Aracnoidite

Anatomia clinicamente rilevante

Materia aracnoidea: lo strato membranoso tra la pia madre e la dura madre che circonda il cervello e i nervi del midollo spinale.

Nervi spinali: 31 paia di nervi che escono dalla colonna vertebrale attraverso i forami intervertebrali come 2 radichette. Una radice nervosa anteriore e una posteriore.

Meccanismo di lesione / processo patologico

Definizione/descrizione

L’aracnoidite è una rara condizione di infiammazione cronica dell’aracnoide. Può coinvolgere il cervello e/o il midollo spinale.
Si sviluppa in 3 fasi, cioè:
1) infiammazione dei nervi spinali, distensione dei vasi sanguigni adiacenti, lo spazio subaracnoideo scompare e inizia il tessuto cicatriziale
2) il tessuto cicatriziale aumenta, i nervi aderiscono tra loro e alla dura
3) incapsulamento completo delle radici nervose, la compressione causa atrofia delle radici nervose e i tessuti cicatriziali impediscono la produzione di liquido spinale in quella zona. Si parla di aracnoidite ossificante se il tessuto cicatriziale si calcifica.

Epidemiologia/Eziologia

L’infiammazione ha 3 cause principali:
1) Trauma-chirurgia: complicazioni dopo interventi multipli alla schiena possono provocare una penetrazione di sangue nello spazio subaracnoideo, causando l’infiammazione.
2) Chimica: esposizione ai mezzi di contrasto radiografici a base di olio usati nei mielogrammi, o ai farmaci usati per le iniezioni epidurali.
3) Infezione: meningite virale o batterica, tubercolosi e sifilide colpiscono la spina dorsale.
Questo disturbo è la terza causa più comune della sindrome da fallimento della chirurgia della schiena (FBSS).
L’aracnoidite dovuta alla chirurgia è precisamente localizzata, mentre l’aracnoidite dovuta alle iniezioni epidurali è più diffusa.

Presentazione clinica

La maggior parte dei pazienti ha sintomi nella parte bassa della schiena, anca, gambe, piedi, perineo, addome o, nei casi più gravi, in tutto il corpo. Questi sintomi sono: dolore cronico e bruciante; formicolio; debolezza nelle gambe; perdita sensoriale; crampi muscolari; spasmi; contrazioni incontrollate; disfunzioni vescicali e sessuali.

Procedure diagnostiche

La risonanza magnetica (MRI) è lo studio di scelta per la valutazione diagnostica dell’aracnoidite. Per i pazienti in cui la risonanza magnetica è controindicata, la tomografia computerizzata (CT) mielografia è un’alternativa accettabile.

Misure di risultato

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Gestione / Interventi

Gestione medica/chirurgica:

Non esiste una cura, solo il trattamento dei sintomi cronici.
-Medicine orali o farmaci attraverso una pompa intratecale come: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), metadon, morfina, possono essere usati per rilasciare il dolore neuropatico. Gli antidepressivi possono ridurre il dolore neuropatico bruciante, ma in dosi molto più basse che per la depressione. Il diazepam è usato per il rilassamento muscolare.
-Trattamento invasivo come l’analgesia narcotica intraspinale (INA), iniezioni epidurali di steroidi e anestetici locali non sono indicati perché c’è il rischio di esacerbare l’infiammazione e peggiorare le condizioni del paziente.
-L’elettrostimolazione del midollo spinale (SCS) consiste nella stimolazione elettrica tramite elettrodi impiantati intorno al midollo spinale nella zona che è più coinvolta nel causare il dolore. Alcuni studi indicano un tasso di successo del 50% quando si considerano tutti i tipi di dolore cronico.
-La chirurgia non è raccomandata perché causa più tessuto cicatriziale e più trauma al midollo spinale già irritato.

Fisioterapia:

La fisioterapia ha un ruolo nella gestione del dolore cronico causato dall’aracnoidite.

Diagnosi differenziale

Frammenti discali, ernia discale ricorrente, stenosi, spondilosi, fibrosi epidurale e altre cause di polineuropatia come la sclerosi multipla.

Prove chiave

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Risorse

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Case Studies

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1. MOORE, K.L., DALLEY, A.F., AGUR, A.M.R., Clinically oriented anatomy, Wolters Kluwer, Lippincott Williams and Wilkins, 2010
2. WRIGHT, M.H., DENNEY, L.C.,’ A comprehensive review of spinal arachnoiditis’, Orthop Nurs, maggio-giugno 2003, vol: 22(3), p.215-9
3. MATLOCK, C.L., ‘Fisioterapia e aderenze delle radici nervose spinali: una precauzione’, Physiotherapy research international, vol: 9(4), p. 164-173,2004.
4. Malani AN, Vandenberg DM, Singal B, Kasotakis M, Koch S, Moudgal V, et al. Risonanza magnetica di screening per identificare le infezioni spinali e paraspinali associate a iniezioni di metilprednisolone acetato contaminato. JAMA. Jun 19 2013;309(23):2465-72.
5. FREY, M.E., MANCHIKANTI, L., BENYAMIN, R.M., SCHULTZ, D.M.,SMITH, H.S.,COHEN, S.P., ‘Spinal Cord Stimulation for Patients with Failed Back Surgery Syndrome: A Systematic Review’, Pain Physician, vol: 12:379-397, 2009