Ipersonnia

“La gravità della sonnolenza diurna deve essere quantificata da scale soggettive (almeno la Epworth Sleepiness Scale) e da test oggettivi come il test di latenza multipla del sonno (MSLT)”. La scala di sonnolenza Stanford (SSS) è un’altra misura soggettiva della sonnolenza usata frequentemente. Dopo aver stabilito che è presente un’eccessiva sonnolenza diurna, dovrebbe essere intrapresa una visita medica completa e una valutazione completa dei potenziali disturbi nella diagnosi differenziale (che può essere noiosa, costosa e richiede tempo).

Diagnosi differenzialeModifica

L’ipersonnia può essere primaria (di origine centrale/encefalica), o può essere secondaria a qualsiasi condizione medica. Più di un tipo di ipersonnia può coesistere in uno stesso paziente. Anche in presenza di una causa nota di ipersonnia, il contributo di questa causa al reclamo di eccessiva sonnolenza diurna deve essere valutato. Quando i trattamenti specifici della condizione nota non sopprimono completamente l’eccessiva sonnolenza diurna, si devono cercare altre cause di ipersonnia. Per esempio, se un paziente con apnea del sonno è trattato con CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) che risolve le sue apnee ma non la sua eccessiva sonnolenza diurna, è necessario cercare altre cause per l’eccessiva sonnolenza diurna. L’apnea ostruttiva del sonno “si verifica frequentemente nella narcolessia e può ritardare la diagnosi di narcolessia di diversi anni e interferire con la sua corretta gestione.”

Ipersonnie primarieModifica

Le vere ipersonnie primarie includono queste: narcolessia (con e senza cataplessia); ipersonnia idiopatica; e ipersonnie ricorrenti (come la sindrome di Kleine-Levin).

Ipersonnia primaria mimica

Ci sono anche diversi disturbi genetici che possono essere associati all’ipersonnia primaria/centrale. Questi includono i seguenti: Sindrome di Prader-Willi; malattia di Norrie; malattia di Niemann-Pick, tipo C; e distrofia miotonica. Tuttavia, l’ipersonnia in queste sindromi può anche essere associata ad altre cause secondarie, quindi è importante completare una valutazione completa. La distrofia miotonica è spesso associata a SOREMPs (periodi REM all’inizio del sonno, come quelli che si verificano nella narcolessia).

Ci sono molti disturbi neurologici che possono simulare le ipersonnie primarie, la narcolessia e l’ipersonnia idiopatica: tumori cerebrali; lesioni che provocano ictus; e disfunzioni nel talamo, nell’ipotalamo o nel tronco cerebrale. Inoltre, condizioni neurodegenerative come il morbo di Alzheimer, il morbo di Parkinson o l’atrofia del sistema multiplo sono frequentemente associate all’ipersonnia primaria. Tuttavia, in questi casi, si devono ancora escludere altre cause secondarie.

L’idrocefalo precoce può anche causare una grave sonnolenza diurna eccessiva. Inoltre, un trauma cranico può essere associato a un’ipersonnia primaria/centrale, e sintomi simili a quelli dell’ipersonnia idiopatica possono essere visti entro 6-18 mesi dal trauma. Tuttavia, i sintomi associati di mal di testa, perdita di memoria e mancanza di concentrazione possono essere più frequenti nel trauma cranico che nell’ipersonnia idiopatica. “È stata anche riportata la possibilità di narcolessia secondaria a seguito di un trauma cranico in individui precedentemente asintomatici.”

Ipersonnie secondarieModifica

Le ipersonnie secondarie sono estremamente numerose.

L’ipersonnia può essere secondaria a disturbi come depressione clinica, sclerosi multipla, encefalite, epilessia o obesità. L’ipersonnia può anche essere un sintomo di altri disturbi del sonno, come l’apnea notturna. Può verificarsi come un effetto avverso dell’assunzione di alcuni farmaci, dell’astinenza da alcuni farmaci, o dell’abuso di droghe o alcol. Anche una predisposizione genetica può essere un fattore. In alcuni casi deriva da un problema fisico, come un tumore, un trauma cranico o una disfunzione del sistema nervoso autonomo o centrale.

