ Sharing gesetzt. Wenn ein Spenderorgan zur Verfügung steht, werden die Kandidaten nach dem Schweregrad ihres Zustandes, ihrer Körpergröße und ihrer Blutgruppe ausgewählt. Wenn das Herz Ihnen gehören soll, müssen Sie sich sofort ins Krankenhaus begeben, damit Sie sich auf die Transplantation vorbereiten können. (Die meisten Herzen müssen innerhalb von 4 Stunden nach der Entnahme aus dem Spender transplantiert werden.)

Diese Dinge müssen vor der Transplantation erledigt werden:

• Ihr medizinischer Betreuer wird Ihnen das Verfahren erklären und Sie können Fragen stellen.

• Sie werden gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben, die Ihnen die Erlaubnis für die Operation gibt. Lesen Sie das Formular sorgfältig durch und stellen Sie Fragen, wenn etwas unklar ist.

• Sobald Ihnen mitgeteilt wurde, dass ein Herz zur Verfügung steht, sollten Sie nichts mehr essen oder trinken (fasten).

• Es kann sein, dass Sie ein Medikament bekommen, das Ihnen hilft, sich zu entspannen (Beruhigungsmittel).

• Basierend auf Ihrem Gesundheitszustand kann Ihr medizinischer Betreuer andere spezifische Vorbereitungen verlangen.

Was passiert bei einer Herztransplantation?

Eine Herztransplantation erfordert eine Operation am offenen Herzen und einen Krankenhausaufenthalt.

Abhängig von Ihrem Gesundheitszustand und der Praxis Ihres Arztes kann der Ablauf einer Herztransplantation variieren.

Im Allgemeinen läuft eine Herztransplantation folgendermaßen ab:

1. Sie werden gebeten, jeglichen Schmuck oder andere Gegenstände zu entfernen, die den Eingriff stören könnten.

2. Sie werden einen Krankenhauskittel anziehen.

3. Eine medizinische Fachkraft wird einen intravenösen (IV) Zugang in Ihrer Hand oder Ihrem Arm legen, um Medikamente zu injizieren und IV-Flüssigkeiten zu verabreichen. Zusätzliche Katheter werden in Blutgefäße in Ihrem Hals und Handgelenk gelegt, um den Status Ihres Herzens und den Blutdruck zu überwachen und Blutproben zu nehmen. Andere Stellen für die zusätzlichen Katheter sind unter dem Schlüsselbein und in der Leiste.

4. Ein weicher, flexibler Schlauch (Foley-Katheter) wird in Ihre Blase eingeführt, um den Urin abzuleiten.

5. Ein Schlauch wird durch den Mund oder die Nase in den Magen gelegt, um Magenflüssigkeiten abzuleiten.

6. Wenn Sie viele Haare auf der Brust haben, werden diese möglicherweise rasiert.

7. Die Herztransplantation wird durchgeführt, während Sie im Tiefschlaf sind (unter Vollnarkose). Sobald Sie eingeschlafen sind, wird ein Beatmungsschlauch durch Ihren Mund in Ihre Lunge gelegt. Der Schlauch wird an eine Maschine (Beatmungsgerät) angeschlossen, die während der Operation für Sie atmet.

8. Der Anästhesist wird Ihre Herzfrequenz, Ihren Blutdruck und den Sauerstoffgehalt des Blutes während der Operation überwachen.

9. Die Haut über Ihrer Brust wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt.

10. Der Chirurg wird einen Schnitt (Inzision) in der Mitte Ihrer Brust von knapp unterhalb des Adamsapfels bis knapp über den Nabel machen.

11. Der Chirurg wird das Brustbein (Sternum) in zwei Hälften schneiden. Er oder sie trennt die beiden Hälften des Brustbeins und spreizt sie auseinander, um Ihr Herz zu erreichen.

12. Der Chirurg wird Schläuche in Ihren Brustkorb legen, damit Ihr Blut durch eine Herz-Lungen-Maschine (kardiopulmonaler Bypass) durch Ihren Körper gepumpt werden kann, während Ihr Herz angehalten und ersetzt wird.

13. Wenn das Blut vollständig in die Bypass-Maschine umgeleitet worden ist und von der Maschine gepumpt wird, wird Ihr Arzt das kranke Herz entfernen.

14. Der Chirurg näht das Spenderherz an seinen Platz. Sobald Ihr neues Herz an seinem Platz ist, wird er die Blutgefäße sorgfältig verbinden, damit es keine Lecks gibt.

15. Wenn Ihr neues Herz vollständig angeschlossen ist, wird das Blut, das durch die Bypass-Maschine zirkuliert, zurück ins Herz gelassen und die Schläuche zur Maschine werden entfernt. Ihr Chirurg wird das Herz mit kleinen Paddles schocken, um den Herzschlag wieder zu starten.

16. Wenn Ihr neues Herz zu schlagen beginnt, wird das medizinische Team das Herz beobachten, um zu sehen, wie es funktioniert und um sicherzustellen, dass es keine Lecks gibt.

