ESEGUIRE UNA VENIPUNTURA

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PER ESEGUIRE UNA VENIPUNTURA

Selezione del sito di venipuntura: Le vene cubitali e cefaliche mediane sono le più

utilizzate per la venipuntura. Vedere sotto. Siti alternativi sono la vena basilica

sul dorso del braccio o le vene dorsali della mano. A causa della sua vicinanza con

l’arteria brachiale e il nervo mediano, la vena basilica, che si trova sul

lato rosa del braccio, dovrebbe essere usata solo se non c’è un’altra vena più prominente

braccio. Le vene del piede e della caviglia dovrebbero essere utilizzate solo come ultima risorsa.

Le vene della parte inferiore del polso dovrebbero essere evitate. Alcuni altri siti dovrebbero

anche essere evitati. (Vedi foto.)

Siti da evitare:

Cicatrici estese da ustioni o interventi chirurgici

L’estremità superiore dal lato in cui è stata eseguita una mastectomia.

Ematoma – Una venipuntura non dovrebbe essere eseguita su un ematoma,

indipendentemente da quanto piccolo possa essere. Se non c’è una vena alternativa da prelevare,

la venipuntura deve essere eseguita distalmente (sotto) l’ematoma.

Terapia endovenosa/trasfusioni di sangue – Se non è possibile prelevare il braccio

opposto, allora il sangue deve essere prelevato SOTTO (distale a) l’IV.

Il laccio emostatico deve essere applicato tra il sito dell’IV e il sito della venipuntura

. Se il prelievo sopra il sito della flebo è l’unica opzione, allora l’infusione della flebo

deve essere spenta per almeno 2 minuti prima di eseguire la

venipuntura. Poiché c’è ancora il rischio che il campione possa essere

contaminato, è necessario documentare che il campione è stato prelevato sopra

(prossimale a) un sito IV e quanti minuti la IV è stata spenta

prima del prelievo. Il laboratorio può rifiutare il campione come

contaminato in base ai risultati del test.

Cannula, fistola o innesto vascolare – Il sangue deve essere prelevato solo da un

braccio con una cannula, fistola o innesto vascolare con l’approvazione preventiva del fornitore

.

Estremità edematose – l’accumulo di liquidi nei tessuti può alterare i risultati del test.

Siti con condizioni cutanee evidenti, come eczemi o infezioni.

Palpare e tracciare il percorso della vena con il dito indice. Le arterie pulsano, sono

più elastiche e hanno una parete più spessa di una vena. Le vene trombizzate mancano di

resistenza, si sentono come corde e rotolano facilmente. Se si usa un laccio emostatico per

la selezione preliminare delle vene, deve essere rilasciato dopo un minuto, lasciato spento per due

minuti e poi riapplicato prima di eseguire la venipuntura.

Procedura ed esecuzione di una venipuntura:

Seleziona l’ago della misura giusta e attaccalo alla siringa o al Vacutainer

hub.

Quando usi una siringa, assicurati di tirare lo stantuffo dentro e fuori per

assare il movimento libero. Applicare il

tourniquet 3-4 pollici sopra il sito di puntura selezionato. Non posizionare

fortemente o lasciare acceso per più di 1 minuto. Istruire il paziente a fare un

pugno e tenerlo; non fargli pompare la mano. Selezionare il sito di

venipuntura palpando con l’indice guantato.

Preparare il braccio del paziente usando una salvietta al clorexadine. Lasciare asciugare all’aria.

Non asciugare il sito con una garza e non soffiare sull’area da asciugare perché questo

contamina il sito. Dopo aver pulito l’area, se viene accidentalmente

toccata prima di eseguire la venipuntura, deve essere pulita di nuovo.

Afferrare saldamente il braccio del paziente usando il pollice per tendere la pelle e

ancorare la vena; non usare il dito indice per tirare la pelle verso l’alto perché questo

aumenta il rischio di infilarsi. Inserire rapidamente l’ago attraverso

la pelle, lato smussato verso l’alto, con un angolo di 15-30 gradi con la pelle, nel

lume della vena. (Vedere il diagramma.)

