Inibitori della 5alfa-reduttasi nel trattamento dell’iperplasia prostatica benigna

La descrizione del deficit di 5alfa-reduttasi nello pseudoermafroditismo maschile, la caratterizzazione degli isoenzimi tipo-1 e tipo-2 della 5alfa-reduttasi e lo sviluppo degli inibitori competitivi degli steroidi 4-aza della 5alfa-reduttasi sono state pietre miliari nello sviluppo degli inibitori della 5alfa-reduttasi, una classe di farmaci approvati per il trattamento dell’iperplasia prostatica benigna sintomatica (BPH). L’iperplasia stromale ed epiteliale nella regione della prostata che circonda l’uretra inizia nella quarta decade di vita ed entro la sesta decade, la prevalenza è del 50%. L’iperplasia prostatica benigna è una causa frequente di sintomi del tratto urinario inferiore, infezioni del tratto urinario e ritenzione urinaria acuta che richiedono un intervento chirurgico. Le opzioni mediche per il trattamento dell’IPB sintomatica includono 1) gli inibitori della 5alfa-reduttasi finasteride e dutasteride, 2) gli antagonisti alfa1-adrenergici doxazocin, terazosina, tamsulosina e alfuzosina, e 3) la combinazione di un inibitore della 5alfa-reduttasi e un antagonista alfa1-adrenergico. Inibendo la produzione di diidrotestosterone (DHT) localmente all’interno della ghiandola prostatica, gli inibitori della 5alfa-reduttasi hanno l’effetto di ridurre il volume della prostata, migliorare i sintomi del tratto urinario inferiore, aumentare il flusso urinario di picco e diminuire il rischio di ritenzione urinaria acuta e la necessità di un intervento chirurgico. Gli antagonisti alfa-1 adrenergici rilassano la muscolatura liscia del collo della vescica e della prostata, diminuendo così la resistenza al flusso di urina e aumentando il flusso urinario di picco e migliorando i sintomi del tratto urinario inferiore. Gli antagonisti alfa1-adrenergici sono efficaci a breve termine e riducono la progressione clinica dell’IPB, ma non riducono il rischio a lungo termine di ritenzione urinaria o la necessità di un intervento chirurgico. Gli inibitori della 5alfa-reduttasi sono efficaci a lungo termine, soprattutto negli uomini con prostate grandi, e riducono la progressione clinica dell’IPB, e riducono ulteriormente il rischio a lungo termine di ritenzione urinaria e la necessità di un intervento chirurgico. La combinazione di un inibitore della 5alfa-reduttasi e di un antagonista alfa1-adrenergico riduce significativamente la progressione clinica dell’IPB rispetto ad entrambe le classi di farmaci da soli.