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Il trattamento iniziale dei pazienti con dolore alla caviglia anteriore, laterale o posteriore dopo un infortunio alla caviglia è la fisioterapia e di evitare attività che aggravano i sintomi come la corsa e gli sport di salto. L’iniezione di anestetico locale e di steroidi può essere utile nei pazienti con sinovite o impingement posteriore della caviglia.
In generale l’80% dei pazienti si riprende completamente entro 2-3 mesi di trattamento fisioterapico. Se un paziente ha un dolore persistente nonostante 2-3 mesi di fisioterapia o se il suo miglioramento si arresta durante i 2-3 mesi iniziali di fisioterapia o se non è in grado di sostenere il peso, allora ha bisogno di una revisione ortopedica e molto probabilmente richiederà una valutazione della risonanza magnetica per identificare la causa del suo dolore persistente. Quanto sopra è vero a meno che il paziente non abbia una frattura o se c’è una sublussazione/dislocazione del tendine peroneo, che sono discussi di seguito.
Un alto indice di sospetto è necessario per diagnosticare una frattura del processo anteriore del calcagno. Con una diagnosi precoce, un gambale corto per 6 settimane permetterà alla frattura di guarire. Se la diagnosi è ritardata, è utile una prova di una scarpa da passeggio per 6 settimane. Il paziente spesso si lamenterà del disagio nella regione della frattura fino a 3 mesi dopo la lesione. Se i sintomi persistono, può essere necessaria l’escissione chirurgica del frammento di frattura per il dolore persistente in una fase successiva.
In un paziente con una frattura del processo laterale dell’astragalo, lo spostamento della frattura (come visto sulla TAC) determinerà se è necessario un intervento chirurgico. Se un processo laterale spostato della frattura dell’astragalo non viene trattato, può portare allo sviluppo di una dolorosa artrite post traumatica nell’articolazione subtalare. Questo può svilupparsi entro 12 mesi dalla lesione.
La tuberosità del quinto metatarso ha un eccellente apporto di sangue e una frattura della tuberosità del quinto metatarso guarisce facilmente. Questi pazienti possono essere trattati sintomaticamente. Questo può variare dall’indossare scarpe da ginnastica con un tubigrip compressivo a uno stivale da passeggio. Solo raramente la frattura sarà sufficientemente spostata da richiedere una riduzione aperta e una fissazione interna. Il paziente spesso si lamenterà del disagio nella regione della frattura fino a 3 mesi dopo la lesione.
Nella lussazione/sublussazione acuta del tendine peroneo, il trattamento non operativo con l’immobilizzazione è inefficace. La riparazione chirurgica del retinacolo peroneale è necessaria per stabilizzare i tendini. Dopo l’intervento chirurgico, la gamba deve essere immobilizzata in un’ingessatura corta per 6 settimane. Questo è seguito da un corso di fisioterapia.
Danni articolari, sinovite e problemi dolorosi di impingement osseo anteriore richiedono la chirurgia artroscopica della caviglia (key hole). Si prega di fare riferimento alla sezione sull’artroscopia della caviglia. Se il danno articolare non guarisce dopo un’artroscopia, può essere necessario un trapianto di cartilagine.
Il dolore da impingement anteriore della caviglia da un os trigonum richiede un intervento chirurgico per rimuovere l’os trigonum. Questo intervento è fatto per via artroscopica. L’intervento dal buco della serratura è associato a meno dolore post-chirurgico e permette un ritorno più rapido alla funzione e alle attività. Questo è fatto come una procedura di day surgery. È seguito da una fisioterapia per prevenire la formazione di tessuto cicatriziale post-chirurgico. Il paziente può portare completamente il peso sulla gamba dopo l’operazione. Il nuoto delicato e il ciclismo possono iniziare 2 settimane dopo l’operazione e il jogging leggero può iniziare 3-4 settimane dopo l’operazione.