Hypersomnie

„Der Schweregrad der Tagesschläfrigkeit muss durch subjektive Skalen (mindestens die Epworth Sleepiness Scale) und objektive Tests wie den multiplen Schlaflatenztest (MSLT) quantifiziert werden.“ Die Stanford-Schläfrigkeitsskala (SSS) ist eine weitere häufig verwendete subjektive Messung der Schläfrigkeit. Nachdem festgestellt wurde, dass exzessive Tagesschläfrigkeit vorliegt, sollte eine vollständige medizinische Untersuchung und eine vollständige Bewertung möglicher Störungen in der Differentialdiagnose (die langwierig, teuer und zeitaufwendig sein kann) vorgenommen werden.

DifferentialdiagnoseBearbeiten

Hypersomnie kann primär (zentraler/gehirnbedingter Ursprung) oder sekundär zu einer der zahlreichen medizinischen Bedingungen sein. Mehr als eine Art von Hypersomnie kann bei einem einzigen Patienten koexistieren. Selbst wenn eine bekannte Ursache für die Hypersomnie vorliegt, muss der Beitrag dieser Ursache zu den Beschwerden der exzessiven Tagesschläfrigkeit beurteilt werden. Wenn spezifische Behandlungen der bekannten Erkrankung die exzessive Tagesschläfrigkeit nicht vollständig unterdrücken, sollte nach zusätzlichen Ursachen für die Hypersomnie gesucht werden. Wenn z. B. ein Patient mit Schlafapnoe mit CPAP (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) behandelt wird, der zwar die Apnoen, nicht aber die übermäßige Tagesschläfrigkeit beseitigt, muss nach anderen Ursachen für die übermäßige Tagesschläfrigkeit gesucht werden. Obstruktive Schlafapnoe „tritt häufig bei Narkolepsie auf und kann die Diagnose der Narkolepsie um mehrere Jahre verzögern und die richtige Behandlung der Narkolepsie behindern.“

Primäre Hypersomnien

Zu den echten primären Hypersomnien gehören: die Narkolepsie (mit und ohne Kataplexie), die idiopathische Hypersomnie und die rezidivierenden Hypersomnien (wie das Kleine-Levin-Syndrom).

Primäre Hypersomnie-Mimik

Es gibt auch einige genetische Störungen, die mit primärer/zentraler Hypersomnie assoziiert sein können. Dazu gehören die folgenden: Prader-Willi-Syndrom; Norrie-Krankheit; Niemann-Pick-Krankheit, Typ C; und myotone Dystrophie. Allerdings kann die Hypersomnie bei diesen Syndromen auch mit anderen sekundären Ursachen verbunden sein, so dass es wichtig ist, eine vollständige Bewertung durchzuführen. Myotonische Dystrophie ist oft mit SOREMPs (Sleep Onset REM Periods, wie sie bei Narkolepsie auftreten) assoziiert.

Es gibt viele neurologische Erkrankungen, die die primären Hypersomnien, Narkolepsie und idiopathische Hypersomnie imitieren können: Hirntumore, Schlaganfall-provozierende Läsionen und Funktionsstörungen im Thalamus, Hypothalamus oder Hirnstamm. Auch neurodegenerative Erkrankungen wie die Alzheimer-Krankheit, die Parkinson-Krankheit oder die Multiple-System-Atrophie sind häufig mit primärer Hypersomnie verbunden. In diesen Fällen müssen jedoch andere sekundäre Ursachen ausgeschlossen werden.

Ein früher Hydrozephalus kann ebenfalls eine schwere exzessive Tagesschläfrigkeit verursachen. Zusätzlich kann ein Kopftrauma mit einer primären/zentralen Hypersomnie assoziiert sein, und Symptome, die denen der idiopathischen Hypersomnie ähneln, können innerhalb von 6-18 Monaten nach dem Trauma auftreten. Allerdings können die damit verbundenen Symptome wie Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust und Konzentrationsschwäche bei einem Kopftrauma häufiger auftreten als bei idiopathischer Hypersomnie. „Es wurde auch über die Möglichkeit einer sekundären Narkolepsie nach einem Kopftrauma bei zuvor asymptomatischen Personen berichtet.“

Sekundäre HypersomnienEdit

Sekundäre Hypersomnien sind extrem zahlreich.

