Gravidanza ectopica: Segni, trattamento e fertilità futura

Le gravidanze ectopiche possono essere rare. Tuttavia, nella remota possibilità che si scopra una gravidanza ectopica, è una situazione che deve essere presa seriamente. Spesso, i pazienti hanno domande e cercano risposte per aiutare a capire questa condizione. Ecco alcuni dei temi più comuni discussi durante la diagnosi di una gravidanza ectopica.

GRAVANZITA’ ECOPTICA SPIEGATA

La gravidanza ectopica si verifica quando un ovulo fecondato si attacca fuori dall’utero. Nel novanta per cento dei casi, si attacca alle tube di Falloppio. Tuttavia, in altri casi, può attaccarsi alle ovaie, alla cicatrice del parto cesareo, alla cervice o anche all’addome. Se si attacca all’addome, il pericolo di complicazioni aumenta significativamente.

È raro che una gravidanza ectopica coesista con un’altra gravidanza intrauterina normale, ma è comunque possibile e pone sfide critiche nella diagnosi e nel trattamento. Per fortuna, è un evento poco comune, tranne che nelle pazienti che ricevono trattamenti di fertilità, dove la prevalenza è un rapporto di uno su 100, rispetto a uno su 30.000 nelle gravidanze spontanee.

SEGNI, SINTOMI DELLA GRAVIDANZA ECTOPICA

Purtroppo, una gravidanza ectopica non ha sintomi specifici e può essere facilmente mancata se l’operatore sanitario non la tiene a mente. I sintomi legati alla gravidanza ectopica variano dal non mostrare alcun sintomo, specialmente durante le fasi iniziali, a forti dolori addominali con vertigini causati da una massiccia emorragia interna.

La presentazione e i sintomi variano anche a seconda della posizione dell’impianto ectopico. I sintomi comunemente riportati delle gravidanze ectopiche includono spotting vaginale e vago dolore addominale o pelvico.

Tuttavia, quanto sopra può imitare gli stessi sintomi delle pazienti con gravidanze normali. Questo è il motivo per cui è importante seguire le mestruazioni. Quando non hai le mestruazioni, specialmente se non stai usando un controllo delle nascite affidabile, dovresti fare un test di gravidanza e seguirlo con il tuo fornitore di assistenza sanitaria il prima possibile. Questo ti aiuta a documentare la posizione e la vitalità di una potenziale gravidanza a circa cinque o sei settimane di gestazione e aumenta la possibilità di diagnosi precoce e trattamento di una gravidanza ectopica.

Assicurati di visitare il tuo fornitore di assistenza sanitaria ancora prima se si verificano sanguinamenti anormali o dolori con un test di gravidanza positivo, in quanto questi potrebbero essere i primi segni di una rottura imminente.

DIAGNOSI DELLA GRAVIDANZA ECOPTICA

La gravidanza ectopica viene diagnosticata quando il sacco gestazionale con un polo fetale vivo o sacco vitellino viene trovato al di fuori di una cavità uterina vuota. A volte, la diagnosi può essere difficile se la gravidanza ectopica è nella sua fase iniziale e il sacco non è ancora visibile con gli ultrasuoni.

In questi scenari, i livelli di ormoni della gravidanza sono monitorati per il tasso di aumento, che tende ad essere anormale nei casi di gravidanza in impianti ectopici. Raramente, quando gli ormoni della gravidanza non aumentano normalmente e la posizione della gravidanza ectopica non è identificata con sicurezza nonostante le ecografie di follow-up seriali e il test degli ormoni della gravidanza, viene eseguita l’aspirazione della cavità uterina per escludere una gravidanza uterina anormale.

Trattamento della gravidanza ectopica

Il trattamento della gravidanza ectopica dipende dall’età gestazionale, dai sintomi e dalla posizione del sacco gestazionale. La gravidanza ectopica avanzata di solito si presenta con rottura, dolore o grave emorragia, e in queste situazioni, i trattamenti chirurgici sono spesso indicati per la rimozione chirurgica della gravidanza e il controllo dell’emorragia per proteggere la madre.

Se la gravidanza ectopica viene diagnosticata precocemente e prima della comparsa dei sintomi, si può usare un farmaco per fermare la crescita della gravidanza e permettere al corpo di assorbirla senza rimuovere le tube di Falloppio.

