L’articolazione sternoclavicolare gonfia – Un dilemma diagnostico

L’articolazione SC è un’articolazione sinoviale e diartroidea tra l’estremità mediale della clavicola e lo sterno. Le due estremità ossee sono coperte da fibrocartilagine e separate da un disco. C’è una capsula intorno all’articolazione, che è rafforzata da un certo numero di legamenti. L’articolazione SCJ è un’articolazione molto mobile, che si muove con la respirazione e il complesso scapolo-omerale. L’insorgenza di un’artropatia dell’articolazione scapolo-omerale non è comune e i pazienti possono presentare dolore alla parete anteriore del torace, alla spalla o al collo, ma una pressione sull’articolazione solitamente replica il dolore spontaneo. Molte entità patologiche possono colpire l’articolazione tra cui la psoriasi e altre spondiloartropatie sieronegative, l’artrite reumatoide, le malattie articolari degenerative, le infezioni, i traumi e i tumori maligni. La ricca dotazione di entesi intorno alla CGC può spiegare perché è un bersaglio comune per le spondiloartropatie. La nosologia delle spondiloartropatie che coinvolgono la SCJ è confusa e controversa, e dovrebbero essere considerate come uno spettro di malattie con caratteristiche cliniche e radiologiche sovrapposte. Sono incluse in questo spettro la sindrome di SAPHO e l’osteite cronica multifocale ricorrente (CRMO). Non è possibile determinare l’eziologia basandosi solo sulle caratteristiche morfologiche. L’istologia e una coltura dell’aspirato articolare possono non essere utili, e non esiste un test sierologico affidabile che possa distinguere le spondiloartropatie da altre cause di artropatia SCJ. L’imaging gioca un ruolo fondamentale nell’escludere condizioni potenzialmente trattabili. Le strutture sovrastanti del torace fanno sì che la radiografia sia limitata nella valutazione della malattia dell’articolazione sternoclavicolare. Un’ecografia mostrerà un versamento articolare e la scansione power-Doppler stabilirà la presenza di sinovite.La scintigrafia ossea può valutare l’estensione e l’intensità della malattia, e le procedure CT/MR possono dimostrare erosioni e aiutare a differenziare l’artropatia infiammatoria dall’osteomielite. La risonanza magnetica fornisce informazioni sul midollo osseo, sul versamento articolare e sulla sinovite. La TC fornisce un buon dettaglio delle ossa e dei tessuti molli, che può essere visualizzato in riformati multiplanari. È anche la modalità di scelta per eseguire una biopsia guidata dell’articolazione. I tipici cambiamenti degenerativi come la sclerosi subcondrale, l’irregolarità della superficie articolare e la presenza di osteofiti nella SCJ si vedono nel 50% delle persone oltre i 60 anni. La sublussazione dell’estremità mediale della clavicola può anche verificarsi nella malattia degenerativa dell’articolazione, e si pensa che sia dovuta a danni ai legamenti. Pertanto, i cambiamenti degenerativi e infiammatori possono coesistere. I cambiamenti infiammatori includono la presenza di cisti/erosioni subcondrali clavicolari e sternali con o senza un bordo sclerotico, a seconda dell’aggressività del processo. La notevole sovrapposizione nelle apparenze delle entità patologiche che colpiscono l’articolazione del ginocchio rende difficile diagnosticare la patologia sulla base delle sole caratteristiche morfologiche, pertanto un approccio clinico è importante nella diagnosi dell’artropatia dell’articolazione del ginocchio. In caso di insorgenza acuta, le cause infiammatorie e l’artrite settica dovrebbero essere considerate. È particolarmente importante escludere la possibilità di TBC, che può presentarsi come artropatia cronica dell’articolazione del ginocchio. Il ruolo principale del radiologo è quello di escludere l’infezione e la malignità, meglio se con una biopsia guidata dalla TC. Ciò fatto, il termine “artropatia infiammatoria” dovrebbe essere usato preferibilmente nel tentativo di specificare una particolare sindrome della parete toracica anteriore.