Macrosomia (bambino grande)

Quanto è grande un bambino grande?

Il neonato medio pesa circa 3,5kg (7lb 11oz) (RCPCH 2009). I bambini che pesano più di 4kg (8lb 13oz) alla nascita sono considerati più grandi della media, o macrosomici (Abramowicz e Ahn 2018, NCCWCH 2015).
Se hai un bambino molto grande, che pesa 4,5kg (9lb 15oz) o più, può mettere te e il tuo bambino a maggior rischio di alcune complicazioni (Abramowicz e Ahn 2018, RCOG 2012).
Anche se molte donne danno alla luce bambini molto grandi senza problemi, è comune avere bisogno di un po’ di aiuto (NHS Digital 2018).
Circa un bambino su otto in Inghilterra, Scozia e Galles nasce con un peso di 4 kg o più, con meno di un bambino su 70 in Inghilterra che pesa 4,5 kg o più (ISD Scotland 2017, NHS Digital 2018, Welsh Government 2017).

Come faccio a sapere se sto avendo un bambino grande?

È difficile dire se il tuo bambino è veramente macrosomico mentre è ancora nel tuo grembo (utero) (RCOG 2012). Solo il suo peso alla nascita lo conferma.
La tua ostetrica può sospettare che il tuo bambino sarà grande se stai misurando grande per le date.
Un’ecografia può dare un’idea di quanto sia grande il tuo bambino. Tuttavia, le ecografie non sono sempre accurate nelle gravidanze successive. Ci può essere una differenza di circa il 10% tra il peso del tuo bambino previsto dall’ecografia e il suo peso effettivo alla nascita (Abramowicz e Ahn 2018, RCOG 2012).
Se hai avuto un bambino grande prima, potresti avere una buona idea di quanto sia grande questo bambino, sulla base della tua esperienza precedente (Abramowicz e Ahn 2018).

Perché il mio bambino è grande?

Ci sono molte ragioni per cui il tuo bambino può essere grande. Il fattore principale è se sei in sovrappeso o obeso tu stesso (Abramowicz e Ahn 2018). Ecco perché è meglio non aumentare di peso in modo malsano, soprattutto se hai iniziato la gravidanza con un peso sano.
Hai più probabilità di avere un bambino grande se vai più di due settimane oltre la tua data di scadenza (Abramowicz e Ahn 2018).
La macrosomia è anche un rischio se hai il diabete preesistente, o sviluppi il diabete durante la gravidanza (diabete gestazionale) (Abramowicz e Ahn 2018).

Se la scansione mostra che il tuo bambino è grande per le date, la tua ostetrica potrebbe raccomandarti di fare un test di tolleranza al glucosio (GTT) per controllare i tuoi livelli di zucchero nel sangue (Sovio et al 2016). Questo è per vedere se stai sviluppando il diabete gestazionale (Abramowicz e Ahn 2018).

Le mamme più anziane possono avere maggiori probabilità di avere bambini grandi. Se tu stessa eri un bambino grande, è più probabile che tu dia alla luce un bambino grande (Abramowicz e Ahn 2018). Anche il sesso del tuo bambino può fare la differenza, poiché i ragazzi sono più spesso più grandi delle ragazze (Abramowicz e Ahn 2018).
Tuttavia, anche se uno qualsiasi di questi fattori si applica a te, è ancora più probabile che tu abbia un bambino di dimensioni medie (Baur 2017). E poiché la macrosomia è difficile da prevedere con precisione, la maggior parte dei bambini grandi nasce da donne che non si aspettavano di portare un bambino macrosomico. In realtà, gran parte della variazione del peso alla nascita dei bambini rimane inspiegabile (Baur 2017).

Avere un bambino grande influenzerà il mio parto?

Partorire vaginalmente un bambino grande è perfettamente possibile. Circa due terzi dei bambini molto grandi (4,5 kg o più) in Inghilterra nascono per via vaginale (NHS Digital 2018).
Se hai avuto un precedente parto non complicato sei avvantaggiato, in quanto hai maggiori probabilità di partorire senza alcuna complicazione (Rodis 2018a).

