Come i patologi del linguaggio imparano a trattare i pazienti con disturbi di lisping

“Non ho imparato nulla su come rimediare alla lisca alla scuola di specializzazione! Com’è possibile?” scrive la SLP Molly Beiting.

Questa è una sorpresa, perché la lisca è uno dei più comuni impedimenti del linguaggio, con stime che suggeriscono che ben il 23% dei pazienti che i SLP vedono lottano con disturbi di lisca di vari livelli di gravità. I lisp sono anche uno dei disturbi del linguaggio più spesso rappresentati nei media popolari: da Drew Barrymore, il cui lisp appena percettibile è lieve se non addirittura carino, a Sylvester the Cat e Daffy Duck, meno sensibili e completamente fumettistici, che ritraggono un lisping grave e drammatico.

Il vero lisping è l’incapacità di articolare accuratamente i suoni /s/ e /z/ a causa del posizionamento impreciso della lingua. Potreste anche trovarvi a lavorare con pazienti che biascicano su /sh/, /ch/ e /j/, anche se questi suoni sono meno comuni.

Quando Beiting ha iniziato a lavorare in una scuola elementare si è trovata faccia a faccia con queste difficoltà classiche in alcuni dei bambini con cui lavorava. Dopo un bel po’ di auto-apprendimento, Beiting è diventata sempre più abile nel trattare i bambini con la lisca e ha persino creato il suo curriculum iniziale che ha sviluppato per altri professionisti SLP per colmare quello che vedeva come una lacuna nel curriculum standard offerto nei programmi di laurea SLP.

Perché la gente parla

Il labiale è considerato un impedimento funzionale del linguaggio, il che significa che la difficoltà dell’individuo a produrre suoni specifici non ha necessariamente origini note. Alcune possibili ragioni per cui un individuo potrebbe avere un labiale includono:

• L’individuo ha imparato a pronunciare questi suoni in modo errato da bambino e ha bisogno di re-impararli.
• C’è un problema di allineamento della mascella. All5 host Sam è un buon esempio di questo tipo di lisp.
• L’individuo è nato con anchiloglossia, o tongue tie, dove la lingua è parzialmente legata al pavimento della bocca, limitando il movimento.

In molti casi, non sembra esserci una ragione chiara che il bambino lotta per posizionare accuratamente la lingua quando parla. La buona notizia è che anche se questo è il caso, si può ancora aiutare.

Tipi di Lisp

I professionisti dividono le lische in quattro categorie:

1. Lise frontali – Nelle lise frontali si possono trovare individui che spingono la lingua troppo in avanti, in modo che il paziente “vada al thoo (zoo)” e “mangi un po’ di thoop (zuppa)”. Le lische frontali sono il tipo più comune di lisp. Per un classico esempio di lisp frontale guardate questa clip.
2. Lispi laterali – Con le lisp laterali l’aria scivola sui lati della lingua così che i suoni /s/ e /z/ escono bagnati e fangosi. Gli individui con una lisca laterale spesso suonano come se avessero troppa saliva in bocca (pensate a Sylvester il gatto).
3. Liste palatali – In una lisca palatale il parlante tocca la sua lingua al tetto della bocca quando dice /s/, /z/, e a volte /r/. La specialista Caroline Bowen AM, PhD, SLP dice che se provate a pronunciare una /h/ seguita strettamente da una /y/ e la prolungate, otterrete un’approssimazione del suono che fa questo tipo di lisp. Confuso? Ascolta la rappresentazione di Mark Little, SLP, di una lista palatale qui.
4. Lisp dentale – Questo può essere facilmente confuso con un lisp frontale. Con una lisp dentale, invece di infilare la lingua tra i denti anteriori, l’individuo spinge la lingua contro i denti. Così, quello che sentite suonerà come una lisp frontale, ma quando lavorate con l’individuo per capire dove si trova la sua lingua, scoprirete che non passa attraverso i denti.

Spinta della lingua o lisp? Ha importanza?

Solo perché un individuo parla con un apparente biascicamento non significa che la biascicamento sia il problema principale da affrontare.

