Fertility and Sterility Dialog
La ringrazio molto per l’interessante articolo. Quando dovremmo iniziare gli antagonisti del GnRH è una domanda così importante che discutiamo spesso nei round di FIVET con i nostri colleghi.
Questo è uno dei nostri articoli per questa settimana nel nostro DC area NIH journal club. E sono curioso di conoscere i vostri pensieri sulla discussione principale che anticipo.
Tu discuti le potenziali debolezze del disegno retrospettivo. La tua analisi è molto approfondita e multivariata. La sfida che vedo è separare la risposta ovarica dal giorno di inizio dell’antagonista. Da quello che posso dire, non siete stati in grado di incorporare il test della riserva ovarica o il numero di follicoli nel modello multivariato. Nella tabella 2A, i gruppi con i tassi di gravidanza più alti sembrano rappresentare i gruppi con risposte più normali alla stimolazione ovarica: cioè in media follicoli 14-16mm con inizio antagonista con E2 400-700 il giorno del ciclo 6-8. Questo è prima dell’inizio dell’antagonista, quindi rappresenta il momento giusto per iniziare l’antagonista o un gruppo di pazienti che risponde perfettamente?
Conversamente, i gruppi con le prestazioni più scarse nella tabella 2B sembrano rappresentare gli estremi della risposta ovarica. Per esempio la prima linea: giorno 6 con un E2 fino a 1099 e un piombo di 14mm sembra essere pazienti con un reclutamento rapido di pochi follicoli. Al contrario la linea successiva è E2 fino a 199 con la stessa dimensione del follicolo ma 2 giorni dopo sembra rappresentare un reclutamento lento di pochi follicoli. L’ultima linea è pazienti con un follicolo di 15.9mm ma un E2 sotto i 200 il giorno 4 del ciclo o meno. Sembra un reclutatore di un singolo follicolo. Quindi le persone con scarsa gravidanza sembrano rappresentare una riserva ovarica inferiore.
Quindi le pazienti con un buon risultato di inizio antagonista sembrano rappresentare una normale risposta alla stimolazione. Mentre le pazienti con scarsi risultati sembrano rappresentare gli estremi della risposta, sia un reclutamento lento o veloce di un numero inferiore di follicoli. La variazione tra A e B nella tabella 2 sembra suggerire questo fortemente.
Quindi la domanda che sicuramente discuteremo è: poiché né la riserva ovarica né il numero di follicoli sono stati modellati, questi risultati rappresentano l’effetto del giorno di inizio dell’antagonista o rappresentano la riserva ovarica sottostante delle pazienti e la risposta alla stimolazione? Dato che la dimensione dei follicoli, il giorno di inizio del ciclo e l’E2, nella figura 2 sono tutti a forma di V rovesciata, sono incline a credere che rappresentino la normale risposta alla stimolazione. Mi piacerebbe avere i vostri pensieri!