Se il paziente si lamenta di “sparare, dolore elettrico, o formicolio o

numbness prossimale o distale al sito di puntura”, l’ago deve essere

rimosso immediatamente. È possibile che un nervo sia stato perforato

e possibilmente danneggiato. La venipuntura deve essere ripetuta in un

sito diverso. Un supervisore o un manager deve essere avvisato e l’incidente

deve essere documentato.

Se si sospetta una puntura arteriosa, come indicato da un flusso rosso vivo, rapido,

pulsante, con o senza rapido sviluppo di un ematoma, l’ago

deve essere rimosso immediatamente. Una forte pressione diretta deve essere

applicata al sito per un minimo di cinque minuti o fino a quando l’emorragia si è

arrestata. Il personale infermieristico deve essere avvisato, ed esso a sua volta deve avvisare

il medico. Anche un supervisore o un responsabile del laboratorio deve essere avvisato

e l’incidente deve essere documentato.

Se il sangue non inizia a scorrere, riposizionare l’ago muovendo delicatamente

l’ago in avanti o indietro nel braccio. Se il sangue scorre

lentamente, regolare delicatamente l’angolo per vedere se l’ago è seduto contro la

parete della vena. Allenta il laccio emostatico, perché potrebbe ostruire il flusso di sangue

. Se stai facendo il vuoto, prova un altro tubo – potrebbe non esserci il vuoto nel

tubo.

Dopo aver tentato di riposizionare l’ago e non hai ancora

avuto successo, togli il laccio emostatico, rimuovi l’ago e inizia il

processo con un nuovo sito. Nel caso di una venipuntura difficile, un

individuo può fare un massimo di due tentativi prima di far

provare qualcun altro. Una terza puntura è consentita se è stato

ottenuto un campione parziale e se tu, come disegnatore, ti senti ragionevolmente sicuro di poter

ottenere il campione al prossimo tentativo.

Quando la raccolta è completa, rimuovi il laccio emostatico e metti una garza

sul sito della venipuntura. Mentre l’ago è ancora in vena, attivare il

pulsante di sicurezza con la punta del dito indice; l’ago si

retrarrà automaticamente dalla vena e il dispositivo di sicurezza coprirà l’ago.

Applicare una pressione adeguata al sito della puntura per fermare l’emorragia e

evitare la formazione di un ematoma. Se hai usato un ago e una siringa, chiedi

al tuo paziente o a un genitore di fare pressione sul sito in modo da poter riempire

i tuoi tubi. Non chiedere al paziente di piegare il braccio; questo potrebbe causare l’inizio del sanguinamento quando il braccio viene raddrizzato.

Se il sangue è stato prelevato con una siringa, attaccare il dispositivo di trasferimento del sangue alla

siringa e riempire i tubi secondo l'”Ordine di prelievo per una venipuntura”

(vedi immagine).

Smaltire i materiali contaminati e l’ago negli appositi

contenitori per i rifiuti.

Mescolare ed etichettare tutte le provette appropriate al letto del paziente. Torna dal

paziente e valuta il sito della puntura. Applicare un cerotto o un CoFlex al

sito. (Vedere “Uso dei cerotti nella politica post-flebotomia)

Considerazioni aggiuntive quando si esegue una puntura venosa: Le seguenti

considerazioni devono essere prese in considerazione:

Prevenire un ematoma: forare solo la parete superiore della vena.

Rimuovere il laccio emostatico prima di rimuovere l’ago. Assicurarsi che l’ago penetri completamente nella parete superiore della vena; una penetrazione parziale

può permettere la fuoriuscita di sangue nel tessuto che circonda la vena. Una pressione adeguata

deve essere applicata per fermare l’emorragia una volta che la flebotomia è

completa. Un ematoma può causare una lesione da compressione post-flebotomia

a un nervo.