Hypersomnie kann sekundär zu Störungen wie klinischer Depression, Multipler Sklerose, Enzephalitis, Epilepsie oder Adipositas sein. Hypersomnie kann auch ein Symptom anderer Schlafstörungen sein, wie Schlafapnoe. Sie kann als unerwünschte Wirkung der Einnahme bestimmter Medikamente, des Entzugs von Medikamenten oder des Drogen- oder Alkoholmissbrauchs auftreten. Auch eine genetische Veranlagung kann eine Rolle spielen. In einigen Fällen resultiert sie aus einem körperlichen Problem, wie z. B. einem Tumor, einem Kopftrauma oder einer Funktionsstörung des autonomen oder zentralen Nervensystems.

Schlafapnoe ist die zweithäufigste Ursache für sekundäre Hypersomnie und betrifft bis zu 4 % der Erwachsenen mittleren Alters, meist Männer. Das Upper-Airway-Resistance-Syndrom (UARS) ist eine klinische Variante der Schlafapnoe, die ebenfalls Hypersomnie verursachen kann. Genauso wie andere Schlafstörungen (wie Narkolepsie) mit Schlafapnoe koexistieren können, gilt dies auch für UARS. Es gibt viele Fälle von UARS, bei denen die exzessive Tagesschläfrigkeit auch nach der CPAP-Behandlung fortbesteht, was auf eine oder mehrere zusätzliche Ursachen für die Hypersomnie hinweist und weitere Untersuchungen erfordert.

Schlafbewegungsstörungen wie das Restless-Legs-Syndrom (RLS) und die periodische Bewegungsstörung der Gliedmaßen (PLMD oder PLMS) können ebenfalls sekundäre Hypersomnie verursachen. Während RLS häufig zu übermäßiger Tagesschläfrigkeit führt, ist dies bei PLMS nicht der Fall. Es gibt keine Beweise dafür, dass PLMS „eine Rolle in der Ätiologie der Tagesschläfrigkeit spielt. In der Tat zeigten zwei Studien keine Korrelation zwischen PLMS und objektiven Messungen der exzessiven Tagesschläfrigkeit. Darüber hinaus wird EDS bei diesen Patienten am besten mit Psychostimulanzien und nicht mit dopaminergen Mitteln behandelt, von denen bekannt ist, dass sie PLMS unterdrücken.“

Neuromuskuläre Erkrankungen und Rückenmarkserkrankungen führen oft zu Schlafstörungen aufgrund von Atemstörungen, die Schlafapnoe verursachen, und sie können auch Schlaflosigkeit im Zusammenhang mit Schmerzen verursachen. „Andere Schlafveränderungen, wie z. B. periodische Bewegungsstörungen der Gliedmaßen bei Patienten mit Rückenmarkskrankheiten, wurden mit dem verbreiteten Einsatz der Polysomnographie ebenfalls aufgedeckt.“

Primäre Hypersomnie bei Diabetes, hepatischer Enzephalopathie und Akromegalie wird selten berichtet, aber diese medizinischen Bedingungen können auch mit Hypersomnie sekundär zu Schlafapnoe und periodischer Gliederbewegungsstörung (PLMD) assoziiert sein.

Chronisches Müdigkeitssyndrom und Fibromyalgie können ebenfalls mit Hypersomnie assoziiert sein. Das chronische Müdigkeitssyndrom ist „gekennzeichnet durch anhaltende oder rezidivierende Müdigkeit, die sich nicht durch Schlaf oder Ruhe bessert. Die Polysomnographie zeigt eine reduzierte Schlafeffizienz und kann Alpha-Intrusionen im Schlaf-EEG beinhalten. Es ist wahrscheinlich, dass es sich bei einer Reihe von Fällen, die als chronisches Müdigkeitssyndrom bezeichnet werden, um unerkannte Fälle von Upper-Airway-Resistance-Syndrom“ oder anderen Schlafstörungen wie Narkolepsie, Schlafapnoe, PLMD usw. handelt.