17. Es können Drähte für den Herzschrittmacher in das Herz gelegt werden. Ihr Chirurg kann diese Drähte für kurze Zeit mit einem Herzschrittmacher außerhalb Ihres Körpers verbinden, um Ihr neues Herz bei Bedarf während der anfänglichen Erholungsphase zu stimulieren.

18. Der Chirurg wird das Brustbein wieder zusammenfügen und mit kleinen Drähten zusammennähen.

19. Der Chirurg wird die Haut über dem Brustbein wieder zusammennähen. Er oder sie verwendet Nähte oder chirurgische Klammern, um den Einschnitt zu schließen.

20. Schläuche werden in Ihren Brustkorb gelegt, um Blut und andere Flüssigkeiten aus der Umgebung des Herzens abzuleiten. Diese Schläuche werden an eine Absaugvorrichtung angeschlossen, um Flüssigkeiten vom Herzen abzuleiten, während es heilt.

21. Es wird ein steriler Verband oder eine Bandage angelegt.

Wie geht es nach einer Herztransplantation weiter?

Im Krankenhaus

Nach der Operation bringt man Sie in den Aufwachraum oder auf die Intensivstation und überwacht Sie mehrere Tage lang genau. Eine Krankenschwester wird Sie an Maschinen anschließen, die Ihr Elektrokardiogramm (EKG), den Blutdruck, andere Druckwerte, die Atemfrequenz und Ihren Sauerstoffgehalt anzeigen. Eine Herztransplantation erfordert einen Krankenhausaufenthalt von 7 bis 14 Tagen oder sogar länger.

Sie werden einen Schlauch im Hals haben, der an ein Beatmungsgerät angeschlossen wird, bis Sie stabil genug sind, um selbst zu atmen. Der Beatmungsschlauch kann je nach Fall ein paar Stunden bis zu mehreren Tagen drin bleiben. Wenn Sie in der Lage sind, vollständig selbstständig zu atmen und zu husten, wird Ihr Arzt den Beatmungsschlauch entfernen.

Nach dem Entfernen des Beatmungsschlauchs wird Ihnen eine Krankenschwester alle 2 Stunden beim Husten und tiefen Einatmen helfen. Dies wird aufgrund der Schmerzen unangenehm sein, aber es ist äußerst wichtig, dass Sie dies tun, um zu verhindern, dass sich Schleim in Ihrer Lunge ansammelt und möglicherweise eine Lungenentzündung verursacht. Ihre Krankenschwester wird Ihnen zeigen, wie Sie beim Husten ein Kissen fest an Ihre Brust drücken können, um das Unbehagen zu lindern.

Sie können je nach Bedarf Schmerzmittel bekommen, entweder von einer Krankenschwester oder indem Sie es sich selbst geben, indem Sie einen Knopf an einem Gerät drücken, das an Ihre Infusionsleitung angeschlossen ist.

Sie können einen dünnen Plastikschlauch haben, der durch Ihre Nase in Ihren Magen geht, um Luft zu entfernen, die Sie schlucken. Der Schlauch wird herausgenommen, wenn Ihr Darm wieder normal arbeitet. Solange der Schlauch nicht entfernt ist, können Sie weder essen noch trinken.

Blutproben werden häufig entnommen, um Ihr neues Herz und andere Körperfunktionen zu überwachen. Dazu gehören die Lunge, die Nieren, die Leber und das Blutsystem.

Sie erhalten möglicherweise spezielle intravenös verabreichte Medikamente, die Ihren Blutdruck und Ihr Herz unterstützen und eventuelle Probleme mit Blutungen kontrollieren. Wenn sich Ihr Zustand stabilisiert, wird Ihr Arzt diese Medikamente allmählich reduzieren und dann absetzen. Wenn Sie Schrittmacherdrähte in Ihrem Herzen haben, wird er auch diese entfernen.

Wenn Ihr Arzt die Atem- und Magensonden entfernt hat und Ihr Zustand stabil ist, können Sie beginnen, Flüssigkeiten zu trinken. Sie können allmählich mehr feste Nahrung zu sich nehmen, wenn Sie diese vertragen.

Ihr medizinisches Team wird Ihre Medikamente gegen die Abstoßung (Immunsuppression) genau überwachen, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis und die beste Kombination von Medikamenten erhalten.

Schwestern, Atemtherapeuten und Physiotherapeuten werden mit Ihnen arbeiten, während Sie mit Physiotherapie und Atemübungen beginnen.

Wenn Ihr medizinischer Betreuer entscheidet, dass Sie bereit sind, werden Sie von der Intensivstation in ein privates Zimmer auf einer chirurgischen Station oder einer Transplantationsstation verlegt. Dort wird Ihre Genesung fortgesetzt. Sie können Ihre Aktivität allmählich steigern, indem Sie das Bett verlassen und längere Zeit umhergehen. Sie können feste Nahrung zu sich nehmen, wenn Sie es vertragen.

