Fecondazione in vitro

Il NYU Langone Fertility Center ha un programma di fecondazione in vitro (IVF) di fama mondiale, noto per i suoi alti tassi di successo di gravidanza. La FIVET è il modo più efficiente per le coppie di ottenere una gravidanza quando hanno difficoltà a concepire.

Per far sì che la gravidanza avvenga naturalmente, lo sperma deve viaggiare attraverso l’utero fino a una delle tube di Falloppio, dove feconda un uovo. L’embrione risultante deve essere di buona qualità per potersi impiantare.

Anche se il processo sembra semplice, ci sono molteplici fattori che possono impedire che questi passaggi avvengano, come un basso numero di spermatozoi, una tuba di Falloppio compromessa o bloccata, un utero danneggiato o malato, o una produzione o qualità di ovuli non ottimale. Quando gli spermatozoi e gli ovuli non sono in grado di incontrarsi da soli, o la qualità degli ovuli o degli spermatozoi è inferiore a quella desiderata, la FIVET può essere un’opzione.

Durante la FIVET, gli ovuli vengono prelevati dalle ovaie – o possono essere utilizzati ovuli di donatori – e fecondati con lo sperma acquisito da un partner o da un donatore. L’embrione risultante viene inserito nell’utero, dove idealmente si impianta e crea una gravidanza.

Le persone che si sottopongono alla FIVET devono partecipare a una sessione di orientamento in loco condotta dal nostro personale infermieristico prima di iniziare il trattamento. Anche i partner sono incoraggiati a partecipare a questa sessione. Oltre a partecipare ad una sessione di persona, è anche possibile visualizzare il nostro programma di orientamento.

Mentre il ciclo di ogni donna è unico, ecco una panoramica generale del processo IVF.

Step One: Ovulation Induction

Durante un tipico ciclo mestruale, le ovaie rilasciano un uovo ogni mese. In preparazione alla FIVET, i farmaci per la fertilità, chiamati gonadotropine, sono auto-somministrati quotidianamente per stimolare le ovaie a maturare numerosi ovuli nel mese del ciclo di trattamento. Se vengono maturati più ovuli, è possibile raccoglierne altri e utilizzarli. Il più delle volte, questo migliora le possibilità di fecondazione e, infine, la gravidanza.

Step Two: Egg Retrieval (Oocyte Retrieval)

Quando gli ovuli, noti anche come ovociti, sono pronti per essere recuperati dal corpo, una procedura viene eseguita presso il Fertility Center utilizzando una leggera sedazione. Il medico, con l’aiuto della visualizzazione ad ultrasuoni, guida un ago attraverso la parete della vagina e dentro le ovaie. Un anestesista è presente per tutte le procedure.

Dopo aver recuperato gli ovuli, questi vengono fecondati con lo sperma nel laboratorio di embriologia. Le percentuali di successo variano a seconda dell’età della persona, della risposta ai farmaci e della qualità degli ovuli e degli embrioni prodotti.

Come tutte le procedure chirurgiche, ci sono rischi associati al recupero degli ovuli che devono essere discussi con il medico.

Terzo passo: Fecondazione in laboratorio

Quando gli ovuli arrivano nel laboratorio di embriologia, il nostro staff li analizza per la maturità e poi li mette in un’incubatrice che ha un ambiente simile a quello all’interno del corpo. Nella maggior parte dei casi, lo sperma si combina con le uova e la fecondazione avviene naturalmente. In situazioni in cui un basso numero di spermatozoi o una bassa motilità (movimento) è un fattore, un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente in ogni uovo maturo in un processo chiamato iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI).

Una volta che l’uovo e lo sperma sono combinati, ci vogliono circa 18 ore per determinare se la fecondazione è avvenuta e altri 2 o 4 giorni per stabilire se l’embrione si sviluppa in modo ottimale. Gli embrioni rimangono più spesso in laboratorio per un totale di cinque giorni.