Wie beim chronischen Müdigkeitssyndrom kann Fibromyalgie mit anomaler Alphawellenaktivität (die typischerweise mit Erregungszuständen einhergeht) während des NREM-Schlafs verbunden sein. Außerdem haben Forscher gezeigt, dass eine konsequente Unterbrechung des Schlafs im Stadium IV bei jungen, gesunden Probanden zu einer signifikanten Zunahme der Muskelzärtlichkeit führt, ähnlich wie beim „neurasthenischen muskuloskelettalen Schmerzsyndrom“. Chronische Nierenerkrankungen sind häufig mit Schlafsymptomen und übermäßiger Tagesmüdigkeit verbunden. 80 % der Dialysepatienten haben Schlafstörungen. Schlafapnoe kann bei Urämikern 10-mal häufiger auftreten als in der Allgemeinbevölkerung und kann bis zu 30-80% der Dialysepatienten betreffen, wobei die nächtliche Dialyse dies verbessern kann. Etwa 50 % der Dialysepatienten leiden unter Hypersomnie, da eine schwere Nierenerkrankung eine urämische Enzephalopathie, erhöhte schlafinduzierende Zytokine und eine beeinträchtigte Schlafeffizienz verursachen kann. Etwa 70 % der Dialysepatienten sind von Schlaflosigkeit betroffen, und RLS und PLMD betreffen 30 %, obwohl sich diese nach einer Dialyse oder Nierentransplantation verbessern können.

Die meisten Krebsarten und ihre Therapien können Müdigkeit und Schlafstörungen verursachen, die 25-99 % der Patienten betreffen und oft noch Jahre nach Abschluss der Behandlung anhalten. „Schlaflosigkeit ist häufig und ein Prädiktor für Müdigkeit bei Krebspatienten, und die Polysomnographie zeigt eine reduzierte Schlafeffizienz, eine verlängerte anfängliche Schlaflatenz und eine erhöhte Wachzeit während der Nacht.“ Auch paraneoplastische Syndrome können Insomnien, Hypersomnien und Parasomnien verursachen.

Autoimmunerkrankungen, insbesondere Lupus und rheumatoide Arthritis, sind häufig mit Hypersomnien verbunden. Das Morvan-Syndrom ist ein Beispiel für eine eher seltene Autoimmunerkrankung, die ebenfalls zu Hypersomnie führen kann. Zöliakie ist eine weitere Autoimmunerkrankung, die mit schlechter Schlafqualität (die zu Hypersomnie führen kann) assoziiert ist, „nicht nur bei der Diagnose, sondern auch während der Behandlung mit einer glutenfreien Diät.“ Es gibt auch einige Fallberichte über zentrale Hypersomnie bei Zöliakie. Und RLS „has been shown to be frequent in celiac disease,“ presumably due to its associated iron deficiency.

Hypothyreose und Eisenmangel mit oder ohne (Eisenmangelanämie) können ebenfalls sekundäre Hypersomnie verursachen. Es werden verschiedene Tests für diese Störungen durchgeführt, damit sie behandelt werden können. Hypersomnie kann sich auch innerhalb von Monaten nach Virusinfektionen wie Morbus Whipple, Mononukleose, HIV und Guillain-Barré-Syndrom entwickeln.

Bei der Differentialdiagnose der sekundären Hypersomnie muss das verhaltensbedingte Schlafmangelsyndrom berücksichtigt werden. Diese Störung tritt bei Personen auf, die über einen Zeitraum von mindestens drei Monaten nicht ausreichend Schlaf bekommen. In diesem Fall leidet der Patient an chronischem Schlafmangel, obwohl er sich dessen nicht unbedingt bewusst ist. Diese Situation tritt in der westlichen Gesellschaft aufgrund der modernen Anforderungen und Erwartungen an das Individuum immer häufiger auf.