L’apnea notturna è la seconda causa più frequente di ipersonnia secondaria, e colpisce fino al 4% degli adulti di mezza età, soprattutto uomini. La sindrome da resistenza delle vie aeree superiori (UARS) è una variante clinica dell’apnea notturna che può anche causare ipersonnia. Proprio come altri disturbi del sonno (come la narcolessia) possono coesistere con l’apnea del sonno, lo stesso vale per la UARS. Ci sono molti casi di UARS in cui l’eccessiva sonnolenza diurna persiste dopo il trattamento con CPAP, indicando un’ulteriore causa, o cause, dell’ipersonnia e richiedendo ulteriori valutazioni.

I disturbi del movimento del sonno, come la sindrome delle gambe senza riposo (RLS) e il disturbo del movimento periodico degli arti (PLMD o PLMS) possono anche causare ipersonnia secondaria. Anche se la RLS causa comunemente un’eccessiva sonnolenza diurna, la PLMS non lo fa. Non ci sono prove che la PLMS giochi “un ruolo nell’eziologia della sonnolenza diurna”. Infatti, due studi non hanno mostrato alcuna correlazione tra la PLMS e misure oggettive di eccessiva sonnolenza diurna. Inoltre, l’EDS in questi pazienti è meglio trattata con psicostimolanti e non con agenti dopaminergici noti per sopprimere la PLMS.”

Le malattie neuromuscolari e le malattie del midollo spinale spesso portano a disturbi del sonno a causa di disfunzioni respiratorie che causano apnea notturna, e possono anche causare insonnia legata al dolore. “Altre alterazioni del sonno, come i disturbi del movimento periodico degli arti nei pazienti con malattie del midollo spinale, sono state scoperte anche con l’uso diffuso della polisonnografia.”

L’ipersonnia primaria nel diabete, nell’encefalopatia epatica e nell’acromegalia è riportata raramente, ma queste condizioni mediche possono anche essere associate all’ipersonnia secondaria all’apnea del sonno e al disturbo periodico di movimento degli arti (PLMD).

La sindrome da fatica cronica e la fibromialgia possono anche essere associate all’ipersonnia. La sindrome da fatica cronica è “caratterizzata da una fatica persistente o recidivante che non si risolve con il sonno o il riposo. La polisonnografia mostra una ridotta efficienza del sonno e può includere intrusioni alfa nell’EEG del sonno. È probabile che un certo numero di casi etichettati come sindrome da fatica cronica siano casi non riconosciuti di sindrome da resistenza delle vie aeree superiori” o altri disturbi del sonno, come narcolessia, apnea notturna, PLMD, ecc.

Come per la sindrome da fatica cronica, la fibromialgia può essere associata ad un’attività anomala delle onde alfa (tipicamente associata a stati di eccitazione) durante il sonno NREM. Inoltre, i ricercatori hanno dimostrato che interrompere la fase IV del sonno in modo coerente in soggetti giovani e sani provoca un aumento significativo della tenerezza muscolare simile a quella sperimentata nella “sindrome neurastenica del dolore muscoloscheletrico”. Questo dolore si è risolto quando i soggetti sono stati in grado di riprendere i loro modelli di sonno normali.La malattia renale cronica è comunemente associata a sintomi del sonno e ad un’eccessiva sonnolenza diurna. L’80% delle persone in dialisi ha disturbi del sonno. L’apnea del sonno può verificarsi 10 volte più spesso nei pazienti uremici che nella popolazione generale e può interessare fino al 30-80% dei pazienti in dialisi, anche se la dialisi notturna può migliorare questo aspetto. Circa il 50% dei pazienti in dialisi ha un’ipersonnia, poiché una grave malattia renale può causare un’encefalopatia uremica, un aumento delle citochine che inducono il sonno e una ridotta efficienza del sonno. Circa il 70% dei pazienti in dialisi sono affetti da insonnia, e RLS e PLMD colpiscono il 30%, anche se questi possono migliorare dopo la dialisi o il trapianto di rene.

La maggior parte delle forme di cancro e le loro terapie possono causare affaticamento e sonno disturbato, che colpisce il 25-99% dei pazienti e spesso dura per anni dopo il completamento del trattamento. “L’insonnia è comune e un fattore predittivo della fatica nei pazienti con cancro, e la polisonnografia dimostra una ridotta efficienza del sonno, una latenza iniziale del sonno prolungata e un aumento del tempo di veglia durante la notte. Anche le sindromi paraneoplastiche possono causare insonnia, ipersonnia e parasonnia.

