Creare team interprofessionali ad alte prestazioni
Kate Summer, un’infermiera case manager in un’unità di telemetria, sta conducendo un’iniziativa per ridurre il tasso di riammissione a 30 giorni dei pazienti anziani con insufficienza cardiaca. Sa per esperienza che una comunicazione più efficace e una pianificazione collaborativa da parte del team interdisciplinare che gestisce questi pazienti è fondamentale per ridurre le riammissioni. Ma fare questo è stato impegnativo per Kate.
Di recente, un’università locale le ha chiesto di presentare un discorso sulle strategie per ridurre le riammissioni dei pazienti agli studenti dei corsi di educazione interprofessionale. È incuriosita dal fatto che gli studenti di diverse discipline ora frequentano le lezioni insieme, cosa che non è mai successa durante la sua formazione infermieristica.
Il linguaggio della sanità si sta evolvendo rapidamente. Consideriamo il termine interdisciplinare. Molti infermieri associano questa parola alle riunioni del team interdisciplinare richieste per la conformità normativa o la pianificazione delle dimissioni, come nello scenario di cui sopra. Far partecipare tutti a queste riunioni può essere scoraggiante dal punto di vista logistico. In genere, le riunioni si svolgono settimanalmente e hanno un orario di inizio e di fine designato, o sono convocate per un particolare progetto o risultato.
Ma il concetto di professionisti sanitari di diverse discipline che si riuniscono e lavorano in team sta cambiando. Riflettendo questo cambiamento, il termine interdisciplinare ha lasciato il posto a interprofessionale in molti contesti. Il lavoro di squadra interprofessionale si riferisce alla cooperazione, al coordinamento e alla collaborazione che ci si aspetta dai membri di diverse professioni nel fornire collettivamente un’assistenza incentrata sul paziente.
Per mettere i membri del team sulla stessa pagina – o anche per riunirli nello stesso posto, come Kate spera di fare – può essere difficile. Aiutare i membri del team a superare i loro doveri quotidiani, i conflitti e i problemi di comunicazione per raggiungere l’obiettivo di lavorare insieme in modo efficace è una sfida di leadership significativa. La posta in gioco è più alta che nell’assistenza sanitaria, dove i buoni risultati dei pazienti dipendono dalla sinergia e dall’interdipendenza del team.
La maggior parte degli errori medici riguarda le interruzioni della comunicazione tra i membri del team. Un lavoro di squadra interprofessionale inefficace mette a repentaglio la sicurezza del paziente, e alcuni esperti credono che sia fortemente correlato a una maggiore mortalità. Un approccio interprofessionale potrebbe beneficiare di molte situazioni. Le opportunità per l’efficacia del team esistono in molte aree chiave, tra cui la riconciliazione dei farmaci, la pianificazione delle dimissioni, la durata della degenza, le transizioni di cura, le questioni di fine vita, la divulgazione degli errori e la riduzione delle riammissioni di 30 giorni.
In qualsiasi ambiente, i team di lavoro ad alte prestazioni raramente si verificano naturalmente. Devono essere creati e gestiti. Per instillare un efficace lavoro di squadra nell’assistenza sanitaria, i leader devono riconoscere e sottolineare la sua importanza. Essi giocano un ruolo chiave nell’aiutare un team a sviluppare la capacità di collaborare efficacemente, costruire relazioni e fiducia, innovare e raggiungere risultati ad un livello costantemente alto.
Promuovere un lavoro di squadra più efficace
Se hai lavorato in un team altamente efficace e senza problemi, sai che è un’esperienza che non dimenticherai presto. I team efficaci condividono le seguenti caratteristiche:
- obiettivi chiari a cui tutti i membri del team lavorano
- chiarimento del ruolo e dei contributi di ogni membro del team
- comunicazione chiara e aperta
- processo decisionale efficace
- impegno di tutti i membri nel lavoro del team
- apprezzamento della diversità in termini di generazione, cultura e pensiero
- gestione efficace dei conflitti
- fiducia tra i membri
- rapporti cooperativi
- guida partecipativa.
Raggiungere questo livello di lavoro di squadra può essere impegnativo. Le interruzioni della comunicazione e i conflitti sono inevitabili, specialmente se i membri del team continuano a cambiare.
Quando sono gestiti efficacemente, i team forniscono un’opportunità di crescita. Ma questo non sempre accade. Gli ostacoli più comuni a un lavoro di squadra efficace sono la colpevolizzazione degli altri, la protezione del territorio, la sfiducia e l’incapacità di affrontare direttamente i problemi. Senza una completa fiducia, è più probabile che i membri trattengano le loro idee, osservazioni e domande.
È anche più probabile che le persone lascino un team che ha problemi di fiducia. La fiducia inizia con la comunicazione. Come leader, sottolineate ai membri del team che le relazioni vivono nel contesto delle conversazioni che hanno – o non hanno – gli uni con gli altri. Senza una comunicazione aperta e franca, le cose possono andare male nei team e lo fanno.