Viele Medikamente können zu sekundärer Hypersomnie führen. Daher sollte die komplette Medikamentenliste eines Patienten sorgfältig auf Schläfrigkeit oder Müdigkeit als Nebenwirkungen überprüft werden. In diesen Fällen ist ein vorsichtiges Absetzen der möglicherweise störenden Medikation(en) erforderlich; anschließend kann eine medikamentöse Substitution vorgenommen werden.

Auch psychische Störungen, wie Depressionen, Angststörungen und bipolare Störungen, können mit Hypersomnie einhergehen. Die Klage über übermäßige Schläfrigkeit am Tag ist bei diesen Erkrankungen oft mit schlechtem Schlaf in der Nacht verbunden. „In diesem Sinne sind Schlaflosigkeit und EDS häufig assoziiert, insbesondere bei Depressionen.“ Die Hypersomnie bei Stimmungsstörungen scheint in erster Linie mit „mangelndem Interesse und verminderter Energie, die dem depressiven Zustand eigen sind, zusammenzuhängen und nicht mit einer erhöhten Schlaf- oder REM-Schlafneigung“. In allen Fällen mit diesen Stimmungsstörungen ist der MSLT normal (nicht zu kurz und keine SOREMPs).

Posttraumatische HypersomnienEdit

In manchen Fällen kann Hypersomnie durch eine Hirnverletzung verursacht werden. Forscher fanden heraus, dass der Grad der Schläfrigkeit mit dem Schweregrad der Verletzung korreliert. Selbst wenn die Patienten über eine Verbesserung berichteten, blieb die Schläfrigkeit bei etwa einem Viertel der Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung ein Jahr lang bestehen.

Rezidivierende HypersomnienEdit

Rezidivierende Hypersomnien sind definiert durch mehrere Episoden von Hypersomnie, die von einigen Tagen bis zu Wochen anhalten. Diese Episoden können im Abstand von Wochen oder Monaten auftreten. Es gibt 2 Subtypen von rezidivierenden Hypersomnien: Das Kleine-Levin-Syndrom und die menstruationsbedingte Hypersomnie.

Das Kleine-Levin-Syndrom ist gekennzeichnet durch die Assoziation von Episoden von Hypersomnien mit Verhaltens-, kognitiven und Stimmungsauffälligkeiten. Die Verhaltensstörungen können sich aus Hyperphagie, Reizbarkeit oder sexueller Enthemmung zusammensetzen. Die kognitiven Störungen bestehen aus Verwirrtheit, Halluzinationen oder Wahnvorstellungen. Die Mood-Symptome sind durch Angst oder Depression gekennzeichnet.

Menstruationsbedingte Hypersomnie ist gekennzeichnet durch Episoden übermäßiger Schläfrigkeit, die mit dem Menstruationszyklus verbunden sind. Die Forscher fanden heraus, dass der Grad der prämenstruellen Symptome mit der Tagesschläfrigkeit korreliert. Im Gegensatz zum Kleine-Levin-Syndrom werden Hyperphagie und Hypersexualität bei Menschen, die an menstruationsbedingter Hypersomnie leiden, nicht berichtet, aber Hypophagie könnte vorhanden sein. In der Regel treten diese Episoden 2 Wochen vor der Menstruation auf. Einige Studien haben bestätigt, dass einige Hormone wie Prolaktin und Progesteron für die menstruationsbedingte Hypersomnie verantwortlich sein könnten. Daher könnten verschiedene Verhütungspillen die Symptome verbessern. Die Schlafarchitektur verändert sich. Es kommt zu einer Abnahme der Slow-Wave-Schlaf- und einer Zunahme der Slow-Theta-Wellen-Aktivität.