Endometrio in fase proliferativa

Diagnosi in breve

Endometrio proliferativo. H&Macchia E.

Ghiandole pseudostratificate rotonde, mitosi (stroma e ghiandole), rapporto ghiandole/stroma normale, nessuna dilatazione ghiandolare

LM DDx

fase proliferativa disordinata, iperplasia endometriale semplice, iperplasia endometriale complessa, endometrio in fase secretoria precoce

Sito

endometrio

Altro

riscontro normale

Endometrio in fase proliferativa, abbreviato PPE, è una diagnosi molto comune nei campioni endometriali.

E’ conosciuto anche come endometrio proliferativo.

Generale

Giorno 1-13 del ciclo mestruale protipico di 28 giorni.
- Può essere il giorno 5-13 – se le mestruazioni non sono incluse.
- Il pattern “Exodus” è un termine usato per descrivere l’esfoliazione delle cellule endometriali durante la fase proliferativa.
  - Sul pap test questo è associato alle classiche palline a doppio contorno di epitelio endometriale e stroma.
L’attività proliferativa è relativamente comune nelle donne in postmenopausa ~25% e probabilmente associata ad un piccolo aumento del rischio di malignità.
- ~17% delle donne asintomatiche (non selezionate) in postmenopausa hanno endometrio proliferativo.

Nota:

Fase proliferativa = fase follicolare.
- I ginecologi preferiscono il descrittore ovarico, cioè la fase follicolare; i patologi vanno per quello che vedono, cioè endometrio proliferativo.
Quando la paziente ha > 40 anni, alcuni sostengono l’uso del termine endometrio di tipo proliferativo (invece del termine endometrio proliferativo).

Grossa

Endometrio ispessito.

Microscopica

Caratteristiche:

Ghiandole:
- Stretta, tubolare, composta da alte cellule colonnari pseudostratificate – caratteristica chiave.
- Figure mitotiche – caratteristica chiave. †
Stroma:
- Stroma cellulare (cellule fusate).
- Mitosi.
  - Di solito più difficile da trovare che nelle ghiandole.

Note:

† McCluggage dice che non si dovrebbe chiamare PPE senza mitosi, in quanto qualche pseudostratificazione può essere vista nell’endometrio atrofico. Forse ~ 10 mm2 con l’obiettivo 20x? Dieci millimetri quadrati rappresentano circa ~ 10 campi di vista con un microscopio che ha un oculare da 22 mm.

Significativi negativi:

Nessuna vacuolizzazione.
Nessuna secrezione di muco.

Infiammazione (neutrofili, rare plasmacellule) & rottura stromale comune nella fase proliferativa.

DDx:

Polipo endometriale.
Endometrio proliferativo disordinato.
Iperplasia endometriale:
- iperplasia endometriale semplice.
- iperplasia endometriale complessa.
Endometrio in fase secretoria, precoce – >=50% delle ghiandole hanno vacuoli subnucleari e >=50% delle cellule delle ghiandole hanno vacuoli subnucleari.

Immagini

Caso 1

PPE – mag. molto basso. (WC)
PPE – mag basso. (WC)
PPE – intermed. mag. (WC)

PPE – alto mag. (WC)

Caso 2

Epitelio endometriale proliferativo – intermed. mag. (WC)
Epitelio endometriale proliferativo – alto mag. (WC)

Caso 3

www

Endometrio in fase proliferativa (utah.edu).
Endometrio in fase proliferativa (cytochemistry.net).

Sign out

Endometrium, Curettage:- Proliferative endometrium.- Scant benign endocervical mucosa present.- NEGATIVE for hyperplasia and NEGATIVE for malignancy.

ENDOMETRIUM, BIOPSY: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.

ENDOMETRIUM, ASPIRATION: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.

ENDOMETRIUM, BIOPSY: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.- ENDOCERVICAL MUCOSA AND STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE ENDOMETRIUM, FOCALLY WITH A FIBROTIC STROMA.- BENIGN STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM.- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA AND NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

ENDOMETRIUM, ASPIRATION:- EARLY PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM WITH SOME SHEDDING (APOPTOTIC CELLS, INFILTRATING NEUTROPHILS, BALLS OF CONDENSED ENDOMETRIAL STROMA).- SCANT STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA.

Non proprio normale

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- EARLY SECRETORY PHASE ENDOMETRIUM.- FOCUS OF CROWDED PROLIFERATIVE GLANDS, SEE COMMENT.COMMENT: There is a small focus of crowded and irregular proliferative glandswithout cytologic atypia. The possibility of a polyp is considered but the vessels andpolyp-type stroma are lacking. Suggest clincal follow up with a consideration of a repeatbiopsy in 3 to 6 months to rule out a hyperplastic lesion.

Post-menopausa

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE TYPE ENDOMETRIUM.-- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA.-- NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE-TYPE ENDOMETRIUM, LIMITED STROMA PRESENT.- STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.- NO EVIDENCE OF HYPERPLASIA.

Molto atrofica

 ENDOMETRIUM, ASPIRATION:- FRAGMENTS OF PREDOMINANT INACTIVE, VERY WEAKLY PROLIFERATIVE ENDOMETRIAL EPITHELIUM ATTACHED TO A VERY SMALL AMOUNT OF UNREMARKABLE STROMA.- AMOUNT OF STROMA NOT SUFFICIENT TO ASSESS GLAND-TO-STROMA RATIO.- NO EVIDENCE OF HYPERPLASIA.

Micro

Le sezioni mostrano endometrio con ghiandole proliferative senza dilatazione significativa o irregolarità di forma. Il rapporto ghiandole/stroma è nei limiti della norma. L’attività mitotica è lieve. Nessuna atipia nucleare è evidente.

Compressione artefatta presente

Le sezioni mostrano endometrio con ghiandole proliferative senza dilatazione significativa o irregolarità di forma. Una densità ghiandolare aumentata è vista focalmente, al bordo di un frammento di tessuto, in associazione con la lacerazione dello stroma (artefatto da compressione). Il rapporto ghiandola/stroma è altrimenti nei limiti della norma. L’attività mitotica è presente. Nessuna atipia nucleare è evidente. L’epitelio endocervicale benigno è presente.

Dilatazione minima e irregolarità

Si usa quando l’aspetto è un po’ strano ma non abbastanza per un endometrio proliferativo disordinato.

Le sezioni mostrano un endometrio con ghiandole proliferative. Sono presenti rare ghiandole leggermente dilatate (~2x circostante) con una minima irregolarità di forma. Il rapporto ghiandole/stroma è nei limiti della norma. L’attività mitotica è presente. Nessuna atipia nucleare è evidente.

Vedi anche

Endometrio.
Patologia ginecologica.