Fibromi molli multipli della palpebra John M, Chirayath S, Paulson S

Comunicazione breve

Anno : 2015 | Volume : 63 | Issue : 3 | Page : 262-264

Fibromi molli multipli della palpebra
Manuel John1, Sarah Chirayath2, Smitha Paulson3
1 Professore, Dipartimento di Oftalmologia, Al Azhar Medical College, Thodupuzha e Consulente Oftalmologo, Bishop Vayalil Medical Centre, Moolamattom, Kerala, India
2 Professore assistente, Al Azhar Medical College, Thodupuzha e Oftalmologo consulente, Bishop Vayalil Medical Centre, Moolamattom, Kerala, India
3 Patologo consulente, Doctors Diagnostic and Research Centre, Super Religare Laboratories, Cochin, Kerala, India

Indirizzo di corrispondenza:
Dr. Manuel John
Professore di Oftalmologia, Marian Medical Centre, Pala, Kottayam, Kerala
India

Fonte di sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

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DOI: 10.4103/0301-4738.156932

I fibromi sono tumori benigni composti da tessuto fibroso o connettivo. Possono crescere in tutti gli organi, nascendo dal tessuto mesenchimale (un tipo di tessuto connettivo sciolto). Il termine “fibroblastico” o “fibromatoso” è usato per descrivere tumori come il fibroma. Questo uomo di 69 anni si è presentato da noi con tumefazioni palpebrali giganti, multiple, molto lentamente progressive, indolori, non infiammatorie, morbide, trans-illuminanti, peduncolate, con una storia di due decenni. Non c’erano altre tumefazioni sul corpo. Era clinicamente normale all’esame sistemico, tranne che per le cataratte immature in entrambi gli occhi. La diagnosi è stata confermata dall’istopatologia. Una semplice escissione ha rimosso tutti i fibromi molli senza lasciare praticamente nessuna cicatrice. Una revisione della letteratura mondiale utilizzando Medline Plus/PubMed ha rivelato che questo è l’unico caso riportato di fibromi molli giganti multipli della palpebra.

Parole chiave: Acrochordons, polipi fibro-epiteliali, fibroma, fibroma molle gigante, etichette della pelle

Come citare questo articolo:
John M, Chirayath S, Paulson S. Multiple soft fibromas of the lid. Indian J Ophthalmol 2015;63:262-4

Come citare questo URL:
John M, Chirayath S, Paulson S. Multiple soft fibromas of the lid. Indian J Ophthalmol 2015 ;63:262-4. Disponibile da: https://www.ijo.in/text.asp?2015/63/3/262/156932

Poche relazioni hanno descritto lesioni simili altrove. In uno degli studi che ha esaminato 855 casi di tumori primari della palpebra, i polipi fibro-epiteliali (FEP) (n = 56) rappresentavano l’8,6% di tutte le lesioni benigne. C’era una leggera preferenza per la palpebra destra, e la maggior parte dei casi sono stati diagnosticati nei maschi in questo rapporto. Questa lesione era uniformemente distribuita sia sulla palpebra superiore che su quella inferiore. Altri studi hanno mostrato una maggiore prevalenza con un’incidenza del 46%, e una presenza uguale è stata osservata in entrambi i sessi. Le FEP sono anche conosciute come acrocordoni e etichette cutanee. La causa eziologica esatta rimane ancora sconosciuta.

Case Report

Un uomo di 69 anniUn uomo di 69 anni si è presentato da noi con una storia di pelle cadente sulle palpebre dagli ultimi 2 decenni. Essendogli stato consigliato di chiedere un parere medico altrove più di un decennio fa, non si è sottoposto ad alcun esame clinico perché non era motivato e la massa palpebrale non gli causava alcuna difficoltà, tranne una cosmesi anormale. Le lesioni si sono sviluppate inizialmente come piccole pieghe nella pelle della palpebra – palpebra superiore sinistra] e nel corso di due decenni hanno assunto le proporzioni attuali. I fibromi erano multipli in numero (uno su ogni palpebra), molto lentamente progressivi, morbidi e trans-illuminanti. La più grande delle masse comprendeva la piega palpebrale ed era peduncolata.

