Il capezzolo di Raynaud può bloccare il desiderio di allattamento al seno

NEW YORK – La “tempesta perfetta” della gravidanza e dell’allattamento può gettare le mamme che allattano al seno in un congelamento profondo doloroso.

Quasi il 25% delle donne con dolore da allattamento può effettivamente sperimentare i sintomi del Raynaud, il dott. Honor Fullerton Stone ha detto all’American Academy of Dermatology summer meeting.

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“Le madri che allattano al seno sono in una tempesta perfetta”, di sviluppi fisici che le predispongono a questo fenomeno vasocostrittivo, ha detto il dottor Fullerton Stone, che pratica la dermatologia a Menlo Park, Ca. “Gli estrogeni aumentano i recettori alfa-adrenergici sulla muscolatura liscia. L’irritazione nervosa dovuta al costante allattamento al seno fa aumentare questi recettori. E lo stress emotivo – bambino che piange, qualcuno? – aumenta l’epinefrina, che contribuisce ulteriormente alla vasocostrizione.”

Ha condotto una revisione di 88 dei suoi pazienti con dolore al seno legato all’allattamento. Di queste, circa un quarto si è concluso con una diagnosi di vasocostrizione del capezzolo. Nessuna delle donne aveva una storia di malattia di Raynaud.

Il dolore durante una sessione di allattamento è il reclamo di presentazione, ma il dolore da allattamento è incredibilmente aspecifico come sintomo. È la qualità del dolore, ha detto il dottor Stone, che dovrebbe far suonare un campanello d’allarme.

“C’è il dolore da rilascio, che si verifica alla presa e poi si ripresenta più tardi, con il riempimento. C’è il dolore da candidosi, che è drammatico all’allattamento, come un calore radiante, ma va via rapidamente dopo pochi giorni di antimicotici”, ha notato. Ma con la Raynaud, “il dolore è persistente. È palpitante, il che ha senso visto che è vascolare. Ed è costante”, durando durante ogni sessione di allattamento, il che è il tipo di esperienza che fa smettere le madri di allattare.

Siccome il dolore è un sintomo così pervasivo nei disturbi dell’allattamento, le donne con vasocostrizione del capezzolo sono spesso mal diagnosticate. Possono andare avanti per mesi cercando di migliorare la tecnica di aggancio o ricevendo una terapia antimicotica senza alcun miglioramento, ha detto.

Il dottor Stone considera una diagnosi di Raynaud se due dei seguenti criteri sono soddisfatti:

– Cambiamento di colore del capezzolo, sensibilità al freddo, o cambiamento di colore delle superfici acrali con esposizione al freddo.

– Dolore profondo cronico al seno per 4 o più settimane.

– Fallimento degli antifungini orali e/o degli antibiotici.

Il trattamento è sia di supporto che sistemico ed evitare il freddo è fondamentale. Ha ricordato una giovane madre che è arrivata nel suo ufficio infagottata in un piumino in una calda giornata di primavera in California. “Non so perché, ma questo sembra davvero aiutare”, ha detto.

Dr. Honor Fullerton Stone

“Suggerisco di fare due docce calde al giorno e tanto meglio se possono essere proprio prima di allattare. Gli assorbenti e gli impacchi caldi non aiutano. È necessario riscaldare tutto il corpo per calmare questa reattività vascolare.”

Le donne dovrebbero anche evitare di consumare tutto ciò che può causare vasocostrizione, compresi caffeina e tabacco, ha consigliato.

Nifedipina è un farmaco molto efficace, ed è sicuro per i bambini che allattano, ha detto il dottor Stone. La dose a rilascio prolungato di 30 mg al giorno è tipicamente raccomandata, ma lei ha cambiato un po’ il suo pensiero su questo.

Il suo studio interno ha mostrato che, anche se l’83% ha risposto molto bene al farmaco, circa un terzo di loro ha avuto anche un effetto collaterale legato alla vasodilatazione.

“Per questo motivo, di solito ora inizio con la forma non sostenuta di 10 mg, e avverto di cose come mal di testa, vertigini, ipotensione posturale e svenimento”, ha detto. In genere, i pazienti si adattano bene agli effetti del farmaco e poi la dose può essere titolata individualmente.

Il dottor Fullerton Stone non ha avuto rivelazioni finanziarie rilevanti.

Su Twitter @Alz_Gal