Department of Health

Chi sono i gestori dei trasporti?

Volume di viaggi annuali (escluso il trasporto pubblico)

• New York City – 4.800.000 viaggi
• Long Island – 587.000 viaggi
• Upstate New York – 5.700.000 viaggi
• TOTALE = 11,100.000 viaggi

Volume di chiamate annuali per regione

• Long Island = 207.000 chiamate
• New York City = 1.500.000 chiamate
• Upstate New York = 5.500.000 chiamate
• Totale = 7.200,000 chiamate

Il personale del call center dei manager dei trasporti

• Long Island = 70 persone
• New York City = 240 persone
• Syracuse = 370 persone
• Buffalo = 50 persone
• Totale = 730 persone per gestire il trasporto NY Medicaid

Gestione del trasporto di emergenza

• Rappresentanti regionali assegnati ad ogni contea
• Riunioni regionali delle parti interessate
• Tavole rotonde con i fornitori di trasporto pubblico e di gestione della mobilità
• Riunioni regolari con le principali strutture mediche
• Riunioni ad hoc con la comunità Medicaid compresi i medici, assistenti sociali, iscritti, sostenitori e reti di fornitori di trasporto
• Inchieste regolari in corso con i fornitori di trasporto, i fornitori medici e gli iscritti.

Benefici della gestione del trasporto

• Risparmio dei costi di Medicaid per iscritto
• Maggiore efficienza con risorse limitate
• Assegnazione della modalità di trasporto più appropriata dal punto di vista medico
• Maggiore responsabilità del programma Medicaid
• Miglioramento della qualità del servizio
• Migliore coordinamento dei servizi durante le intemperie e le catastrofi
• Accelerazione delle indagini e della risoluzione dei reclami
• Identificazione tempestiva dei problemi di trasporto
• Maggiore flessibilità e sensibilità alle esigenze individuali degli iscritti
• Migliorata identificazione di frodi e abusi

Assicurazione della qualità

• Processo formale di reclamo
  • Aiuta nell’identificazione di modelli di performance
• Inchieste proattive sulla comunità Medicaid per valutare le performance e identificare le aree che necessitano di miglioramento
• Piani di azione correttiva e “scorecard” specifiche del fornitore
• Gestori dei trasporti:
  • Rispondere al 95% delle chiamate entro 3 minuti, registrare tutte le chiamate per un facile recupero e controllo
  • Assegnare i viaggi secondo la politica Medicaid
  • Facilitare una rapida risoluzione appropriata a tutti i problemi di viaggio
  • Monitorare e misurare le prestazioni dei fornitori di trasporto
  • Verifica pre e post viaggio
  • Sviluppare e affinare strategie proattive per ottenere e incorporare il feedback dei consumatori e le raccomandazioni sul miglioramento miglioramento del programma
  • Mantenere e fornire dati di viaggio accurati
  • Controllare spesso i rappresentanti del servizio clienti per garantire il rispetto degli standard del servizio clienti

Trasporto Medicaid

• Chi è coperto dal trasporto a pagamento?
• Cosa e’ coperto?
• Dove e’ coperto il trasporto verso?
• Come fanno gli iscritti ad ottenere il trasporto?

Chi e’ coperto per il trasporto a pagamento?

• Gli iscritti a Medicaid
• Gli iscritti a Medicaid/Medicare doppiamente idonei
• La maggior parte degli iscritti a Medicaid managed care
• Gli iscritti al Programma Salute e Recupero (HARP)
• Gli iscritti alHCBS Partecipanti al Waiver
• Gli iscritti agli uffici statali di salute mentale e per le persone con disabilità di sviluppo

Chi non è coperto dal trasporto a pagamento?

• Gestito gli iscritti al programma Long-Term Care
• Viaggi da e verso i programmi Adult Day Health Care che gestiscono il proprio trasporto
• Viaggi verso l’abilitazione diurna certificata OPWDD

Cosa è coperto? Dove possono andare gli iscritti?

• Il trasporto può essere approvato per i servizi medici coperti da Medicaid, tra cui:
  • Medico di base
  • Terapie varie
  • Cure dentistiche
• In aggiunta al trasporto verso le cure mediche, alcuni iscritti sono ammissibili per viaggi verso eventi non medici coperti dai piani di cura.
  • Membri HARP
  • Partecipanti al Waiver TBI

Come fanno gli iscritti ad ottenere il trasporto?