Nell’80% dei nostri attuali cicli di pazienti, lo screening genetico preimpianto (PGS) degli embrioni creati viene eseguito in questa fase per valutare l’integrità cromosomica degli embrioni creati.

Fase quattro: Trasferimento degli embrioni

In preparazione al trasferimento degli embrioni, il medico discute il numero di embrioni prodotti e la qualità di ciascuno. La classificazione è uno strumento che i medici e gli embriologi usano per determinare quali embrioni trasferire e quando. Uno degli obiettivi del Fertility Center è quello di limitare il numero di embrioni trasferiti per limitare il numero di nascite multiple. In più del 60% dei trasferimenti di embrioni che eseguiamo, solo un singolo embrione viene inserito nell’utero.

Il trasferimento di embrioni è una tecnica semplice e raramente è necessaria l’anestesia o la sedazione. Un catetere lungo e sottile contenente il numero concordato di embrioni, insieme a una piccola quantità di liquido, viene passato attraverso la cervice nell’utero, dove l’embrione o gli embrioni vengono rilasciati. Un’ecografia addominale viene eseguita simultaneamente per assicurare un posizionamento ottimale nell’utero.

Dopo il trasferimento di embrioni, si raccomanda di limitare l’attività fisica rigorosa per diversi giorni.

Dopo un trasferimento di embrioni

Dopo il trasferimento di embrioni a blastocisti, ci vogliono circa nove giorni prima di poter rilevare una gravidanza. Durante i giorni successivi al trasferimento, all’embrione succede quanto segue:

• Giorno 1: La blastocisti comincia a schiudersi dal suo guscio.
• Giorno 2: La blastocisti continua a schiudersi dal suo guscio e comincia ad attaccarsi all’utero.
• Giorno 3: La blastocisti si attacca più in profondità nel rivestimento uterino, iniziando l’impianto.
• Giorno 4: L’impianto continua.
• Giorno 5: L’impianto è completo. Le cellule che alla fine diventeranno la placenta e il feto hanno iniziato a svilupparsi.
• Giorno 6: La gonadotropina corionica umana (hCG), l’ormone che segnala lo sviluppo della gravidanza, inizia ad entrare nel flusso sanguigno.
• Giorni 7 e 8: Lo sviluppo del feto continua e la hCG continua ad essere secreta.
• Giorno 9: I livelli di hCG sono ora abbastanza alti nel sangue materno per rilevare una gravidanza utilizzando un esame del sangue.

Congelamento degli embrioni o crioconservazione

Gli embrioni sono crioconservati, o congelati, per molteplici ragioni. Il processo tradizionale di FIV spesso produce più embrioni di quelli che possono essere trasferiti nell’utero in un ciclo. Se gli embrioni non trasferiti sono di qualità accettabile, possono essere congelati e conservati per un uso futuro. Gli embrioni sono anche congelati dopo che è stato eseguito lo screening genetico preimpianto. Inoltre, il congelamento degli embrioni è un modo per le persone di ritardare la nascita di un figlio fino a un momento più appropriato della loro vita.

La crioconservazione degli embrioni riduce la necessità di stimolazioni ovariche ripetute. Invece della FIVET, i cicli futuri possono essere trasferimenti di embrioni, che sono meno difficili, sia fisicamente che finanziariamente.

Tipi complessi di FIVET

Al Fertility Center, consideriamo la FIVET “complessa” se i precedenti tentativi non hanno avuto successo, se la conta degli spermatozoi o la motilità sono molto basse, o se la qualità degli embrioni risultanti è stata scarsa. Quest’ultima ragione può essere dovuta a molti fattori; più comunemente è legata all’età materna avanzata, ma può anche essere dovuta a disturbi endocrini, come la sindrome dell’ovaio policistico. Quando l’infertilità maschile molto grave richiede l’estrazione chirurgica dello sperma, anche questo è considerato un tipo complesso di FIVET.

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