Nel caso di una gravidanza tubarica, i trattamenti chirurgici includono la chirurgia laparoscopica per rimuovere il tessuto ectopico e riparare le tube di Falloppio. Se la tuba di Falloppio è significativamente danneggiata, potrebbe essere necessario rimuoverla. La condizione della tuba di Falloppio e il grado di danno della gravidanza ectopica di solito determina l’approccio raccomandato.

FATTORI DI RISCHIO PER LA GRAVIDANZA ECTOPICA

Tenendo presente che circa il 50% delle gravidanze ectopiche si verificano in pazienti che non hanno fattori di rischio noti, i fattori di rischio che aumentano il rischio di gravidanza ectopica sono quelli che influenzano il libero passaggio dell’ovulo fecondato dall’entrare nella cavità uterina. Questo può includere:

• Tubo di Falloppio sfregiato o interrotto, sia a causa di un precedente intervento chirurgico o di un’infezione (più comunemente clamidia)
• Gravidanze che sono il prodotto di un trattamento di infertilità
• Una precedente gravidanza ectopica

CORAGGIO, SUPPORTO DOPO UNA GRAVIDANZA ECTOPICA

La gravidanza ectopica è una gravidanza in cui si forma un embrione, e quindi, il tributo emotivo di questa perdita per la paziente e la sua famiglia rivaleggia con l’esperienza dei pazienti che sperimentano un aborto spontaneo o una perdita neonatale. Aggiungete la possibilità di perdere un organo come le tube di Falloppio e l’ansia di non poter concepire in futuro. Il processo di lutto dopo la perdita di una gravidanza può durare diverse settimane. La paziente potrebbe sentirsi intorpidita, triste, colpevole, arrabbiata e preoccupata per il futuro.

La paziente deve capire che è normale sentirsi così. Gli operatori sanitari che si prendono cura delle donne che attraversano questa esperienza dovrebbero assicurarsi di fare uno screening per il lutto anormale e di escludere la depressione da perdita post-gravidanza e la psicosi e fornire un’assistenza empatica e compassionevole.

Le pazienti sono istruite a continuare a prendersi cura di se stesse con:

• Dormire adeguatamente
• Fare esercizio
• Formazione corretta
• Evitare droghe, alcool e fumo di sigaretta che potrebbero avere un effetto negativo sul processo di lutto

La maggior parte delle pazienti che sperimentano una gravidanza ectopica e il trattamento otterranno una gravidanza di successo in futuro, anche se hanno perso una tuba di Falloppio come parte della terapia. C’è un rischio del 10% di recidiva, motivo per cui è importante lavorare con il proprio fornitore quando si pianifica una futura gravidanza. Inoltre, la documentazione precoce di un sacco gestazionale intrauterino è di fondamentale importanza.

CAPACITÀ DI CONCEPIRE DOPO UNA GRAVIDANZA ECTOPICA

Poiché i trattamenti di fertilità sono fattori di rischio per una gravidanza ectopica e poiché la gravidanza ectopica è un fattore di rischio per un’altra gravidanza ectopica, il trattamento della gravidanza ectopica e il suo effetto sulla fertilità è una questione complessa.

Gli studi che hanno esaminato la differenza di fertilità dopo il trattamento della gravidanza ectopica hanno mostrato che il trattamento medico delle gravidanze ectopiche precoci con farmaci, rispetto al trattamento chirurgico che risparmia le tube di Falloppio, non ha avuto un esito negativo sulla fertilità.

Inoltre, le pazienti che sono state trattate con l’intervento chirurgico che risparmia le tube di Falloppio e l’intervento chirurgico di rimozione delle tube di Falloppio hanno quasi lo stesso tasso di gravidanza dopo il trattamento, se l’altra tuba di Falloppio è sana.

Nel caso in cui l’altra tuba di Falloppio sia danneggiata o assente, è meglio cercare di risparmiare la tuba di Falloppio per massimizzare il potenziale di fertilità, con un leggero aumento del rischio di recidiva. In caso di danno grave della tuba e necessità della sua rimozione, il potenziale riproduttivo della paziente senza tube di Falloppio funzionali sarà gravemente compromesso. Se questo è il caso, trattamenti di fertilità come la fecondazione in vitro sarà l’unico modo per ottenere una gravidanza.

Tarek Khalife, M.D., è un OB-GYN a Mankato e New Prague, Minnesota.