Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR)

Was ist eine intrauterine Wachstumsrestriktion?

Babys werden mit intrauteriner Wachstumsrestriktion (IUGR) diagnostiziert, wenn sie kleiner zu sein scheinen als erwartet. Dies ist der Fall, wenn ein Ultraschall anzeigt, dass das Gewicht des Babys unter der 10. Perzentile für sein Gestationsalter (Schwangerschaftswochen) liegt. Es wird auch fetale Wachstumsrestriktion (FGR) genannt.

Es gibt viele Gründe, warum ein Baby klein erscheinen kann. In vielen Fällen ist ein Baby, bei dem eine IUGR diagnostiziert wird, einfach nur klein (vielleicht wie einer seiner Eltern). Und manchmal stellt sich heraus, dass ein Baby, das im Mutterleib klein erscheint, bei der Geburt eine normale Größe hat. Aber in einigen Fällen hält irgendetwas das Baby davon ab, richtig zu wachsen, und die pränatale Betreuerin wird versuchen, herauszufinden, ob es ein Problem gibt und was es ist.

Wie kann meine Betreuerin feststellen, wie groß mein Baby ist?

Ihre Betreuerin beurteilt die Größe Ihres Uterus während einer Beckenuntersuchung in Ihrem ersten Trimester. Danach überprüft sie das Wachstum Ihres Babys, indem sie bei jedem pränatalen Besuch Ihren Bauch misst. Wenn die Messung (Fundushöhe) kleiner ist, als es Ihr Fälligkeitsdatum angibt (dies wird als „klein für Daten“ bezeichnet), wird sie eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um die Größe und das Gewicht Ihres Babys zu bestimmen.

Es kann sein, dass Sie klein messen, weil Ihr Fälligkeitsdatum (basierend auf Ihrer letzten Periode) falsch ist. Das kann passieren, wenn Sie sich den ersten Tag Ihrer letzten Periode falsch gemerkt haben oder in Ihrem letzten Zyklus später als üblich Ihren Eisprung hatten. Ihr Arzt wird Ihren frühesten Ultraschall (der zur Datierung einer Schwangerschaft verwendet werden kann) und das Datum Ihrer Periode überprüfen. Wenn sie übereinstimmen und Ihr Baby weniger als die 10. Perzentile für das Gestationsalter misst, wird Ihr Baby mit IUGR diagnostiziert.

Was könnte Probleme mit dem Wachstum meines Babys verursachen?

Abgesehen davon, dass die Eltern klein sind, sind hier die häufigsten Ursachen für IUGR:

• Anomalien der Nabelschnur oder der Plazenta, dem Organ, das Ihr Baby im Mutterleib mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Die Plazenta kann nicht richtig funktionieren, wenn sie zu klein ist, nicht richtig geformt ist oder sich von der Gebärmutter ablöst (Plazentaablösung). Eine Plazenta, die zu tief in der Gebärmutter liegt (Plazenta previa), kann das Risiko einer IUGR leicht erhöhen.
• Medizinische Erkrankungen wie chronischer Bluthochdruck oder Präeklampsie (vor allem, wenn die Präeklampsie schwerwiegend ist und im zweiten Trimester diagnostiziert wurde oder wenn Sie sowohl chronischen Bluthochdruck als auch Präeklampsie haben), Nieren- oder Herzerkrankungen, bestimmte Anämien (wie die Sichelzellkrankheit), fortgeschrittene Diabetes, Blutgerinnungsstörungen, Autoimmunerkrankungen, das Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom oder schwere Lungenerkrankungen.
• Chromosomale Anomalien, wie z. B. das Down-Syndrom, oder strukturelle Geburtsfehler, wie z. B. Anenzephalie (bei der ein Teil des Gehirns fehlt) oder Defekte in den Nieren oder der Bauchdecke.
• Tragen von Zwillingen oder Mehrlingen höherer Ordnung.
• Rauchen, Trinken oder Drogenmissbrauch.
• Bestimmte Infektionen, die Ihr Baby möglicherweise von Ihnen bekommen hat, wie Toxoplasmose, CMV, Syphilis oder Röteln.
• Bestimmte Medikamente, wie z. B. einige Antikonvulsiva.
• Schwere Unterernährung.

Außerdem haben Frauen, die vor der Schwangerschaft untergewichtig sind und während der Schwangerschaft nicht genug Gewicht zulegen, sowie Frauen, die in sehr großen Höhen leben, eine höhere Wahrscheinlichkeit, etwas kleinere Babys zu bekommen.

Wenn Sie eine der oben genannten Bedingungen haben, werden Sie Ultraschalluntersuchungen durchführen lassen, um das Wachstum Ihres Babys zu überprüfen, auch wenn Ihre Bauchmaße bei den vorgeburtlichen Besuchen normal sind.

Auch wenn Sie bereits eine Totgeburt oder ein Baby mit IUGR hatten, müssen Sie mit mindestens einem Ultraschall im späten zweiten oder frühen dritten Trimester rechnen, um das Wachstum Ihres Babys zu überprüfen.

Wie kann sich IUGR auf die Gesundheit meines Babys auswirken?

Babys mit diagnostizierter IUGR haben ein höheres Risiko für bestimmte Komplikationen während der Schwangerschaft, während der Geburt und danach. Das Ausmaß des Risikos hängt davon ab, was die Wachstumsstörung überhaupt verursacht hat, wie stark die Wachstumseinschränkung ist, wie früh in der Schwangerschaft sie beginnt und wie alt das Baby bei der Geburt ist.

