Efficacia dei bagni di ipoclorito di sodio (candeggina) per ridurre la colonizzazione di Staphylococcus aureus nell’eczema moderato-severo dell’infanzia: A randomized, placebo-controlled cross-over trial
Background: La colonizzazione/infezione da Staphylococcus aureus (S. aureus) è un fattore importante nella patofisiologia della dermatite atopica (AD). Gli studi clinici hanno dimostrato un’efficacia contrastante dei bagni di candeggina diluita nel trattamento della DA moderata-grave. Abbiamo condotto uno studio in doppio cieco, controllato con placebo (acqua), cross-over tra i pazienti con AD per indagare l’efficacia dei bagni di candeggina nel ridurre la colonizzazione di S. aureus e la gravità dell’AD.
Metodo: In questo studio cross-over, 40 pazienti con MA da moderato a grave sono stati randomizzati a ricevere due volte alla settimana bagni di candeggina e acqua, ciascuno per quattro settimane consecutive con un periodo di lavaggio di quattro settimane in mezzo. Le condizioni di crescita dello S. aureus e l’indice SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) sono stati registrati al basale e a intervalli di quattro settimane. Il sangue dei pazienti è stato raccolto nella prima e nella seconda visita per studiare la conta degli eosinofili nel sangue, i livelli sierici delle IgE totali e delle IgE specifiche contro le enterotossine stafilococciche A e B. In ogni visita sono stati registrati l’indice di qualità della vita dei bambini dermatologi (CDLQI), l’idratazione della pelle (SH), la perdita di acqua transepidermica (TEWL) e la frequenza di utilizzo dei farmaci vietati (antibiotico topico, steroide e antistaminico orale).
Risultati: Tutti i 40 pazienti hanno completato lo studio, ma 14 non erano aderenti. Con l’approccio intention-to-treat (ITT), rispetto ai bagni d’acqua, i bagni di candeggina non hanno conferito alcuna efficacia significativa in CDLQI, SH, TEWL, conta degli eosinofili nel sangue, IgE totali e le due IgE specifiche per quattro settimane. I bagni d’acqua hanno causato una maggiore riduzione dell’area colpita di SCORAD rispetto ai bagni di candeggina (-5,7 ± 15,4 per l’acqua contro 0,6 ± 12,4 per la candeggina; p = 0,03) da ITT, e in SCORAD oggettivo e area colpita (p < 0,05) da approccio per protocollo. I bagni di candeggina hanno ridotto l’uso di corticosteroidi topici (differenza media = 1,1 ± 2,6 giorni/settimana; p = 0,014) e l’uso di antibiotici topici (differenza media = 1,0 ± 2,8 giorni/settimana; p = 0,044) nell’analisi within-group.
Conclusioni: Questo studio ha dimostrato che un regime di quattro settimane, due volte a settimana, di bagni di candeggina diluita non è più utile dei bagni d’acqua nel ridurre la colonizzazione/infezione di S. aureus e nel migliorare la DA. È necessario un periodo di trattamento più lungo per valutare se la breve durata del trattamento sia stata la causa principale della discrepanza nei risultati di altri studi sui bagni di candeggina. L’uso di una vasca da bagno portatile ovvia ai problemi associati alla non disponibilità di strutture per il bagno in alcune famiglie.