La spinta della lingua, conosciuta anche come “deglutizione inversa”, è uno squilibrio muscolare orofacciale dove la lingua viene in avanti in modo esagerato tra i denti. Questo può accadere mentre si parla, si deglutisce, o anche quando la lingua è a riposo.

Perché la spinta della lingua può causare problemi dentali significativi in futuro, è importante determinare se il labiale del vostro paziente è effettivamente il risultato della spinta della lingua.

Per quanto riguarda la differenza tra un normale labiale e la spinta della lingua, Gal Levy scrive che ci sono alcune cose da tenere d’occhio:

• Protrusione della lingua tra o contro i denti anteriori superiori e/o inferiori quando articola /s/, /z/, /t/, /d/, /n/, /l/, e/o /sh/.
• Postura di riposo a bocca aperta che include labbra separate e/o lingua appoggiata contro i denti.
• Labbra screpolate, screpolate o doloranti a causa del frequente leccarsi.
• Respirazione dalla bocca anche in assenza di allergie.

Se notate che il vostro paziente ha una combinazione di quanto sopra, molto probabilmente state guardando un problema di spinta della lingua. La terapia per la spinta della lingua si concentra meno sull’articolazione e più sulla deglutizione e sugli schemi della lingua a riposo, quindi un semplice trattamento per un bleso non risolverà il problema.

La maggior parte dei bambini con problemi di spinta della lingua li supera entro i sei anni, ma se consultate un bambino più grande di sei anni vorrete fargli iniziare una terapia prima che dopo.

Trattamento per il lisping

Ogni tipo di lisp ha bisogno di essere trattato secondo i suoi specifici problemi di posizionamento della lingua, tuttavia troverete che i trattamenti usati per gli adulti sono di solito simili a quelli usati per i bambini.

Il vostro piano di trattamento seguirà probabilmente un percorso simile a questo:

1. Valutazione: Testate l’individuo con i suoni problematici che si verificano all’inizio, nel mezzo e alla fine delle parole. Cercate le prove dei quattro tipi di lisp, così come la spinta della lingua. Osservate le parole in cui il vostro paziente pronuncia effettivamente i suoni problematici in modo corretto. Potete trovare liste di parole per aiutarvi nelle vostre valutazioni qui e qui.
2. Consapevolezza: A volte un individuo è solo minimamente consapevole del proprio problema. Aiutatelo in questo usando alcune tecniche di modellamento: dite le parole con e senza la lisca, chiedendogli di identificare la vostra pronuncia corretta e quella scorretta. Considerate la possibilità di fare un video dell’individuo che parla, e chiedetegli di ascoltare la pronuncia corretta e quella scorretta.
3. Posizione della lingua: Successivamente aiuterai l’individuo a trovare la giusta posizione della lingua. Se sono stati in grado di dire accuratamente i suoni problematici in una qualsiasi delle parole durante la valutazione, tornerete a quelle parole e li aiuterete a diventare consapevoli di dove si trova la loro posizione della lingua. Una volta trovata, vi eserciterete a dire il suono correttamente.
4. Parole e frasi: Poi si costruisce su questo posizionamento della lingua dicendo i suoni ripetutamente in parole singole, e poi passando a frasi. Potete trovare una grande lista di attività e giochi di parole per questo qui.
5. Conversazione: Dopo aver lavorato sui numeri 1-4 ripetutamente per ogni suono problematico, comincerete a lavorare sull’uso del suono nella conversazione.

A che età dovremmo iniziare a trattare un labiale?

Un genitore viene da voi esprimendo la preoccupazione che il suo bambino di tre anni è biascicante. E’ troppo presto per iniziare la terapia?

La risposta è che dipende molto.

Vorrà prima capire che tipo di bleso il bambino sta mostrando, e poi incoraggiare il genitore ad aspettare o iniziare la terapia in base alla sua valutazione. In generale, vorrete seguire questi standard per iniziare la terapia:

Lisp frontale: 7-8 anni

Lisp laterale: 4 anni e mezzo

Lisp palatale: 3-4 anni

Lisp dentale: 4 anni e mezzo

Lisp laterale e palatale non sono evolutivi e i bambini non ne escono crescendo. Per questo motivo, è importante sottolineare ai genitori che non dovrebbero semplicemente “aspettare e vedere”. Le lische laterali in particolare possono essere difficili da correggere, e prima si inizia, più probabilità ci sono di vedere il successo.

