Le vertigini nel diabete

Uno studio elettrofisiologico della funzione vestibolare ha trovato anomalie in oltre un terzo delle persone con diabete di tipo 2, legate all’HbA1c.14 Studi sui ratti con diabete hanno trovato anomalie morfologiche nel loro sistema vestibolare.15

La funzione vestibolare è stata valutata in 95 giovani con diabete di tipo 1 di età compresa tra 6 e 28 anni. ‘All’interno del gruppo diabetico 6 pazienti lamentavano vertigini e disturbi dell’equilibrio. Il nistagmo spontaneo si è verificato in 10 casi… L’optocinesi alterata si è verificata in 36 casi e il test di eye tracking alterato in 33 casi. Nei test calorici c’era una paresi parziale del canale in 4 casi e una preponderanza direzionale in 7 casi”. C’erano poche anormalità tra i controlli senza diabete e di pari età. Tra i pazienti con una storia di ipoglicemia grave, il 26,6% aveva nistagmo spontaneo rispetto a nessuno di quelli senza episodi ipoglicemici.16

Vertigine posizionale parossistica benigna

La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è stata riscontrata nell’8% degli individui con vertigini o capogiri moderati o gravi in uno studio tedesco che ha mostrato una prevalenza di BPPV del 2,4% nel corso della vita, una prevalenza a un anno del 2,4% e una prevalenza a un anno del 2,5%.4%, una prevalenza di un anno dell’1,6% e un’incidenza di un anno dello 0,6%.17

Alcuni studi suggeriscono che le persone con diabete sono più a rischio di BPPV di quelle senza diabete. Tra le persone con il tipo 2, l’84% aveva “prestazioni anormali dei test sulla valutazione di almeno un organo terminale vestibolare”.18 Tra i pazienti di >18 anni con una diagnosi vestibolare per sintomi di vertigini, la BPPV è stata trovata nel 46% delle persone con diabete contro il 37% di quelle senza diabete. Tuttavia, l’analisi di regressione logistica ha mostrato che la presenza di ipertensione mediava la maggiore frequenza di BPPV nel diabete.19

La BPPV è curabile, quindi chiedete il parere di un esperto se sospettate questa diagnosi.

Medicazione

I farmaci progettati per abbassare la pressione sanguigna possono ovviamente causare vertigini (vedi sopra), come quelli che producono ipovolemia come i diuretici e gli inibitori SGLT2. I farmaci per il diabete possono causare vertigini da ipoglicemia.

Diversi antibiotici possono produrre vertigini tra cui chinoloni e fluorochinoloni (ad esempio ciprofloxacina), macrolidi (ad esempio eritromicina), e soprattutto aminoglicosidi come la gentamicina. La gentamicina può causare ototossicità permanente con sordità e vertigini, soprattutto in caso di insufficienza renale – regolare la dose e monitorare i livelli di gentamicina secondo le indicazioni del produttore. Gli antimicotici tra cui l’amfotericina B e il fluconazolo, i farmaci antinfiammatori non steroidei, le statine e gli antidolorifici neuropatici (per esempio, amitriptilina, duloxetina e pregabalin) possono causare vertigini; il gabapentin causa vertigini.20,21

Diabete e sordità ereditati dalla madre (MIDD)

Questo disordine mitocondriale ereditato da madri affette può colpire circa l’1% di tutte le persone con diabete. È tristemente sotto-diagnosticato. Oltre al diabete e alla sordità, i pazienti possono soffrire di disfunzioni vestibolari con vertigini e instabilità. Sono spesso magri con bassa statura, e possono avere miopatie, problemi cardiaci e malattie renali.22

Un uomo con una rara mutazione MIDD aveva tumori multipli tra cui un neuroma acustico. Tali tumori sono insoliti, ma questo è un promemoria per non dimenticare gravi cause intracraniche di vertigini, come eventi vascolari o tumori.23

Guida

“Devi informare la DVLA se soffri di vertigini improvvise, disabilitanti o ricorrenti. “24

Sommario

Girazie e vertigini sono comuni e il loro effetto sui pazienti varia da un disturbo minore a una grave disabilità. I pazienti usano molte parole per descrivere le vertigini. Chiarire esattamente cosa si intende. Le persone con vertigini sono più a rischio di cadute. Chiarire la causa (o le cause) delle vertigini, ricordando che le persone con diabete hanno molte ragioni per questo sintomo e che un individuo può combinare diverse ragioni.

Le cause potenzialmente pericolose includono ipoglicemia e ipotensione posturale. Rivedere i farmaci – molti farmaci possono causare vertigini. Ricordate la BPPV nei pazienti con vertigini – il trattamento è di solito efficace.

Dire ai pazienti con vertigini o capogiri improvvisi, invalidanti o ricorrenti di non guidare.

La vertigine può essere un sintomo vago, ma il suo impatto sul paziente non lo è. Trova la causa e trattala.

Dr Rowan Hillson, MBE,
Past National Clinical Director for Diabetes

1. Carroll L. Attraverso lo specchio. Macmillan, 1871.
2. The Compact Oxford English Dictionary, 2nd edn. Oxford: Clarendon Press, 1991.
3. Karatas M. Vertigine centrale e vertigini: epidemiologia, diagnosi differenziale e cause comuni. Neurologo 2008;14:355-64.
4. Brody DL. Manuale di cura della commozione cerebrale: Una guida pratica. Oxford University Press, 2014.
5. Laura1976. http://www.diabetes.co.uk/forum/threads/weak-legs-and-balance-problems.47040/ .
6. McAulay V, et al. Sintomi di ipoglicemia in persone con diabete. Diabet Med 2001;18:690-705.
7. Warren R, et al. I sintomi di iperglicemia in persone con insulino-diabete: classificazione utilizzando l’analisi dei componenti principali. Diabetes Metab Res Rev 2003;19:408-14.
8. Davis BR, et al. L’associazione dei cambiamenti posturali nella pressione sanguigna sistolica e la mortalità in persone con ipertensione: l’esperienza di Hypertension Detection and Follow-up Program. Circulation 1987;75:340–6.
9. Wu J-S, et al. Ipotensione posturale e vertigini posturali in pazienti con diabete non insulino-dipendente. Arch Intern Med 1999;159:1350-6.
10. Low PA, et al. Sintomi autonomici e neuropatia diabetica: Uno studio basato sulla popolazione. Diabetes Care 2004;27:2942-7.
11. NICE. Ipertensione negli adulti: diagnosi e gestione. Linea guida clinica 2011 aggiornato: 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/cg127 .
12. Agrawal Y, et al. Disturbi di equilibrio e funzione vestibolare negli adulti degli Stati Uniti. Arch Intern Med 2009;169:938-44.
13. Walley M, et al. Vertigini e perdita di equilibrio in individui con diabete: Contributo relativo di vestibolare contro disfunzione somatosensoriale. Clin Diabetes 2014;32:76-7.
14. Konukseven O, et al. Valutazione vestibolare elettrofisiologica in tipo 2 pazienti diabetici e prediabetici: Potenziali evocati miogenici a conduzione aerea oculare e vestibolare cervicale. Int J Audiol 2015;54:536-43.
15. Myers SF, Ross MD. Prove morfologiche di patologia vestibolare nel diabete mellito sperimentale a lungo termine. II. Tessuto connettivo e patologia neuroepiteliale. Acta Otolaryngol 1987;104:40-9.
16. Gawron W, et al. Ci sono disturbi nell’organo vestibolare di bambini e giovani adulti con diabete di tipo I? Diabetologia 2002;45:728-34.
17. von Brevern M, et al. Epidemiologia della vertigine posizionale parossistica benigna: uno studio basato sulla popolazione. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78:710-5.
18. Ward BK, et al. Caratterizzazione di vestibulopatia in individui con diabete mellito di tipo 2. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153:112-8.
19. D’Silva LJ, et al. Dati retrospettivi suggeriscono che la maggiore prevalenza di vertigine posizionale parossistica benigna in individui con diabete di tipo 2 è mediata dall’ipertensione. J Vestib Res 2016;25(5-6):233-9.
20. Chimirri S, et al. Vertigini come reazione avversa ai farmaci. J Pharmacol Pharmacother 2013;4(Suppl 1):S104-9.
21. Compendio di farmaci elettronici. https://www.medicines.org.uk/emc/ .
22. Geni del diabete. Diabete materno ereditato e sordità. http://www.diabetesgenes.org/content/maternally-inherited-diabetes-and-deafness-midd .
23. Suzuki Y, et al. Tumori multipli nel diabete mitocondriale associato con tRNALeu (UUR) mutazione in posizione 3264. Diabetes Care 2003;26:1942-3.
24. DVLA. https://www.gov.uk/dizziness-and-driving .

Capogiri nel diabete