Prevenire l’emolisi: Mescolare le provette delicatamente, per inversione, 5-10 volte – non

scuoterle. Evitare di prelevare sangue da un ematoma. Se si usa un ago

e una siringa, evitare di tirare indietro lo stantuffo con troppa forza. Assicurati che il sito di

venipuntura sia asciutto. Evitare di sondare la vena. Se si usa un dispositivo per il trasferimento del sangue per riempire le provette vacutainer, permettere al vuoto di tirare il sangue nelle provette; non usare lo stantuffo della siringa per forzare il sangue nelle provette più velocemente: Un’aumentata concentrazione di grandi

molecole ed elementi formati nel sangue può essere dovuta a diversi

fattori tra cui l’applicazione prolungata del laccio emostatico (più di 1 minuto),

massaggiare, colpire, spremere o sondare il sito, la terapia endovenosa a lungo termine,

e vene sclerosate o occluse.

Prevenire la lesione di un nervo, di un tendine o di un muscolo: usare una palpazione attenta

e un angolo di entrata appropriato. Si dovrebbe evitare un sondaggio eccessivo (movimento laterale non calcolato

) con l’ago.

Prevenire vertigini o svenimenti e potenziali lesioni successive dovute a una

caduta: Assicurarsi che il paziente sia seduto in una sedia appropriata e o sdraiato in

un letto. Avere personale di supporto appropriato se disponibile.

Prevenire le infezioni: Seguire le politiche di controllo delle infezioni.

Prevenire le lesioni da immobilizzazione impropria – Immobilizzare il paziente

con cura. Se c’è qualche preoccupazione riguardo alle lesioni, contattare il personale infermieristico per

pazienti e seguire la politica per il corretto trattamento di un paziente non cooperativo

Paziente.

Ordine di prelievo per la venipuntura: Le provette per la raccolta del sangue devono essere prelevate in un ordine

specifico per evitare la contaminazione incrociata degli additivi tra le provette. Seguire

l’ordine di prelievo qui elencato sia per le siringhe (utilizzando il dispositivo di trasferimento del sangue)

e i vacutainer:

1. Colture di sangue

2. Provette di Na Citrato Coagulazione – provetta azzurra superiore

3. Provetta non additiva – provetta rossa superiore

4. SST rosso o oro superiore – questa provetta contiene un separatore di gel e coaguli

attivatori.

5. Eparina di sodio – provetta verde

6. Eparina di litio – provetta verde

7. EDTA – provetta lavanda

8. ACDA o ACDB – provetta giallo chiaro

9. Ossalato/fluoruro – provetta grigio chiaro

Se i gas (venosi – senza O2 riportato) vengono prelevati con ago e siringa, il

sangue deve essere messo nella provetta di litio eparina usando un dispositivo di trasferimento del sangue; non

aprire la parte superiore della provetta per riempirla. Le provette con additivi o coagulanti

attivatori devono essere accuratamente miscelati con una delicata inversione, 5-10 volte. L’agitazione

e la miscelazione vigorosa devono essere evitate.

Ernst, Dennis J. “Pediatric Pointers.” Center for Phlebotomy Education, Inc.

2004-2008, modificato per la precisione 1/08.

Ernst, Dennis J. e Catherine Ernst. “Padroneggiare la flebotomia pediatrica”. Center

for Phlebotomy Education, Inc. Adattato da Phlebotomy for Nurses and

Nursing Personnel. HealthStar Press, Inc. 2001, aggiornato 1/08.

Kiechle, Frederick L. So You’re Going to Collect a Blood Specimen: An

Introduction to Phlebotomy, 11th Edition. Northfield, IL: College of American

Pathologists, 2005.

NCCLS. Procedure per la raccolta di campioni di sangue diagnostici tramite

Venipuntura; Standard approvato – Sesta edizione. Documento CLSI H3-A6.

Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2007.

Trattamento corretto di un paziente non cooperativo in un contesto ambulatoriale – Akron

Children’s Hospital