Quando iniziare a trattare prima:

Hindy Lubisnky, MS, CC-SLP e direttore del Graduate Program in Speech-Language Pathology al Touro College scrive che a volte si vuole iniziare a trattare un bambino prima delle età raccomandate. Offre questa lista di preoccupazioni che possono indicare la necessità di un intervento più precoce:

• L’udito del bambino è stato testato?
• L’intelligibilità è significativamente influenzata?
• È interessato solo un suono (es, /s/) o sono interessati più suoni?
• Il bambino mangia in modo disordinato?
• Il bambino usa le labbra quando mangia?
• Il bambino usa la lingua in modo inappropriato quando mangia?
• Il bambino respira con la bocca e tiene la bocca aperta anche a riposo?
• Il bambino può leccare il cibo dal labbro superiore?
• Il bambino può chiudere i denti e tenerli chiusi, con la lingua all’interno, fino a cinque?
• Il bambino ha malattie respiratorie ricorrenti?

Alcuni di questi problemi sono segni di basso tono della muscolatura orale e devono essere affrontati presto. Affrontare i problemi di basso tono spesso risolve il biascicamento.

I problemi respiratori cronici e la respirazione con la bocca possono essere segni di problemi medici che aggraveranno qualsiasi problema di linguaggio, quindi vorrete indirizzare il bambino per ulteriori esami se sospettate problemi respiratori prima di iniziare la terapia.

Certificazioni aggiuntive per il trattamento delle lische

Anche se non ci sono standard industriali per la certificazione nel trattamento delle lische, puoi trovare una manciata di webinar, libri e conferenze per aiutarti a trattare meglio i pazienti che parlano a bassa voce: Periodicamente, SLP esperti offrono corsi in loco nella loro area di competenza. Potrebbe essere necessario viaggiare per seguire questi corsi, ma a volte è possibile lavorare con il tuo centro di terapia o distretto scolastico per portare i corsi da te. Ecco alcune opzioni valide:

• Tecniche di terapia pratica per casi difficili di articolazione: Lisp frontale, Lisp laterale e “R” distorta, tenuto da Char Boshart.
• Terapia di posizionamento orale: Implicazioni cliniche per la spinta della lingua e i lismi, insegnato da Robyn Merkel Walsh. Offerto anche come studio autonomo online.

Risorse online: Download utili e corsi di altri SLP possono essere trovati anche online. Alcuni che potresti voler controllare includono:

• Corso: Effective Evaluation and Intervention Procedures for Frontal and Lisp Disorders, tenuto dalla SLP Christine Ristuccia. Questo corso è GRATUITO!
• Corso: Tecniche per il Lisp Laterale, tenuto dall’esperta Pam Marshalla.
• Corso: Lisp frontale, Lisp laterale, tenuto dall’esperta Pam Marshalla.
• Materiali per la terapia: Materiale terapeutico relativo al Lisp da Karen Krogg, The Pedi Speechie.
• Materiale terapeutico: Piani di seduta relativi al Lisp da Molly Beiting di Speech Language City.
• APP: Abitalk offre un’app chiamata Lisp Therapy che si può usare con i bambini quando si lavora sul loro lisp.

Libri: A volte in un mondo di tecnologia frenetica si ha ancora bisogno di un libro davvero solido per esplorare a fondo la profondità di un problema. Entrambi questi libri di SLP di grande esperienza dovrebbero darvi una solida base su cui lavorare.

• Frontal Lisp, Lateral Lisp di Pam Marshalla
• Help Me Talk Right di Mirla G. Raz

Uno degli aspetti eccitanti del lavoro come SLP è che, man mano che migliorate la vostra capacità di aiutare i pazienti, potete anche contribuire alla più ampia conversazione sulle difficoltà linguistiche.

Quando approfondite le vostre abilità e alla fine diventate voi stessi degli esperti, considerate di seguire l’esempio della SLP Molly Beiting e fornire materiali online attraverso un blog o Teachers Pay Teachers. Il tuo contributo ha il potenziale di influenzare bambini e adulti con cui potresti non lavorare mai personalmente.