• Il fornitore medico o l’iscritto contatta il manager dei trasporti appropriato per richiedere il trasporto:
  • La politica del Dipartimento della Salute richiede 3 giorni di preavviso per i viaggi non urgenti. Ogni sforzo è fatto per assegnare i viaggi fatti con meno di 3 giorni di preavviso, dato che le opzioni di trasporto disponibili diminuiscono man mano che i venditori completano i loro elenchi di viaggi giornalieri.
  • I viaggi urgenti e le dimissioni dall’ospedale non sono soggetti alla finestra di 3 giorni, e sono considerati prioritari.
• Il manager dei trasporti esamina le informazioni dell’iscritto per:
  • Assicurarsi che l’iscritto abbia una copertura Medicaid appropriata
  • Valutare l’appropriatezza della richiesta (cioè, è la richiesta di trasporto verso un servizio coperto da Medicaid?)
  • Valutare il modo di trasporto medicalmente necessario
  • Verificare l’indirizzo dell’iscritto e l’orario di prelievo suggerito
  • Verificare l’indirizzo di destinazione, la posizione all’interno della struttura, e l’orario dell’appuntamento

Quali modi di trasporto sono coperti?

• Trasporto pubblico
• Veicolo personale
• Taxi/Consegne
• Van per sedie a rotelle
• Ambulanza sia terrestre che aerea.
• Linea aerea commerciale

Quale modalità di trasporto è necessaria?

Valutare la modalità di trasporto più efficace in termini di costi e più appropriata dal punto di vista medico.

Formulario di Giustificazione Medica “2015”:

• Richiede a un professionista medico di fornire la ragione legata alla mobilità per cui l’iscritto richiede una specifica modalità di trasporto
  • Le ragioni per la ridotta mobilità potrebbero essere che l’iscritto è costretto sulla sedia a rotelle, ha subito un recente intervento chirurgico a un arto, è cieco, o ha un cancello instabile.
• Deve essere firmato da un professionista medico e inviato al manager del trasporto
• Revisionato, approvato e archiviato dal manager dei trasporti
• Controllato dal Dipartimento e dal manager dei trasporti

Form 2015 (4/2015)

Mantenere l’originale nella cartella clinica

VERIFICA DELLE ABILITÀ DI TRASPORTO MEDICAID

Nome del paziente: _______________________________ Data di nascita del paziente __ /__ /____ Numero Medicaid del paziente: ___________________

Indirizzo del paziente: ___________________________________________________ Patient Telephone: _______________________________

1. Il paziente può utilizzare il trasporto pubblico? Sì ☐ No ☐ Se hai selezionato NO, si prega di procedere al punto #2.
2. Nella colonna di sinistra qui sotto, si prega di selezionare il modo di trasporto medicalmente necessario che si ritiene appropriato per questo paziente:

☐ a) Taxi/Consegna: Il paziente può raggiungere il marciapiede, salire e scendere dal veicolo senza assistenza, o è una persona su sedia a rotelle pieghevole che può avvicinarsi al veicolo e trasferirsi senza assistenza, ma non può utilizzare il trasporto pubblico.
☐ b) Ambulette Ambulatory: Il paziente può camminare ma richiede assistenza.
☐ d) Barella Van: Il paziente è confinato in un letto, non può sedersi su una sedia a rotelle, e non richiede attenzione medica/monitoraggio durante il trasporto.
☐ e) Ambulanza BLS: Il paziente è confinato in un letto, non può sedersi su una sedia a rotelle e richiede attenzione/monitoraggio medico durante il trasporto per motivi quali precauzioni di isolamento, ossigeno non auto-somministrato dal paziente, paziente sedato.
☐ f) Ambulanza ALS: Il paziente è confinato in un letto, non può sedere su una sedia a rotelle, e richiede attenzione/monitoraggio medico durante il trasporto per motivi quali flebo che richiedono monitoraggio, monitoraggio cardiaco e tracheotomia.