Schwestern, Apotheker, Diätassistenten, Physiotherapeuten und andere Mitglieder des Transplantationsteams werden Ihnen zeigen, was Sie tun müssen, um sich selbst zu versorgen, wenn Sie nach Hause gehen.

Ihr medizinisches Team wird dafür sorgen, dass Sie nach Hause gehen können und einen Nachsorgetermin mit Ihrem medizinischen Betreuer vereinbaren.

Zu Hause

Wenn Sie zu Hause sind, ist es wichtig, dass der Operationsbereich sauber und trocken bleibt. Ihr Arzt wird Ihnen spezielle Badeanweisungen geben. Bei einer Nachuntersuchung wird Ihr Arzt die Nähte oder chirurgischen Klammern entfernen, falls diese nicht vor dem Verlassen des Krankenhauses entfernt wurden.

Fahren Sie nicht Auto, bis Ihr Arzt Ihnen sagt, dass es OK ist. Es kann zu Einschränkungen der Bewegungsfreiheit kommen.

Sie werden nach der Transplantation häufige Nachsorgeuntersuchungen benötigen. Diese Besuche können Bluttests, Röntgenaufnahmen der Brust und eine Biopsie beinhalten. Bei einer Biopsie entnimmt Ihr Arzt mit einer dünnen Nadel Gewebe aus dem Herzen, um es unter einem Mikroskop zu untersuchen. Das Transplantationsteam wird Ihnen den Zeitplan für diese Besuche und Tests erklären. Das Reha-Programm wird viele Monate andauern.

Sagen Sie Ihrem medizinischen Betreuer sofort Bescheid, wenn Sie eines der folgenden Symptome haben:

• Fieber, Schüttelfrost oder beides. Dies kann ein Zeichen für eine Infektion oder Abstoßung sein.

• Rötung, Schwellung, Blutung, Rötung, Schwellung, Blutung oder Drainage an der Inzisionsstelle oder einer der Katheterstellen

• Zunehmende Schmerzen um die Inzisionsstelle

• Atemschwierigkeiten

• Übermäßige Müdigkeit

• Niedriger Blutdruck

Ihr medizinischer Betreuer kann Ihnen nach dem Eingriff weitere Anweisungen geben, abhängig von Ihrem eigenen Fall.

Damit das transplantierte Herz in Ihrem Körper überleben kann, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens Medikamente zur Bekämpfung der Abstoßung einnehmen. Jeder Mensch kann unterschiedlich auf die Medikamente reagieren, und die Nebenwirkungen können schwerwiegend sein. Ihr Arzt wird den Medikamentenplan auf Ihre Bedürfnisse zuschneiden.

Es kann sein, dass Sie anfangs mehrere Medikamente gegen die Abstoßung erhalten. Die Dosierung der Medikamente kann sich häufig ändern, je nachdem, wie Sie darauf ansprechen. Da die Anti-Abstoßungs-Medikamente das Immunsystem beeinflussen, besteht für Sie ein erhöhtes Risiko für Infektionen. Es ist wichtig, ein Gleichgewicht zwischen der Verhinderung der Abstoßung und der Anfälligkeit für Infektionen zu halten.

Zu den Infektionen, für die Sie besonders anfällig sind, gehören Hefepilzinfektionen (Soor), Herpes und Atemwegsviren. Vermeiden Sie in den ersten Monaten nach der Operation den Kontakt mit Menschenmengen und allen Personen, die eine Infektion haben.

Regelmäßige Zahnpflege ist ebenfalls wichtig. Ihr Arzt oder Zahnarzt kann Ihnen vor jeder Zahnbehandlung Antibiotika verschreiben, um Infektionen vorzubeugen.

Um auf Anzeichen einer Abstoßung zu achten, werden Sie wahrscheinlich routinemäßige Rechtsherzbiopsien erhalten. Eine Biopsie wird typischerweise einmal pro Woche in der frühen Phase nach einer Transplantation durchgeführt, dann allmählich auf monatliche oder längere Intervalle umgestellt.

Die Rechtsherzbiopsie kann ambulant oder stationär durchgeführt werden, wenn Sie sich bereits im Krankenhaus befinden. Das Verfahren beinhaltet eine Rechtsherzkatheterisierung. Ein spezieller Katheter wird durch eine Vene in Ihrem Hals oder Ihrer Leiste in den rechten Vorhof Ihres Herzens eingeführt. Ihr Arzt entnimmt 4 bis 6 winzige Gewebeproben durch den Katheter und untersucht sie auf Anzeichen einer Abstoßung. Wenn Ihr Arzt Anzeichen für eine Abstoßung feststellt, kann er Ihr Medikament gegen die Abstoßung anpassen. Das Biopsieverfahren hat seine eigenen Anweisungen und Risiken, und Ihr Arzt wird diese mit Ihnen besprechen.