Che cosa provoca una fontanella anteriore rigonfia?
Presentazione del paziente
Una bambina di 6 mesi è stata ammessa con febbre, agitazione e una fontanella anteriore rigonfia. I sintomi sono iniziati circa 8 ore prima di arrivare al pronto soccorso. La madre esperta ha notato la fontanella sporgente e ha detto che “non riesco proprio a farla calmare”. L’anamnesi passata ha mostrato una donna sana a termine con stato di immunizzazione corrente. L’ultima serie di vaccinazioni era avvenuta due settimane prima. La revisione dei sistemi non ha mostrato emesi, diarrea, eruzione cutanea, dolore localizzato o movimenti strani. Aveva bevuto e stava facendo pannolini bagnati.
L’esame fisico pertinente all’ammissione al piano dopo la valutazione della medicina d’urgenza ha rivelato un neonato stanco e molto irritabile con temperatura di 38,4 gradi C, con altri segni vitali normali e parametri di crescita del 75-90%. Aveva una fontanella anteriore sporgente ma balottabile in posizione seduta. Non c’era alcun bruciore alla testa. Il resto dell’esame era normale, compreso l’esame neurologico. Il work-up al pronto soccorso comprendeva un emocromo completo con un numero di globuli bianchi di 8,8 x 1000/mm2, una proteina C-reattiva di 1,4 mg/dl e una puntura lombare con 3 globuli rossi, nessun globulo bianco, glucosio di 62 mg/dl e proteine di 14 mg/dl con una colorazione di Gram negativa. Gli elettroliti compreso il fosforo, l’analisi delle urine e un pannello virale respiratorio compreso l’influenza e il virus respiratorio sinciziale erano normali. La valutazione radiologica includeva una normale radiografia del torace e una tomografia computerizzata della testa.
La diagnosi di possibile meningite è stata fatta. Il decorso clinico della paziente ha mostrato che le sono state somministrate dosi meningitiche di ceftriaxone e nelle 36 ore successive la sua temperatura è diventata normale e la sua fontanella anteriore è tornata normale. Era diventata felice e giocosa entro 24 ore dal ricovero. Tutte le colture sono risultate alla fine negative, compreso il test per il virus dell’herpes simplex. Poiché aveva la fontanella sporgente e i test di laboratorio erano negativi e anche non coerenti con la meningite asettica, un piccolo workup per le cause della pressione intracranica benigna è stato eseguito durante l’ammissione, compresi i livelli di vitamina A e D e i livelli della tiroide. La madre ha negato l’uso di farmaci, saponi, lozioni o altri prodotti che possono contenere vitamina A o steroidi. Anche il suo screening metabolico neonatale è stato ricontrollato ed è risultato negativo, compresa la galattosemia. È stata dimessa a casa per essere seguita dal suo fornitore di cure abituale, ma il suo workup non ha identificato una causa specifica della fontanella sporgente.
Discussione
Incluso nell’esame fisico del bambino piccolo è la palpazione della testa. La fontanella posteriore è di solito 1-2 cm alla nascita e si chiude intorno a 1-2 mesi di età. La fontanella anteriore è di solito di 4-6 cm alla nascita e si chiude a 4-26 mesi di età. La fontanella deve essere palpata in posizione eretta, e di solito è leggermente depressa rispetto al bordo osseo. Pertanto, una fontanella che è a livello del bordo, o rigonfia sopra il bordo, sono entrambi considerati anormali. Un bambino in posizione reclinata avrà normalmente una fontanella che è a livello o sopra il bordo osseo a causa delle differenze di pressione in posizione reclinata. Una fontanella infossata o depressa è solitamente causata dalla disidratazione.
Una discussione più ampia sulle fontanelle può essere trovata qui.
Punto di apprendimento
La diagnosi differenziale della fontanella rigonfia nell’infanzia include:
- Infettiva
- Meningite
- Encefalite
- Otite media
- Problema di fluido cerebrospinale o di pressione
- Idrocefalo
- Ipertensione intracranica benigna ipertensione intracranica
- Piangere
- Emesi
- Lesione che occupa spazio
- Emorragia cerebrale
- Ascesso intracranico
- Ematoma subdurale ematoma
- Tumore
- Vascolare
- Trombo del seno
- Varie
- Posizione sdraiata
- Intossicazione da piombo
- Transiente Fontanella rigonfia associata a (non causata da) vaccinazioni
Le cause di ipertensione intracranica benigna che sarebbe importante considerare nell’infanzia includono:
- Farmaci
- Ipervitaminosi A
- Sospensione della terapia steroidea
- Metabolico/Nutrizionale
- Galattosemia
- Ipoparatiroidismo
- Ipofosfatasia
- Ipotiroidismo
- Ipovitaminosi A
- Rapida crescita del cervello dopo la fame
- Infezioni
- Roseola infantum
- Otite media
- Varie
- Malattia allergica
- Anemia
- Ritenzione di anidride carbonica
- Malattia cardiaca
- Migranza
- Policitemia vera
- Lupus eritematoso sistemico
- Sindrome di Wiskott-Aldrich sindrome
Domande per ulteriori discussioni
1. Qual è la diagnosi differenziale di una grande fontanella anteriore o posteriore?
2. Perché si chiama fontanella?
Casi correlati
- Malattia: Fontanella rigonfiamento | Malformazioni della testa e del cervello
- Sintomo/Presentazione: Pianto e coliche | Febbre e febbre di origine sconosciuta | Massa o gonfiore
- Specialità: Neurologia / Neurochirurgia
- Età: Neonato
Per saperne di più
Per vedere gli articoli di revisione pediatrica su questo argomento dall’anno scorso controlla PubMed.
Le informazioni di medicina basata sull’evidenza su questo argomento possono essere trovate su SearchingPediatrics.com, il National Guideline Clearinghouse e il Cochrane Database of Systematic Reviews.
Le prescrizioni informative per i pazienti possono essere trovate su MedlinePlus per questo argomento: Brain Malformations
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Stockman JA, Corden TE, Kim JJ. The Pediatric Book of Lists. Mosby Year Book, Philadelphia, PA. 1991;225-226.
Bates B. A Guide to Physical Examiation. 3a edizione, J.B. Lippincott, and Company. Philadelphia, PA. 1983;465.
Robertson WC. Pseudotumor Cerebri, Pediatric Perspective. eMedicine.
Disponibile da Internet all’indirizzo http://emedicine.medscape.com/article/1179733-overview (rev. 11/30/2009, citato 1/28/11).
ACGME Competenze evidenziate dal caso
1. Quando interagisce con i pazienti e le loro famiglie, l’operatore sanitario comunica in modo efficace e dimostra comportamenti attenti e rispettosi.
2. Vengono raccolte informazioni essenziali e accurate sui pazienti.
3. Vengono prese decisioni informate sugli interventi diagnostici e terapeutici basate sulle informazioni e sulle preferenze del paziente, sulle prove scientifiche aggiornate e sul giudizio clinico.
4. Vengono sviluppati ed eseguiti piani di gestione del paziente.
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24. Viene praticata un’assistenza sanitaria efficace dal punto di vista dei costi e un’allocazione delle risorse che non compromette la qualità dell’assistenza.
Autore
Donna M. D’Alessandro, MD
Professore di Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital