Le manifestazioni orali della malattia sifilitica: un case report

La sifilide è classificata in tre fasi: primaria, secondaria e terziaria. Mentre queste fasi di solito si verificano in sequenza, possono sovrapporsi, come si è visto nel nostro paziente. La lesione della sifilide primaria è descritta come una papula indolore che emerge nel sito di inoculazione circa 2 o 3 settimane dopo l’infezione e in seguito si ulcera per formare un pancreas. Mentre la sifilide primaria coinvolge tipicamente i genitali, le manifestazioni orali sono osservate in circa il 4-12% dei pazienti, riflettendo le pratiche sessuali. Queste lesioni sono spesso descritte come ulcere indolori indurite che comunemente coinvolgono la lingua, la gengiva, il palato molle e le labbra e che tipicamente durano da 3 a 7 settimane. Il nostro paziente si è presentato con un’ulcera sul palato duro, probabilmente secondaria all’impegno nel sesso orale-genitale con il suo partner. Altri fattori di rischio associati allo sviluppo di lesioni orali includono il sesso orale-anale e i baci. I pancreas primari sul palato duro sono molto rari e sono stati riportati solo in pochi casi in precedenza

Quando il pancreas si sviluppa, i treponemi si diffondono ampiamente in tutto il corpo. Le lesioni disseminate indicano la progressione al secondo stadio dell’infezione e appaiono da 4 a 10 settimane dopo che il pancreas è stato visto per la prima volta, quando un’eruzione maculare indolore erompe sul tronco e sulle estremità che si estende ai palmi e alle piante dei piedi in un modo simile alla presentazione del nostro paziente (Fig. 1). Come dimostrato dal nostro caso, molti pazienti con sifilide secondaria presentano sintomi aspecifici come febbre, mal di gola, perdita di peso e linfoadenopatia. Le manifestazioni orali possono anche essere viste durante questa fase e tipicamente coinvolgono il palato molle e i pilastri, la lingua e la mucosa vestibolare. Sebbene le manifestazioni orali della sifilide siano relativamente comuni, le labbra sono il sito più comune di lesioni orali, mentre le lesioni del palato duro o della commissura labiale sono riportate molto raramente e si sono verificate in precedenza nel contesto di lesioni multiple. Questo case report è uno dei pochi rapporti di una pancreas primaria sifilitica sul palato duro della cavità orale (Fig. 2), e l’eruzione maculare diffusa del nostro paziente ha ulteriormente indicato una progressione sovrapposta al secondo stadio dell’infezione (Fig. 1).

Il nostro paziente ha anche presentato una prominente linfoadenopatia submentale caratteristica della linfoadenopatia regionale vista nella malattia sifilitica. In circa l’80% dei casi, i pancreas sifilitici sono accompagnati da una linfoadenopatia regionale indolore, che in genere si manifesta da 7 a 10 giorni dopo la comparsa del pancre. Mentre la sifilide che coinvolge la regione genitale causa una linfoadenopatia inguinale, la linfoadenopatia può coinvolgere la regione cervicale nei pazienti con malattia sifilitica orale, come dimostrato da questo caso. Nello studio di Chapel su 105 pazienti con sifilide secondaria, la linfoadenopatia era presente nella regione inguinale di 79 pazienti, nelle ascelle di 40 pazienti, nei triangoli cervicali posteriori di 29 pazienti, nei triangoli cervicali anteriori di 24 pazienti, nella regione epitrocleare di 18 pazienti, nella regione femorale di 19 pazienti e nelle aree sopraclaveari di 4 pazienti. La patologia caratteristica comporta granulomi con istiociti epitelioidi, poche cellule giganti multinucleate e necrosi occasionali, come si è visto nel nostro paziente.