L’angioplastica carotidea e lo stenting sono sicuri ed efficaci per il trattamento delle stenosi ricorrenti dopo endarterectomia di eversione

Obiettivo: Questo studio è stato condotto per determinare l’efficacia e la durata a lungo termine dell’angioplastica percutanea transluminale e dello stenting dell’arteria carotidea nel trattamento della restenosi carotidea (CR) dopo l’endarterectomia di eversione, con particolare attenzione alle variabili che potrebbero influenzare il risultato.

Metodi: Abbiamo analizzato 319 pazienti (220 asintomatici e 99 sintomatici) che sono stati sottoposti ad angioplastica carotidea dal 2002 al 2012 per CR verificatasi dopo endarterectomia di eversione. Durante questo periodo, 7993 endarterectomie di eversione sono state fatte per stenosi significative dell’arteria carotidea. Il CR significativo è stato rilevato dall’esame ecografico e confermato dall’angiografia a sottrazione digitale o dall’angiografia con tomografia computerizzata multidetettore. Dopo l’angioplastica (con o senza stenting), l’ecografia duplex a colori è stata eseguita dopo 1 mese, 6 mesi, 1 anno e successivamente ogni anno. I punti finali comprendevano l’infarto miocardico, l’ictus e la morte cardiovascolare (infarto miocardico fatale, insufficienza cardiaca fatale, ictus fatale), nonché l’ematoma del sito di puntura e la restenosi ricorrente. Gli end point primari sono stati analizzati come risultati precoci (≤30 giorni dopo la procedura), e gli end point secondari come risultati a lungo termine (>30 giorni). Sono state analizzate anche le variabili e i fattori di rischio che influenzano i risultati a breve e a lungo termine. Il follow-up mediano era di 49,8 ± 22,8 mesi (range, 17-121 mesi).

Risultati: Tutte le procedure, tranne una, si sono concluse con un successo tecnico (99,7%). Nel primo periodo postoperatorio, un attacco ischemico transitorio si è verificato nel 2,8% dei pazienti e un ictus nel 1,6%, seguito da un esito letale (0,3%). La trombosi dello stent si è verificata in un paziente (0,3%) diverse ore dopo l’angioplastica, seguita da un intervento chirurgico urgente e dall’interposizione dell’innesto. Nel follow-up a lungo termine, non ci sono stati attacchi ischemici transitori o ictus, la mortalità non neurologica è stata del 3,13% e il tasso di restenosi ricorrente del 4,4%. Il tasso di esiti non neurologici durante il follow-up era significativamente più alto nei pazienti asintomatici che in quelli sintomatici (4,54% vs 0%; P = .034). Il tasso staticamente più alto di attacco ischemico transitorio è stato verificato nei pazienti in cui sono stati utilizzati stent Precise (Cordis Corporation, New Brunswick, NJ) (12,2%) e un dispositivo di protezione cerebrale Spider Fx (Covidien, Dublino, Irlanda) (12,5%). Il sesso femminile, la malattia coronarica, le calcificazioni della placca e l’anamnesi di fumo erano associati a un esito negativo dopo l’angioplastica.

Conclusioni: Lo stenting dell’arteria carotidea è una procedura sicura e affidabile per la CR dopo il trattamento di endarterectomia di eversione, con un basso tasso di complicazioni postprocedurali. Il tipo di stent e il dispositivo di protezione embolica cerebrale possono influenzare il tasso di eventi ischemici neurologici postprocedurali.