Hypothyreose
Die Hypothyreose wird durch einen Mangel in der Produktion von Schilddrüsenhormonen verursacht und kann entweder primär oder sekundär sein. Eine primäre Hypothyreose tritt auf, wenn die Schilddrüse keine ausreichenden Mengen an Schilddrüsenhormonen produziert. Sie ist in der Regel durch hohe Werte des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) und niedrige Werte der Schilddrüsenhormone Trijodthryronin (T3) und Tetrajodthryonin (T4) gekennzeichnet.
Die sekundäre (oder zentrale) Hypothyreose wird durch Störungen der Hypophyse oder des Hypothalamus verursacht. Im Allgemeinen ist die sekundäre Hypothyreose mit einem niedrigen TSH-Wert und niedrigen T3- und T4-Werten verbunden. Allerdings können die TSH-Werte auch normal oder sogar leicht erhöht sein. Aus diesem Grund ist TSH oft ein unzuverlässiges Maß für eine sekundäre Hypothyreose und sollte nicht zur Beurteilung der Angemessenheit einer Schilddrüsensubstitution bei diesen Patienten verwendet werden.
Symptome
Schilddrüsenhormonmangel verursacht mentale Retardierung bei Säuglingen, Wachstumsverzögerung bei Kindern und Myxödem bei Erwachsenen. Zu den Symptomen einer Schilddrüsenhormon-Insuffizienz gehören Kälteunverträglichkeit, Gewichtszunahme, Gedächtnisverlust, trockene Haut, Haarausfall, brüchige Nägel, Verstopfung, erhöhtes Schlafbedürfnis und Müdigkeit. Eine schwere Hypothyreose, die unbehandelt bleibt, kann zu Koma und sogar zum Tod führen.
Die Hypothyreose durch TSH- oder TRH-Mangel kann durch eine Zerstörung des Hypothalamus oder der Hypophyse entstehen (neoplastische, entzündliche, granulomatöse, vaskuläre, traumatische, Autoimmun- und Strahlennekrose). Typischerweise ist der Verlust der TSH-Sekretion mit anderen hormonellen Anomalien verbunden, da es einen schrittweisen Verlust der Hypophysenfunktion gibt, beginnend mit Wachstumshormon, Gonadotropinen und dann Thyreotropin (zuletzt ACTH) in Gegenwart eines expandierenden Hypophysentumors.
Behandlung
Die Behandlung der meisten Arten von Hypothyreose ist erfolgreich mit einer Ersatztherapie mit Thyroxin, die angepasst wird, bis normale Serumhormonspiegel erreicht werden. Unser bevorzugter Ansatz für die Behandlung der sekundären Hypothyreose ist es, die Anfangsdosis auf die geschätzte fettfreie Körpermasse des Patienten abzustimmen. Wir finden, dass eine Anfangsdosis von etwa 0,8 Mikrogramm T4 pro Pfund geschätzter fettfreier Körpermasse für die meisten Patienten ausreicht.
Bei älteren Menschen und bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen werden anfänglich viel niedrigere Dosen verwendet. Wir berücksichtigen weitere Faktoren, die die Dosis beeinflussen können, wie andere Begleiterkrankungen, Medikamente usw. Patienten, die einen Kortisolersatz benötigen, werden vor der Gabe von Schilddrüsenhormonen einige Tage lang mit Glukokortikoiden behandelt.
Wir empfehlen eine Behandlung über 6 bis 8 Wochen und dann eine Anamnese und Untersuchung zusammen mit der Messung des freien T4-Spiegels, um die Angemessenheit der Dosis zu beurteilen. Unser Ziel ist es, alle Symptome und Anzeichen eines Schilddrüsenhormonmangels zu beheben und gleichzeitig Symptome und Anzeichen eines Schilddrüsenhormonüberschusses zu vermeiden. Dies wird in der Regel erreicht, indem die Schilddrüsenhormon-Dosis alle 6 bis 8 Wochen um 12,5 bis 25 Mikrogramm erhöht wird, bis der freie T4-Spiegel in der Mitte oder sogar in der oberen Hälfte des Normalbereichs liegt. Sobald eine stabile Dosis erreicht ist, evaluieren wir alle 6 bis 12 Monate neu und passen die Dosis nach Bedarf an.