Bookshelf
Discussione
Nonostante il ruolo critico che i riassunti di dimissione giocano nelle transizioni di cura1, 4 e l’esistenza di standard della Joint Commission che rendono obbligatori alcuni componenti del riassunto di dimissione,6 il nostro è il primo studio a definire e documentare specificamente la prevalenza dei componenti della Joint Commission nei riassunti di dimissione degli Stati Uniti. Nel complesso, i risultati preliminari dimostrano che i riassunti delle dimissioni del nostro campione aderiscono bene alla maggior parte degli standard della Joint Commission. Tuttavia, dato il ruolo centrale di comunicazione del sommario di dimissione nelle transizioni di cura, anche una piccola frequenza di omissione di informazioni sulle condizioni di dimissione del paziente è una preoccupazione e può influenzare la sicurezza del paziente.
In questo studio, offriamo definizioni affidabili, specifiche e basate sul consenso di ogni componente Joint Commission. Siamo il primo gruppo di studio a farlo. Queste definizioni possono essere utilizzate per riassumere in modo affidabile e specifico le dimissioni per documentare la conformità agli standard della Joint Commission. Definizioni affidabili e specifiche come queste saranno utili per garantire valutazioni adeguate e riproducibili della completezza dei riepiloghi di dimissione in futuro.
L’alto tasso di aderenza a cinque dei sei standard della Joint Commission per i riepiloghi di dimissione all’interno del nostro campione è probabilmente dovuto a due fattori principali. In primo luogo, i componenti richiesti dalla Joint Commission sono estremamente ampi/generali. Con una documentazione minima, è semplice per un professionista soddisfare gli standard della Joint Commission. Una recente revisione sistematica ha osservato che gli studi che hanno esaminato le componenti di riepilogo delle dimissioni raccomandate, più specifiche di quelle imposte dalla Joint Commission, hanno riscontrato tassi di omissione relativamente alti.1, 2, 19 Tuttavia, la maggior parte degli studi a cui si fa riferimento in questa revisione è stata condotta all’interno dei sistemi sanitari britannici e canadesi. Sono necessarie ulteriori ricerche per verificare se esistono modelli di omissione simili nei riassunti di dimissione degli Stati Uniti. In secondo luogo, gli stessi standard della Joint Commission influenzano sostanzialmente i modelli di pratica. È probabile che la creazione del sommario di dimissione possa essere effettuata in un modo specificamente progettato per soddisfare i criteri della Joint Commission. Questa teoria suggerirebbe che una modifica degli standard della Joint Commission sui componenti del sommario di dimissione potrebbe essere determinante per cambiare le pratiche di documentazione del sommario di dimissione negli Stati Uniti.
Il tasso di omissione relativamente alto dello standard della Joint Commission sulle “condizioni di dimissione del paziente” che abbiamo osservato potrebbe avere importanti implicazioni per i piani di cura e gli esiti di salute dei pazienti subacuti. Idealmente, tali informazioni permettono al team di assistenza per subacuti di comprendere lo stato di salute e funzionale del paziente al momento della dimissione dall’ospedale, consentendo al team di identificare meglio i primi cambiamenti preoccupanti in un paziente vulnerabile che altrimenti non conosce bene. All’interno della popolazione di cure subacute, tali informazioni sono particolarmente importanti perché questi pazienti sono spesso incapaci di difendere o fornire informazioni mediche su se stessi. Si tratta di una popolazione estremamente complicata dal punto di vista medico e vulnerabile, che dipende fortemente dal sistema sanitario per la trasmissione di informazioni riguardanti le loro condizioni e il piano di cura. Molti esperti hanno raccomandato di includere informazioni dettagliate sulle condizioni di dimissione del paziente in tutti i riepiloghi di dimissione ospedaliera.1, 5, 20 Tuttavia, non sono state pubblicate prove che documentino l’impatto effettivo di un’omissione di questo tipo sulla salute del paziente e sui risultati di sicurezza.
