Cosa c’è da sapere sulle cisti pilonidali

Di Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

Nota dell’editore: Questo blog è stato originariamente pubblicato nel gennaio del 2019. È stato rivisto e ripubblicato nel gennaio del 2021.

Una cisti pilonidale è una tasca situata nella parte superiore della fessura delle natiche che di solito risulta da un pelo incastrato o rigido. Quest’area può rimanere dormiente per anni e non causare grandi problemi; tuttavia, spesso i peli incastrati o rigidi possono causare l’infiammazione e l’infezione della cisti, con conseguente ascesso che richiede un’incisione per drenare il materiale infetto. Questi ascessi possono ripresentarsi, inducendo il paziente a richiedere un intervento chirurgico per rimuovere la cisti. Dopo l’intervento chirurgico, alcuni pazienti tendono a non guarire bene, e il risultato è una ferita cronica, di tracciamento in una zona che è difficile da guarire.

Cosa causa lo sviluppo di una cisti pilonidale?

I fattori di rischio per la cisti pilonidale includono una storia familiare, un lavoro sedentario, peli estesi, fumo e obesità. Le cisti pilonidali sono più comuni tra gli adulti più giovani, e gli uomini sono colpiti da tre a quattro volte più spesso delle donne. L’attrito dei vestiti, gli indumenti stretti, o lo stare seduti per periodi prolungati possono anche causare l’infiammazione della zona.

Perché queste ferite sono così difficili da guarire? La posizione, lo scarico, la pressione dei vestiti e la pulizia sono questioni che possono ostacolare la guarigione di una cisti pilonidale. Non è raro che fino al 50% delle cisti pilonidali si ripresentino.

Gestione della cura delle ferite per le cisti pilonidali

Inizialmente, il trattamento della cisti pilonidale comporta l’incisione e il drenaggio della zona. Gli antibiotici orali di solito non sono necessari, dato che l’infezione è localizzata. Dopo che l’area è stata incisa, la cura della ferita comporta l’irrigazione quotidiana con acqua sterile o detergente per ferite in una siringa e il confezionamento della ferita perché la ferita dovrà guarire dalla base in su. Man mano che la ferita inizia a guarire, sarà necessario un minore confezionamento. È importante riempire la ferita e non comprimere troppo perché questo può impedire la guarigione. È importante assicurarsi che il paziente abbia un caregiver che possa assisterlo nella cura della ferita perché queste ferite sono di solito difficili da gestire per il paziente, data la posizione. Il maggiore impatto sulla guarigione è lo scarico. Assicurati che il paziente capisca che ha bisogno di mantenere la pressione sull’area mentre sta guarendo, così come di evitare il taglio e l’attrito. Il paziente dovrebbe evitare la seduta prolungata e gli indumenti stretti. Anche la gestione dell’umidità è importante e può essere ottenuta con una medicazione assorbente, a meno che il paziente non abbia una grande quantità di drenaggio, che potrebbe richiedere una terapia della ferita a pressione negativa. Nessun bagno in vasca dovrebbe essere fatto mentre la ferita sta guarendo o è acutamente infiammata.

Educazione del paziente

Una volta che la ferita è guarita, il paziente deve essere istruito sui metodi per aiutare a prevenire la recidiva delle cisti pilonidali. Il paziente deve essere istruito sulle tecniche di pulizia, la rimozione dei peli, lo scarico e le scelte di abbigliamento. Al paziente deve essere insegnato che mantenere l’area pulita è molto importante. Il paziente può usare salviette detergenti dopo la toilette. Alcuni medici di malattie infettive raccomandano di fare docce di clorexidina due volte alla settimana e di lasciare la clorexidina sul posto per un minuto e poi risciacquare. Molti pazienti beneficiano della depilazione laser. Il paziente deve capire l’importanza di scaricare ed evitare di stare seduto a lungo, perché questo è un fattore di rischio importante, come sottolineato in precedenza. Il paziente deve evitare gli indumenti che possono causare attrito e pressione come i jeans o gli indumenti stretti e non traspiranti, così come i tanga.

Cosa succede se la cisti non si chiude dopo l’intervento? A volte la mancata chiusura dopo l’intervento può richiedere una seconda operazione. Il ritorno alla chirurgia può complicare i problemi legati all’aumento del tessuto cicatriziale, che non guarisce bene come il tessuto normale. Se la revisione chirurgica non è un’opzione o è stata tentata più di una volta senza che la ferita si chiudesse, gli obiettivi per questa ferita diventano la gestione dell’infezione, il tentativo di ridurre o mantenere le dimensioni della ferita, fornire materiali di medicazione appropriati che ottimizzino la facilità di cura, ridurre al minimo il dolore attraverso l’uso di medicazioni confortevoli e anestetici topici, e monitorare regolarmente la ferita. Si possono anche utilizzare terapie avanzate per ridurre le dimensioni della ferita. Lo stato nutrizionale del paziente dovrebbe essere affrontato per assicurarsi che stia mangiando i cibi giusti e che riceva un’adeguata idratazione. Come per qualsiasi ferita che non guarisce, una coltura della ferita sarebbe giustificata, così come una biopsia, per escludere qualsiasi malignità. Altre comorbidità dovrebbero essere affrontate, come il diabete, il fumo e l’uso di anticoagulanti.

Letture consigliate
Almajid FM, Alabdrabalnabi AA, Almulhim KA. Il rischio di recidiva della malattia pilonidale dopo la gestione chirurgica. Saudi Med J. 2017;38(1):70-74.

Cleveland Clinic. Cisti pilonidale. 2020. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15400-pilonidal-disease. Accesso al 31 agosto 2020.

Fahrni GT, Vuille-dit-Bille RN, Leu S, et al. Follow-up di cinque anni e tassi di recidiva dopo la chirurgia per la malattia pilonidale acuta e cronica: un sondaggio di 421 casi. Wounds. 2016;28(1):2-6.

Mayo Clinic. Cisti pilonidale. 2018. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pilonidal-cyst/symptoms-c…. Accessed December 2, 2020.

About the Author
Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN è un Nurse Practitioner presso il VA Medical Center di Lake City, Florida. È la responsabile della cura delle ferite nell’ambulatorio che serve la popolazione veterana della Florida settentrionale e della Georgia meridionale. Cathy è certificata nella cura di ferite, stomie e piedi. Oltre alla sua esperienza nella cura delle ferite, ha anche esperienza nelle cure acute, nella pediatria, nell’assistenza domiciliare, nelle cure a lungo termine e ha lavorato come professore di infermieristica. La passione di Cathy per la cura delle ferite è iniziata mentre lavorava come RN nell’ambito delle cure a lungo termine. Serve la popolazione dei veterani in memoria di suo padre, un veterano della seconda guerra mondiale ferito in combattimento.