Tuttavia, per alcune donne può essere più difficile. Comprensibilmente, potrebbe richiedere più tempo per il travaglio e potresti aver bisogno di aiuto per spingere il tuo bambino fuori (Abramowicz e Ahn 2018). In Inghilterra, un parto assistito è necessario per circa uno su sei bambini molto grandi nati vaginalmente (NHS Digital 2018).
Una lacerazione del perineo è una complicazione comune del parto di un bambino grande, e per alcune mamme la lacerazione è grave. Sei anche a maggior rischio di forti perdite di sangue dopo il parto (Abramowicz e Ahn 2018, RCOG 2012). Il rischio di forti perdite di sangue dopo il parto può essere ridotto se si ha una terza fase del travaglio gestita, quando si spinge fuori la placenta (NICE 2014).
Se la tua ostetrica o medico sospetta che il tuo bambino sarà grande, può raccomandare che il tuo travaglio sia indotto presto. Se non hai il diabete, chiedi perché questo è raccomandato per te. Per la maggior parte delle donne senza diabete, indurre il travaglio in anticipo non ha alcun beneficio dimostrato per la mamma o il bambino (NCCWCH 2008, RCOG 2012).
Lo stesso vale se il medico raccomanda un parto cesareo. Chiedetele di parlarvi dei potenziali rischi rispetto a un parto vaginale. Discutere le tue speranze, paure e le opzioni disponibili può essere utile (Reid et al 2014).
È un quadro diverso se si sospetta di avere un bambino grande e hai il diabete. La stima del tuo medico che il tuo bambino sia grande è più probabile che sia giusta (Boulvain et al 2016). È probabile che raccomandi l’induzione o un cesareo pianificato a 38 settimane. Questo può essere più sicuro per te e il tuo bambino perché il tuo bambino nasce prima e più piccolo (Abramowicz e Ahn 2018, Boulvain et al 2016, RCOG 2012).

I bambini delle mamme con diabete tendono ad avere più grasso sulle spalle. Questo è soprattutto il caso delle mamme che hanno avuto difficoltà a controllare i loro livelli di zucchero nel sangue. Un rischio potenziale che avere un parto pianificato a 38 settimane aiuta ad evitare, è la distocia delle spalle.
La distocia delle spalle accade quando le spalle del tuo bambino rimangono intrappolate dietro il tuo bacino dopo che hai spinto fuori la sua testa. Colpisce circa un bambino su 13 con un peso alla nascita di almeno 4,5 kg (Rossi et al 2013), e un bambino su sette con un peso alla nascita di almeno 5 kg (Rodis 2018a, Rossi et al 2013). Tuttavia, è difficile da prevedere, perché la metà dei bambini colpiti da distocia di spalla è un peso normale (Rodis 2018a).
Più grande è il tuo bambino, però, maggiore è la possibilità che si verifichi la distocia di spalla, soprattutto se hai il diabete (RCOG 2012, Rodis 2018a).
Se si verifica la distocia di spalla, ci sarà un team di ostetriche e medici a disposizione per aiutarti in modo che tu abbia le migliori possibilità di partorire vaginalmente. Ti aiuteranno a metterti nella posizione giusta e ti diranno quando spingere. Ci sono anche vari movimenti che il tuo medico può provare per facilitare l’uscita del tuo bambino (Rodis 2018b). Leggi di più sulla distocia di spalla.

La salute del mio bambino sarà influenzata dopo la nascita?

La maggior parte dei bambini grandi è perfettamente sana. Tuttavia, se il tuo bambino ha avuto una distocia di spalla durante la nascita, è possibile che possa avere qualche problema in seguito.
La distocia di spalla può causare danni ai nervi della spalla e del braccio del bambino (RCOG 2012, Rodis 2018b). Questo succede a circa il due per cento e il 16 per cento dei bambini che hanno la distocia di spalla (RCOG 2012, Rodis 2018b). È più probabile che accada se il tuo bambino ha bisogno di molto aiuto per nascere, o è molto grande (RCOG 2012). È molto probabile che il tuo bambino si riprenda completamente (RCOG 2012, Rodis 2018b).
Le manovre che un medico usa per liberare le spalle di un bambino possono essere robuste, e possono provocare una frattura della clavicola. Le ossa dei bambini sono morbide e guariscono rapidamente, quindi se questo accade al tuo bambino dovrebbe recuperare presto (Paul et al 2013, Rodis 2018b).
In alcuni casi, la distocia delle spalle può ridurre brevemente la quantità di ossigeno che un bambino riceve (Rodis 2018b). È una complicazione molto rara ma potenzialmente grave, in quanto può causare al tuo bambino una lesione cerebrale. Se il tuo medico sospetta che il tuo bambino sia stato colpito, potrebbe avvolgere il tuo bambino in una speciale coperta di raffreddamento per abbassare la sua temperatura corporea. Questo può aiutare a ridurre qualsiasi danno duraturo al cervello (Rodis 2018b).

Siate certi che il 95% dei bambini che sono colpiti dalla distocia di spalla stanno assolutamente bene (Rodis 2018b).

Posso ridurre le mie possibilità di avere un bambino grande?

La cosa migliore che puoi fare è mangiare sano e mantenere attivo durante la gravidanza. Questo ti aiuterà a guadagnare peso entro la gamma sana, a tagliare il tuo rischio di diabete gestazionale e a ridurre le tue possibilità di avere un bambino grande (Muktabhant et al 2015).
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