Dai nostri dati, è chiaro che l’aderenza allo standard delle condizioni di dimissione varia considerevolmente tra i tipi di malattia primaria, con i pazienti affetti da cancro e da ictus che hanno rispettivamente i tassi di aderenza più alti e più bassi. I pazienti affetti da cancro, frattura dell’anca e ictus sono spesso assistiti da medici di diversi tipi di specialità (cioè internisti, ortopedici e neurologi). Poiché i medici sono gli autori della maggior parte dei riassunti di dimissione – anche se di solito ricevono poca o nessuna formazione nella creazione di riassunti di dimissione durante la scuola medica – è possibile che le differenze nella formazione formale o informale dei riassunti di dimissione durante la specializzazione spieghino la variazione osservata qui. In alternativa, anche le differenze nelle risorse fornite a un particolare tipo di fornitore durante la creazione del sommario di dimissione, come il tempo dedicato, la disponibilità della cartella clinica e il supporto del team multidisciplinare, possono giocare un ruolo. Ulteriori ricerche in quest’area sarebbero utili per guidare la progettazione di un intervento mirato per migliorare la comunicazione del sommario di dimissione.
Il tasso più basso di aderenza allo standard della Joint Commission “condizione di dimissione del paziente” notato in questo studio non sembra essere stato riflesso come una carenza comune nel processo di accreditamento della Joint Commission. Sebbene la Joint Commission abbia rinnovato l’attenzione sulle transizioni all’interno dell’istituzione (cioè, intra-istituzionali) e documenti la qualità di queste transizioni utilizzando la metodologia del tracciante del paziente, è stata prestata meno attenzione alle transizioni tra istituzioni (cioè, inter-istituzionali).21 Pertanto, l’applicazione degli standard della Joint Commission probabilmente riflette questo modello di attenzione e può influenzare l’applicazione degli standard del sommario di dimissione.
Data la natura generale degli standard del sommario di dimissione della Joint Commission, non è chiaro se tali standard siano sufficienti a massimizzare la sicurezza del paziente durante le transizioni di cura. Molti esperti sostengono l’inclusione di componenti più specifiche nei riassunti di dimissione.1, 2, 3, 5, 19, 20, 22, 23 In particolare, è stato dimostrato che l’omissione di informazioni riguardanti i test in sospeso e il piano di cura alla dimissione ha un impatto sui piani di cura post-ospedalieri dei pazienti e sul comportamento dei medici, ma non è stata collegata direttamente alla sicurezza post-ospedaliera dei pazienti e agli esiti sanitari.24, 25 La ricerca futura deve affrontare l’impatto delle componenti specifiche del riepilogo di dimissione, come i farmaci di dimissione, il piano di cura, i test in sospeso e il follow-up medico, sulla sicurezza post-ospedaliera del paziente e sugli esiti di salute.
I limiti principali di questo studio riguardano la sua natura preliminare e la generalizzabilità generale. Dato che questi risultati si basano su un sottoinsieme del nostro campione totale, che include solo un numero molto piccolo di pazienti oncologici primari, i nostri risultati riguardanti le frequenze dei componenti del sommario di dimissione potrebbero cambiare leggermente quando l’estrazione del campione completo sarà completata. Tuttavia, finora nel nostro processo di estrazione, i tassi di inclusione dei componenti della Joint Commission sono stati ampiamente stabili. Dato che questo lavoro è stato completato utilizzando i riepiloghi di dimissione di un’unica grande istituzione accademica del Midwest, non è chiaro se questi risultati siano rappresentativi di altre strutture sanitarie accademiche o comunitarie negli Stati Uniti. È necessaria un’ulteriore ricerca per esaminare i riepiloghi di dimissione generati in altre istituzioni sanitarie statunitensi per sapere se i risultati qui presentati possono essere replicati. Le nostre definizioni dei componenti si sono basate sull’input di un gruppo di consenso di medici e di un infermiere geriatrico. L’inclusione di ulteriori punti di vista multidisciplinari può comportare qualche alterazione delle definizioni raggiunte.