Drenaggio venoso della testa e del collo

Le vene della testa e del collo raccolgono il sangue deossigenato e lo riportano al cuore. Anatomicamente, il drenaggio venoso può essere diviso in tre parti:

• Drenaggio venoso del cervello e delle meningi: Fornito dai seni venosi durali.

• Drenaggio venoso del cuoio capelluto e del viso: Drenato da vene sinonimi delle arterie del viso e del cuoio capelluto. Queste si svuotano nelle vene giugulari interne ed esterne.

• Drenaggio venoso del collo: Effettuato dalle vene giugulari anteriori.

In questo articolo, esamineremo le vene di cui sopra, il loro corso anatomico, ed eventuali correlazioni cliniche.

Vene giugulari

Ci sono tre vene giugulari principali – esterna, interna e anteriore. Sono responsabili del drenaggio venoso di tutta la testa e del collo.

Vena giugulare esterna

La vena giugulare esterna e i suoi affluenti riforniscono la maggior parte della faccia esterna. È formata dall’unione di due vene:

• Vena auricolare posteriore – drena l’area del cuoio capelluto superiore e posteriore all’orecchio esterno.
• Vena retromandibolare (ramo posteriore) – a sua volta formata dalle vene temporali mascellari e superficiale, che drenano il viso.

Queste due vene si combinano immediatamente posteriore all’angolo della mandibola, e inferiore all’orecchio esterno, formando la vena giugulare esterna.

Dopo la formazione, la vena giugulare esterna scende lungo il collo all’interno della fascia superficiale. Corre anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo, attraversandolo in direzione obliqua, posteriore e inferiore.

Nella radice del collo, la vena passa sotto la clavicola, e termina drenando nella vena succlavia. Lungo il suo percorso lungo il collo, la EJV riceve le vene tributarie – giugulare esterna posteriore, trasversale cervicale e soprascapolare.

Fig 1 – Principali affluenti della vena giugulare esterna, che drenano la faccia esterna e il cuoio capelluto. Le vene giugulari facciali e interne sono etichettate per completezza

Rilevanza clinica: Sezionamento della vena giugulare esterna

La vena giugulare esterna ha un corso relativamente superficiale lungo il collo, lasciandola vulnerabile ai danni.

Se viene recisa, in una ferita come un taglio di coltello, il suo lume è tenuto aperto – questo è dovuto allo spesso strato di fascia investitrice (per ulteriori informazioni vedere Strati Fasciali del Collo). L’aria sarà aspirata nella vena, producendo cianosi, e può fermare il flusso di sangue attraverso l’atrio destro. Questa è un’emergenza medica, gestita dall’applicazione di pressione alla ferita – fermando l’emorragia, e l’ingresso di aria.

Vene giugulari anteriori

Le vene giugulari anteriori variano da persona a persona. Sono vene appaiate che drenano la parte anteriore del collo. Spesso comunicano attraverso un arco venoso giugulare. Le vene giugulari anteriori scendono lungo la linea mediana del collo, svuotandosi nella vena succlavia.

Fig 2 – Vista anteriore del collo, mostrando le vene giugulari

Vena giugulare interna

La vena giugulare interna (IJV) inizia nella cavità cranica come una continuazione del seno sigmoideo. La parte iniziale della vena giugulare interna è dilatata ed è conosciuta come il bulbo superiore. Esce dal cranio attraverso il forame giugulare.

Nel collo, la vena giugulare interna scende all’interno della guaina carotidea, profondamente al muscolo sternocleidomastoideo e lateralmente all’arteria carotide comune. Alla base del collo, posteriormente all’estremità sternale della clavicola, la IJV si combina con la vena succlavia per formare la vena brachiocefalica. Immediatamente prima di questo, l’estremità inferiore della vena giugulare interna si dilata per formare il bulbo inferiore. Ha una valvola che ferma il riflusso del sangue.

Durante la sua discesa lungo il collo, la vena giugulare interna riceve il sangue dalle vene facciale, linguale, occipitale, superiore e media della tiroide. Queste vene drenano il sangue dalla faccia anteriore, dalla trachea, dalla tiroide, dall’esofago, dalla laringe e dai muscoli del collo.

Fig 3 – La vena giugulare interna e la formazione della vena brachiocefalica

Rilevanza clinica: Pressione venosa giugulare

Nella pratica clinica, la vena giugulare interna può essere osservata per le pulsazioni – la cui natura fornisce una stima della pressione atriale destra.

Quando il cuore si contrae, un’onda di pressione passa verso l’alto, che può essere osservata. Non ci sono valvole nelle vene brachiocefaliche o succlavie – così le pulsazioni sono un’indicazione abbastanza accurata della pressione atriale destra

Sinistri venosi durali

I seni venosi durali sono spazi tra gli strati periostei e meningei della dura madre, che sono rivestiti da cellule endoteliali. Raccolgono il sangue venoso dalle vene che drenano il cervello e il cranio osseo, e alla fine drenano nella vena giugulare interna.

Rilevanza clinica: Seno Cavernoso

I seni cavernosi sono una coppia clinicamente importante di seni durali. Sono situati vicino all’aspetto laterale del corpo dell’osso sfenoide. Questo seno riceve il sangue dalle vene oftalmiche superiori e inferiori, dalle vene cerebrali superficiali medie e da un altro seno durale venoso, il seno sfenoparietale.

Si trova all’interno del seno cavernoso l’arteria carotide interna, che attraversa il seno. Questo permette il raffreddamento del sangue arterioso prima che raggiunga il cervello. Insieme all’arteria carotide interna, il nervo abducente (VI) attraversa il seno. Diversi nervi sono situati all’interno della parete laterale di ogni seno; nervi oculomotore (III), trocleare (IV), oftalmico (V1) e mascellare (V2).

Se il seno cavernoso si infetta, questi nervi sono a rischio di danno. La vena facciale è collegata al seno cavernoso tramite la vena oftalmica superiore. La vena facciale è senza valvole – il sangue può invertire la direzione e fluire dalla vena facciale al seno cavernoso. Questo fornisce una via potenziale attraverso la quale l’infezione del viso può diffondersi ai seni venosi.

Fig 4 – Sezione coronale che dimostra il contenuto del seno cavernoso destro.