Inoltre, non dare mai per scontato che i professionisti della sanità capiscano completamente le conoscenze, le competenze e le abilità uniche che i membri di altre discipline portano al team. Vedere attraverso la lente di un altro professionista come un modo per costruire la fiducia può essere illuminante e migliorare la comprensione dei ruoli e delle responsabilità. Ogni disciplina ha una cultura, un linguaggio e un modello unici attraverso i quali affronta le situazioni dei pazienti. Trascorrere del tempo con o seguire membri di altre discipline aiuta i professionisti a capire cosa significa sperimentare la cura del paziente da un’altra prospettiva.
Come leader, puoi valutare se il tuo team sta lavorando efficacemente. (Vedere Valutare l’efficacia di un team.)
Il futuro della pratica interprofessionale
Con la riforma sanitaria, la pratica interprofessionale è diventata ancora più cruciale. La maggior parte delle nuove iniziative di erogazione delle cure che vengono testate oggi coinvolgono l’assistenza basata sul team. Usare le competenze di ogni disciplina è importante per ridurre i costi sanitari e migliorare i risultati dei pazienti attraverso la responsabilità condivisa.
In un team multidisciplinare, ogni professionista funziona indipendentemente dagli altri, e una persona di solito prende le decisioni sul trattamento. Al contrario, i team interprofessionali raggiungono le decisioni collettivamente. In molti contesti sanitari, il processo decisionale collettivo richiederà un grande cambiamento di pensiero. In risposta a Attraversare il baratro della qualità: A New Health System for the 21st Century, un rapporto del 2001 dell’Institute of Medicine, i programmi di educazione sanitaria hanno aumentato l’enfasi sugli studenti di diverse professioni sanitarie che si riuniscono per imparare il lavoro di squadra collaborativo da e con gli altri.
Nel 2011, la Interprofessional Education Collaborative ha pubblicato Competenze di base per la pratica collaborativa interprofessionale. Questo rapporto afferma che gli operatori sanitari hanno bisogno di alcune competenze di base per fornire un’assistenza integrata di alta qualità. Insieme, queste competenze offrono una struttura per le migliori pratiche. Le competenze rientrano in quattro domini:
- valori ed etica per la pratica interprofessionale
- ruoli e responsabilità
- comunicazione interprofessionale
- team e lavoro di squadra.
Nei programmi accademici di oggi, gli studenti di medicina, farmacia, lavoro sociale e altre discipline correlate si incontrano fianco a fianco per imparare a comunicare, lavorare in team e discutere di questioni pertinenti, come l’etica e la politica. Questo può essere un caso insolito in cui le impostazioni accademiche sono in anticipo rispetto ai loro partner pratici (specialmente nelle impostazioni di cura per acuti) nell’implementazione delle nuove competenze professionali. Gli studenti di sanità spesso commentano che non vedono questi comportamenti nella pratica. Quando si educano gli studenti sugli strumenti basati sull’evidenza per la comunicazione e la risoluzione dei conflitti, gli insegnanti devono sostenere e modellare queste abilità nella pratica clinica in modo che gli studenti possano aumentare la loro competenza ed efficacia. I partner accademici e clinici devono essere consapevoli delle priorità e delle tendenze in evoluzione.
Costruire e mantenere team efficaci e la pratica interprofessionale è un viaggio che non finisce mai. Quando nuovi membri si uniscono al team, i leader dovrebbero incoraggiarli a partecipare alla costruzione di una cultura collaborativa del team e dovrebbero sollecitare i membri del team a nutrire questi novizi.
Riferimenti selezionati
Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: Un nuovo sistema sanitario per il 21° secolo. Washington, DC: National Academy Press; 2001. http://www.nationalacademies.org/hmd/Reports/2001/Crossing-the-Quality-Chasm-A-New-Health-System-for-the-21st-Century.aspx. Accessed September 16, 2014.
Interprofessional Education Collaborative Expert Panel. Core Competencies for Interprofessional Collaborative Practice. Washington, DC: Interprofessional Education Collaborative; 2011. www.aacn.nche.edu/education-resources/ipecreport.pdf. Accessed September 16, 2014.
Keller KB, Eggenberger TL, Belkowitz J, et al. Implementing successful interprofessional communication opportunities in academia: Un’analisi qualitativa. Int J Med Ed. 2013;4:253-9. www.ijme.net/archive/4/interprofessional-communication-in-health-care.pdf. Accessed September 16, 2014.
Lencioni P. The Five Dysfunctions of a Team: Una favola di leadership. San Francisco: Jossey-Bass; 2002.
Sherman RO, McClean G. Developing a high-performance OR team. OR Nurse. 2009;3(1):10-12.
Gli autori lavorano presso il Christine E. Lynn College of Nursing della Florida Atlantic University a Boca Raton, Florida. Terry Eggenberger è un professore assistente, Rose O. Sherman è un professore e direttore del Nursing Leadership Institute, e Kathryn Keller è un professore. (I nomi negli scenari sono fittizi.)