Le malattie autoimmuni, specialmente il lupus e l’artrite reumatoide sono spesso associate all’ipersonnia. La sindrome di Morvan è un esempio di una malattia autoimmune più rara che può anche portare all’ipersonnia. La malattia celiaca è un’altra malattia autoimmune associata a una scarsa qualità del sonno (che può portare all’ipersonnia), “non solo alla diagnosi ma anche durante il trattamento con una dieta senza glutine”. Ci sono anche alcuni casi di ipersonnia centrale nella malattia celiaca. E la RLS “ha dimostrato di essere frequente nella malattia celiaca”, presumibilmente a causa della sua carenza di ferro associata.

Ipotiroidismo e carenza di ferro con o senza (anemia da carenza di ferro) possono anche causare ipersonnia secondaria. Si fanno vari test per questi disturbi in modo da poterli trattare. L’ipersonnia può anche svilupparsi nei mesi successivi a infezioni virali come il morbo di Whipple, la mononucleosi, l’HIV e la sindrome di Guillain-Barré.

La sindrome da sonno insufficiente indotta dal comportamento deve essere considerata nella diagnosi differenziale dell’ipersonnia secondaria. Questo disturbo si verifica in individui che non riescono a dormire a sufficienza per almeno tre mesi. In questo caso, il paziente ha una privazione cronica del sonno anche se non ne è necessariamente consapevole. Questa situazione sta diventando sempre più prevalente nella società occidentale a causa delle moderne richieste e aspettative poste sull’individuo.

Molti farmaci possono portare all’ipersonnia secondaria. Pertanto, l’elenco completo dei farmaci di un paziente dovrebbe essere attentamente rivisto per la sonnolenza o l’affaticamento come effetti collaterali. In questi casi, è necessaria un’attenta rinuncia al farmaco o ai farmaci che possono causare l’ipersonnia; poi si può procedere alla sostituzione dei farmaci. La lamentela di un’eccessiva sonnolenza diurna in queste condizioni è spesso associata a un cattivo sonno notturno. “In questo senso, l’insonnia e l’EDS sono frequentemente associati, soprattutto nei casi di depressione”. L’ipersonnia nei disturbi dell’umore sembra essere principalmente legata alla “mancanza di interesse e alla diminuzione di energia inerente alla condizione depressiva piuttosto che ad un aumento del sonno o della propensione al sonno REM”. In tutti i casi con questi disturbi dell’umore, il MSLT è normale (non troppo corto e senza SOREMPs).

Ipersonnie post-traumaticheModifica

In alcuni casi, l’ipersonnia può essere causata da una lesione cerebrale. I ricercatori hanno scoperto che il livello di sonnolenza è correlato alla gravità della lesione. Anche se i pazienti hanno riportato un miglioramento, la sonnolenza è rimasta presente per un anno in circa un quarto dei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche.

Ipersonnie ricorrentiModifica

Le ipersonnie ricorrenti sono definite da diversi episodi di ipersonnia che persistono da pochi giorni a settimane. Questi episodi possono verificarsi a settimane o mesi di distanza l’uno dall’altro. Ci sono 2 sottotipi di ipersonnie ricorrenti: La sindrome di Kleine-Levin e l’ipersonnia mestruale.

La sindrome di Kleine-Levin è caratterizzata dall’associazione di episodi di ipersonnia con anomalie comportamentali, cognitive e dell’umore. I disturbi comportamentali possono essere composti da iperfagia, irritabilità o disinibizione sessuale. I disturbi cognitivi consistono in confusione, allucinazioni o deliri. I sintomi dell’umore sono caratterizzati da ansia o depressione.

L’ipersonnia mestruale è caratterizzata da episodi di eccessiva sonnolenza associati al ciclo mestruale. I ricercatori hanno scoperto che il grado dei sintomi premestruali era correlato alla sonnolenza diurna. A differenza della sindrome di Kleine-Levin, l’iperfagia e l’ipersessualità non sono riportate nelle persone che soffrono di ipersonnia mestruale, ma l’ipofagia potrebbe essere presente. Ordinariamente questi episodi appaiono 2 settimane prima delle mestruazioni. Alcuni studi hanno attestato che alcuni ormoni come la prolattina e il progesterone potrebbero essere responsabili dell’ipersonnia mestruale. Pertanto, diverse pillole contraccettive potrebbero migliorare i sintomi. L’architettura del sonno cambia. C’è una diminuzione del sonno a onde lente e un aumento dell’attività delle onde Theta lente.