Dipendenti ammissibili e dipendenti

La regola generale è che se un datore di lavoro offre una copertura sanitaria di gruppo a qualsiasia tempo pieno, il datore di lavoro deve offrire la copertura a tutti i dipendenti a tempo pieno (definiti come quelli che lavorano 30 o più ore a settimana).

Il datore di lavoro ha anche la possibilità di offrire la copertura ai dipendenti part-time (definiti come quelli che lavorano da 20 a 29 ore alla settimana). Se il datore di lavoro offre la copertura a qualsiasi dipendente part-time, tutti devono essere offerti in copertura.

Queste regole si applicano indipendentemente dalla condizione medica dei dipendenti. In altre parole, a un dipendente idoneo non può essere negata la copertura sulla base di precedenti problemi medici, altrimenti noti come condizioni preesistenti.

Di seguito ci sono maggiori dettagli su chi può ricevere la copertura sotto il piano di gruppo della vostra azienda.

Inoltre, anche le persone a carico dei dipendenti idonei sono generalmente idonee alla copertura sotto un piano di gruppo. I dipendenti includono coniugi, figli e, in alcuni casi, partner domestici non sposati. I dipendenti non possono iscriversi per la copertura a meno che il dipendente si sia iscritto.

Employee Eligibility

Un datore di lavoro può coprire qualsiasi dipendente che è sul libro paga e per il quale lui o lei paga le tasse. Anche se i dipendenti possono rinunciare al programma di benefici, praticamente tutti gli assicuratori richiedono che un numero minimo di dipendenti partecipi al loro piano.

Vedi “Requisiti di partecipazione” nel tool box per maggiori informazioni.

I dipendenti eleggibili generalmente includono quelli che sono in ferie pagate, maternità o malattia. Con poche eccezioni, i dipendenti che sono in congedo non retribuito non sono ammissibili fino al loro ritorno al lavoro attivo.

I seguenti individui di solito non sono ammissibili per la copertura medica del piccolo gruppo:

• Impiegati coperti da un contratto collettivo
• Impiegati di organizzazioni non collegate
• Appaltatori indipendenti
• Direttori non dipendenti dell’azienda
• Non-amministratori non dipendenti della società
• Pensionati
• Dipendenti stagionali
• Dipendenti temporanei

Eligibilità di coniugi e figli

In genere, la copertura deve essere offerta al coniuge legale di un dipendente e ai figli a carico. Secondo il Patient Protection and Affordable Care Act, i piani assicurativi di gruppo sono tenuti a estendere la copertura agli adulti a carico fino all’età di 26 anni.

I datori di lavoro possono scegliere di espandere la definizione di figlio a carico per includere i bambini più grandi di 26 anni; i limiti di età variano a seconda del piano. Controllate l’opuscolo della prova di copertura (EOC) che ricevete dal vostro assicuratore (o chiedete al vostro agente o broker se ne avete uno) per chiarire le definizioni.

Eligibilità dei partner domestici

I datori di lavoro possono scegliere di estendere i benefici sanitari ai partner domestici non sposati dei dipendenti. Se un datore di lavoro sceglie di offrire la copertura ai partner domestici, la copertura deve rispecchiare quella estesa ai coniugi.

I partner domestici possono includere:

• Sesso uguale,
• Sesso opposto, o
• Partner sia dello stesso sesso che di sesso opposto.

I dipendenti e i loro partner domestici devono firmare un affidavit di convivenza per stabilire che stanno vivendo insieme in una relazione impegnata, e intendono rimanere così a tempo indeterminato. Lo scopo dell’affidavit è quello di dissuadere i coinquilini o altri che semplicemente condividono lo spazio abitativo dal frodare l’assicuratore.

Nel tool box, potete scaricare un modello di “Affidavit of Domestic Partnership”. Ricordate che questi moduli variano da un assicuratore all’altro.