Forschungen legen nahe, dass ein Baby, dessen Gewicht unter der 10. Perzentile liegt, viel eher Probleme hat als Babys, die an oder über der 10. Und das Risiko sowohl für kurzfristige als auch für langfristige Komplikationen ist höher für wachstumseingeschränkte Babys, die zudem zu früh geboren werden.

Wachstumseingeschränkte Babys haben ein höheres Risiko für:

• Entbindung per Kaiserschnitt, da sie die Wehen schwerer verkraften
• Anormal hohe Anzahl roter Blutkörperchen bei der Geburt
• Niedriger Blutzucker, geringere Widerstandskraft gegen Infektionen und Probleme bei der Aufrechterhaltung der Körpertemperatur nach der Geburt
• Gelbsucht
• Mekoniumaspiration (wenn das Baby seinen eigenen Stuhl im Mutterleib oder während der Geburt einatmet).
• Totgeburt, weil der Sauerstoff- und Nährstoffgehalt im Mutterleib zu niedrig ist

Wird mein Baby Langzeitfolgen von IUGR haben?

Wie es einem wachstumsgestörten Baby langfristig ergehen wird, hängt zum Teil davon ab, was die Wachstumsstörung überhaupt verursacht hat. Die meisten wachstumsgestörten Babys, die ansonsten normal sind, holen irgendwann ihre Altersgenossen ein, obwohl einige – besonders die Frühgeborenen – Entwicklungsprobleme haben. Zum Beispiel wurde IUGR mit Zerebralparese in Verbindung gebracht.

Schließlich deuten einige Forschungsergebnisse darauf hin, dass wachstumsgestörte Babys später im Leben eher fettleibig werden und Herzkrankheiten, Diabetes Typ II und Bluthochdruck entwickeln.

Was passiert während der Schwangerschaft, wenn mein Baby IUGR hat?

Zunächst wird ein ausführlicher Ultraschall durchgeführt, um die Anatomie Ihres Babys zu überprüfen und zu sehen, ob es strukturelle Defekte hat, die für sein verzögertes Wachstum verantwortlich sein könnten. Möglicherweise wird Ihnen auch eine Fruchtwasseruntersuchung angeboten, um nach Chromosomenanomalien zu suchen, vor allem, wenn strukturelle Defekte auf dem Ultraschall gefunden wurden oder die Wachstumseinschränkung schwerwiegend erscheint oder früh in der Schwangerschaft festgestellt wurde.

Abhängig von Ihrer Situation kann Ihr Betreuer Bluttests oder eine Fruchtwasseruntersuchung vorschlagen, um zu sehen, ob eine Infektion der Übeltäter ist. Und Sie werden sorgfältig auf Anzeichen einer Präeklampsie beobachtet.

Was auch immer die Ursache der IUGR ist, Sie werden regelmäßig Ultraschalluntersuchungen haben, oft wöchentlich, um die Größe und die Wachstumsrate Ihres Babys seit dem letzten Ultraschall zu überprüfen und um die Menge des Fruchtwassers in Ihrer Gebärmutter zu schätzen. Ihr Baby wird auch mit Nicht-Stress-Tests, biophysikalischen Profilen und Doppler-Ultraschall (zur Überprüfung des Blutflusses zu und von Ihrem Baby) überwacht.

Ihr Betreuer wird Sie vielleicht auch bitten, „fetale Tritte“ zu zählen, um die Bewegungen Ihres Babys zu verfolgen. Dies ist eine gute Möglichkeit für Sie, das Wohlbefinden Ihres Babys zwischen den pränatalen Terminen zu überwachen.

Der Zeitpunkt der Entbindung hängt davon ab, wie es Ihnen und Ihrem Baby geht. Bei ansonsten unkomplizierter IUGR erfolgt die Entbindung zum Termin. Aber wenn es Ihrem Baby nicht gut geht oder Sie sehr krank sind – zum Beispiel bei einer schweren Präeklampsie – müssen Sie möglicherweise früher entbinden.

Ist es irgendetwas, was ich tun kann, damit mein Baby gesund zur Welt kommt?

Zunächst sollten Sie bedenken, dass IUGR nicht Ihre Schuld ist und dass Sie wahrscheinlich nichts getan haben, um es zu verursachen. Weiter:

Einige Betreuer werden Bettruhe verschreiben, aber es gibt keine Beweise, dass es hilft. Tatsächlich rät das American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) von Bettruhe bei IUGR ab, da sie Schaden anrichten kann – einschließlich Blutgerinnsel, Schwächung Ihrer Knochen und sogar Depressionen – ohne jeglichen Nutzen.

• Sichern Sie sich, dass Sie alle pränatalen und fetalen Untersuchungstermine einhalten.
• Wenn Sie vorhatten, in einem kleinen Gemeindekrankenhaus zu entbinden, müssen Sie möglicherweise in ein größeres Krankenhaus mit einer Neugeborenen-Intensivstation (NICU) verlegt werden, die besser mit eventuell auftretenden Problemen umgehen kann.
• Wenn Sie rauchen, Alkohol trinken oder Drogen nehmen, wird empfohlen, dass Sie diese Aktivitäten aufgeben, falls Sie es nicht schon getan haben. (Scheuen Sie sich nicht, Ihr Pflegepersonal zu bitten, Sie an ein Hilfsprogramm zu verweisen.)