Figura 1: Masse palpebrali solitarie Clicca qui per vedere

Figura 2: Primo piano di piccoli polipi fibro-polipi epiteliali che si sviluppano sulla palpebra superiore sinistra Clicca qui per vedere

Figura 3: Trans illuminazione di polipi fibro-polipi epiteliali Clicca qui per vedere

Figura 4: Base che ingloba la palpebra Clicca qui per vedere

Non ci sono stati episodi di dolore o infiammazione. Non c’erano risultati associati suggestivi di neurofibromatosi. La figlia del paziente si sarebbe sposata il mese prossimo. È stato su suo consiglio e suggerimento che il padre ha finalmente deciso di intraprendere la rimozione chirurgica delle lesioni. Ha subito una semplice escissione delle lesioni il 7 dicembre 2011 e ha avuto un recupero senza problemi. La base delle lesioni è stata bloccata con una piccola pinza per arterie e schiacciata. Le forbici chirurgiche sono state utilizzate per asportare l’area schiacciata, rimuovendo così la lesione dalla sua base. La disponibilità di pelle allentata ha portato alla sovrapposizione dei tessuti, non richiedendo quindi una sutura a strati. L’esame istopatologico con colorazione emotossilina eosina ha rivelato un epitelio squamoso stratificato che riveste un gambo di tessuto connettivo che mostra un tessuto fibro-collagene sciolto contenente vasi sanguigni congesti e un infiltrato infiammatorio cronico. Non sono state viste strutture annessiali. Questo ha confermato la diagnosi.

Figura 5: Escissione semplice delle lesioni Clicca qui per vedere

Figura 6: Esame istopatologico a ×100 che rivela i dettagli Clicca qui per vedere

Discussione

I fibromi sono tumori benigni composti da tessuto fibroso o connettivo. Il termine fibrosarcoma è riservato ai tumori maligni. Ci sono due tipi di fibroma comuni visti sulla pelle. Sono i fibromi duri (dermatofibroma) e il fibroma molle (etichetta cutanea). Il fibroma duro (fibroma durum) consiste di molte fibre e poche cellule. Se visto sulla pelle è conosciuto come un dermatofibroma, una forma speciale del quale è il cheloide. Un dermatofibroma è una crescita rotonda, da marroncina a viola, che si trova comunemente su gambe e braccia. I dermatofibromi contengono tessuto cicatriziale e si sentono come grumi duri nella pelle.

I fibromi morbidi chiamati anche “FEP,” “acrocordoni,” o “tag cutanei” si presentano in tre tipi: (a) papule multiple piccole e solcate, specialmente sul collo e nelle ascelle, generalmente lunghe solo 1-2 mm; (b) escrescenze singole o multiple filiformi e lisce in luoghi diversi, larghe circa 2 mm e lunghe 5 mm; e (c) escrescenze solitarie a forma di borsa, peduncolate, di solito di circa 1 cm di diametro ma occasionalmente molto più grandi, viste più comunemente nella parte inferiore del tronco. Il fibroma molle consiste di molte cellule vagamente connesse e meno tessuto fibroso del dermatofibroma duro. La maggior parte dei FEP varia in dimensioni da 2 a 5 mm di diametro, anche se FEP più grandi fino a 5 cm di diametro sono talvolta evidenti. Le localizzazioni più frequenti sono il collo e l’ascella, ma qualsiasi piega della pelle, compreso l’inguine, può essere interessata.
Questi tumori sono di solito asintomatici, e non diventano dolorosi a meno che non siano infiammati o irritati. Le lesioni peduncolate possono diventare contorte, infartuate e cadere spontaneamente. Solo in rare occasioni, l’esame istologico di un FEP clinicamente diagnosticato rivela un carcinoma basale o a cellule squamose.
Sono stati descritti vari metodi di rimozione tra cui la crioterapia per le lesioni più piccole e la legatura con una sutura o un filo di rame; tuttavia, il congelamento della pelle circostante durante la crioterapia con azoto liquido può provocare lesioni discromiche. La presa dell’acrocordone con il forcipe e l’applicazione della crioterapia al forcipe possono fornire risultati superiori quando le lesioni sono multiple e di piccole dimensioni. Nel nostro caso, la semplice escissione ha dato un’eccellente cosmesi lasciando praticamente nessuna cicatrice, , . Una ricerca online utilizzando Medline Plus/PubMed e altri motori di ricerca medici ha rivelato che questo è l’unico caso pubblicato con fotografie in dettaglio. Queste lesioni possono essere facilmente trattate in qualsiasi centro utilizzando tecniche semplici.

Figura 7: Fotografia postoperatoria occhio destro da vicino Clicca qui per vedere

Figura 8: Fotografia postoperatoria occhio sinistro da vicino Clicca qui per vedere

Figura 9: Panoramica fotografica post-operatoria della cicatrice e dell’aspetto del viso Clicca qui per vedere

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