1. Se avete selezionato la lettera (a-f) qui sopra, si prega di utilizzare lo spazio sottostante per giustificare la corrispondente modalità di trasporto fornendo le seguenti informazioni richieste:
   1. Inserire tutte le condizioni mediche, mentali o fisiche rilevanti e/o le limitazioni che influiscono sulla modalità di trasporto richiesta per questo paziente.
   2. Inserire il livello di assistenza di cui il paziente ha bisogno per camminare. (Esempio – il paziente richiede l’assistenza di 2 persone, il paziente richiede l’assistenza di 1 persona, etc.)
   3. Inserire le situazioni abitative corrispondenti che possono avere un impatto sulla capacità del paziente di accedere alla modalità di trasporto selezionata. (Esempio – il paziente su sedia a rotelle risiede al 2° piano di un edificio senza ascensore)
2. Il modo di trasporto richiesto è una necessità temporanea, a lungo termine o permanente del paziente? Si prega di notare che il trasporto “a lungo termine” e “temporaneo” è valido solo per il periodo di tempo indicato. Selezionare la casella “permanente” o “a lungo termine” può richiedere ulteriori chiarimenti per l’approvazione. È responsabilità del medico notificare a LogistiCare se si verifica un cambiamento nelle condizioni dell’iscritto che richiederebbe un cambiamento nel livello di servizio.

☐ Temporaneo fino a __ /__ /____ ☐ A lungo termine fino a __ /__ /____ ☐ Permanente
(Data) (Data)

Dichiarazione di certificazione: Io (o l’entità che fa la richiesta) sono consapevole che gli ordini di viaggio finanziati da Medicaid possono derivare dalla compilazione di questo modulo. Io (o l’entità che fa la richiesta) capisco e accetto di essere soggetto e vincolato a tutte le regole, i regolamenti, le politiche, gli standard e le procedure del Dipartimento della Salute dello Stato di New York, come stabilito nel Titolo 18 della Raccolta ufficiale delle regole e dei regolamenti dello Stato di New York, i manuali per i fornitori e altri bollettini ufficiali del Dipartimento, compresa la Regola 504.8(2) che richiede ai fornitori di pagare un risarcimento per qualsiasi danno monetario diretto o indiretto al programma risultante da un ordine improprio o inappropriato di servizi. Io (o l’entità che fa la richiesta) certifico che le dichiarazioni fatte qui sono vere, accurate e complete al meglio delle mie conoscenze; nessun fatto materiale è stato omesso da questo modulo.

_______________________________ ________________________________________________________________________________
Nome dell’ospedale/clinica/ufficio Nome dell’ospedale/clinica/ufficio Indirizzo

Include autobus e metropolitana a percorso fisso, così come i servizi a percorso differenziato:

• Upstate – Il manager dei trasporti assicura che il trasporto pubblico sia disponibile e la modalità più conveniente
• In NYC- il trasporto pubblico è la modalità più conveniente

Public Transportation Automated Reimbursement (PTAR)

• NYC
  • I fornitori medici pre-acquistano le Metrocard dalla Metropolitan Transportation Authority e le distribuiscono agli iscritti Medicaid idonei al momento della visita.
    • Il fornitore medico presenta in tempo reale per il rimborso della MetroCard.
    • PTAR rimborsa il fornitore medico $5.50/domanda.
  • Processa il rimborso della Metrocard agli iscritti che frequentano un programma di trattamento degli oppioidi
• Upstate (data di inizio prevista per l’estate 2016)
  • In procinto di espandere PTAR in tutto lo stato.
  • Con la diversità della struttura dei prezzi della contea, nonché molte altre sfide, PTAR sarà utilizzato dal gestore/i dei trasporti dell’Upstate

Sondaggio PPS: Abbiamo sentito le vostre preoccupazioni

Le 3 principali preoccupazioni dei PPS:

• Trasporto che si presenta in ritardo per prendere o lasciare i pazienti (tempi di attesa)
• Incapacità di programmare i prelievi per i gruppi di sostegno, la gestione della cura, la farmacia, ecc.
• La necessità di programmare il trasporto 3 giorni prima dell’appuntamento

Le principali domande del PPS:

• Quali miglioramenti di processo saranno implementati?
• Ci saranno cambiamenti nel finanziamento dei servizi di trasporto?
• Possono essere offerti servizi di trasporto per gli appuntamenti dello stesso giorno?
• Il PPS sarà in grado di lavorare direttamente con queste aziende per garantire che i servizi siano accessibili e mirati alle aree di maggior bisogno?
• Come si inserisce il trasporto FFS Medicaid nel modo di pensare DSRIP (sistema basato sul valore)?