Fluido sinoviale: Conta totale dei leucociti
– Discussione:
– il liquido sinoviale dovrebbe essere messo in coltura se c’è qualche suggerimento di infezione.
– liquido sinoviale normale:
– contiene < da 60 a 180 cellule per ml, la maggior parte delle quali dovrebbero essere mononucleate;
– il fluido è considerato “non infiammatorio” se contiene < 2000 cellule / ml, ma la maggior parte dei campioni di fluidi sinoviali da pazienti con DJD contengono < 500 cellule per ml;
– diff dx:
– artrite batterica:
– solitamente causa la più intensa leucocitosi del liquido sinoviale, con 50.000-200.000 cellule/ml e di solito oltre il 90% di PMN;
– la conta dei leucociti nel liquido sinoviale è raramente < 20.000 cellule per ml;
– la conta dei leucociti più bassa è più comune all’inizio del corso dell’artrite batterica e nei pazienti con infezione GC diffusa;
– la gotta, la pseudogotta, la febbre reumatica acuta, la malattia di Reiter e l’AR possono causare un versamento sinoviale marcatamente infiammatorio;
– il ritrovamento di > 90% PMNs nonostante una conta leucocitaria totale relativamente bassa dovrebbe far temere un’infezione o una malattia indotta da cristalli;
– Maggiore > 2000 leucociti/ml;
– considerato affetto da un processo infiammatorio.
– all’aumentare della conta dei leucociti, aumenta anche il sospetto di infezione.
– Malattia
Traumatica < 5.000 (con RBCs)
Sinovite tossica 5.000- 15.000 e meno di < 25 % di polimorfi
Reumatica acuta F. 10.000- 15.000 e 50 % polimorfi
JRA 15.000- 80.000 e 75 % polimorfi
– Maggiore > 50.000 leucociti/ml;
– anche se altri dz, compreso il trauma, possono produrre cellule WBC nel fluido articolare, i livelli > 50.000/mm3 sono solitamente dovuti all’artrite infettiva.
– Malattia
– JRA 15.000- 80.000 e 75% polimorfi
– Artrite settica 80.000-200.000 e > 75% polimorfi
– Pseudogout
– Maggiore > 100.000 leucociti/ml;
– La saggezza convenzionale è che i versamenti contenenti > 100.000 leucociti per ml cubo sono settici, ma questa è più una linea guida che una regola.
Leucocitosi sinoviale nell’artrite infettiva.
Quanto è sensibile la conta dei globuli bianchi del liquido sinoviale nella diagnosi di artrite settica?
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