Median Nerve
Original Editor – Wendy Walker e Daniele Barilla
Top Contributors – Daniele Barilla, Kim Jackson, Chrysolite Jyothi Kommu, Evan Thomas e Joao Costa
Descrizione
Scendendo attraverso il braccio, si trova all’inizio lateralmente all’arteria brachiale; circa al livello dell’inserzione del Coracobrachiale attraversa l’arteria, di solito davanti, ma occasionalmente dietro, e si trova sul suo lato mediale alla piega del gomito, dove è situato dietro il lacerto fibroso (fascia bicipitale) ed è separato dall’articolazione del gomito dal brachiale.
Nell’avambraccio, passa tra le due teste del Pronator teres e attraversa l’arteria ulnare, ma è separata da questo vaso dalla testa profonda del Pronator teres. Scende sotto il Flexor digitorum sublimis, poggiando sul Flexor digitorum profundus, fino a 5 cm. dal legamento carpale trasverso; qui diventa più superficiale e si trova tra i tendini del Flexor digitorum sublimis e del Flexor Carpi Radialis.
In questa situazione, si trova dietro, e piuttosto al lato radiale del tendine del Palmaris Longus, ed è coperto dalla pelle e dalla fascia. Passa poi dietro il legamento carpale trasverso nel palmo della mano. Nel suo percorso attraverso l’avambraccio, è accompagnata dall’arteria mediana, un ramo dell’arteria interossea volare.
Video
Root
C5-C6-C7-C8-T1
Da
Da C5 a C7 radici dal cordone laterale del plesso brachiale
C8 e T1 radici dal cordone mediale del plesso brachiale
Rami
Con l’eccezione del nervo del pronatore teres, che a volte nasce sopra l’articolazione del gomito, il nervo mediano non dà rami nel braccio. Passando davanti al gomito, fornisce uno o due ramificazioni all’articolazione.
Nell’avambraccio i suoi rami sono:
- muscolare
- interosseo volare
- palmare
Variazione
- anastomosi Martin-Gruber
- bifido (divisione alta) del nervo mediano: associato con un’arteria mediana.
Funzione
Motore
Ramo muscolare
Tutti i muscoli superficiali della parte anteriore dell’avambraccio tranne il Flexor Carpi Ulnaris
- Pronator teres
- Flexor carpi radialis
- Flexor carpi sublimis
- Interosseo anteriore (motore)
- Flexor pollicis longus
- Flexor digitorum profundus al 2° & 3° dito
- Pronator quadratus
Ramo interosseo volare
Muscoli profondi sulla parte anteriore dell’avambraccio, tranne la metà ulnare del Flexor digitorum profundus
- Abductor pollicis brevis
- Opponens pollicis
- Lumbri: 1° & 2°
- ± Flexor pollicis brevis (innervato anche dal nervo ulnare)
Sensoriale
Ramo palmare
Percepisce il legamento carpale volare e si divide in:
- ramo laterale (il ramo nasce prossimalmente al tunnel carpale)
- pelle sopra la teeminenza thenar
- comunica con il ramo volare del nervo cutaneo antibrachiale laterale.
Ramo mediale
-
- Pelle del palmo, del pollice, 2°, 3° & 1/2 laterale del 4° dito
- .comunica con il ramo cutaneo palmare dell’ulnare.
Rilevanza clinica
Ci sono tre sindromi da intrappolamento che coinvolgono il nervo mediale o i suoi rami:
- Sindrome del Tunnel Carpale
- Sindrome Interossea Anteriore
- Sindrome del Pronatore Teres
Sindrome del Tunnel Carpale
È una condizione comune che causa una sensazione di formicolio, intorpidimento e talvolta dolore nella mano e nelle dita. Queste sensazioni di solito si sviluppano gradualmente e iniziano a peggiorare durante la notte. Tendono a colpire il pollice, l’indice e il medio.
Altri sintomi della sindrome del tunnel carpale includono:
- spilli e aghi (parestesia)
- debolezza del pollice
- un dolore sordo nella mano o nel braccio
Sindrome Interossea Anteriore
L’AINS è una pura neuropatia motoria, poiché il nervo interosseo anteriore non contiene fibre sensoriali; Un dolore sordo all’avambraccio è tuttavia menzionato a volte dai pazienti.
Tipo, i pazienti non riescono a fare il segno “O.K.”, poiché la flessione dell’articolazione interfalangea del pollice e dell’articolazione interfalangea distale dell’indice è compromessa.
Un altro test sensibile è il pinch test: un paziente con AINS non sarà in grado di stringere un foglio di carta tra il pollice e l’indice, invece di stringere il foglio tra il pollice esteso e gli indici, come una pinza piuttosto che un morsetto. La debolezza del muscolo quadrato pronatore si manifesta nella debolezza della pronazione con il gomito flesso.
Le AINS possono essere confuse dall’anastomosi di Martin-Gruber, presente fino al 25% della popolazione: in questi casi, il nervo interosseo anteriore cede rami al nervo ulnare, creando schemi atipici di innervazione motoria dell’avambraccio e della mano e annullando così i tipici sintomi clinici.
Sindrome del teres pronatore
A causa della posizione di questo muscolo che si trova sopra il nervo mediano, la pressione sul nervo può provocare dolore mentre ostacola il movimento dell’avambraccio. Si verifica quando il muscolo pronatore teres diventa teso o sovraccarico, comprimendo il nervo mediano. Martellare, usare ripetutamente un cacciavite, pulire il pesce può portare ad un uso eccessivo del pronatore teres. I sintomi includono dolore e mobilità ridotta. I sintomi della sindrome del tunnel carpale sono spesso confusi con la STP, tuttavia in questo caso i sintomi peggiorano con i movimenti del gomito.
Patologia/Infortunio
La sindrome del tunnel carpale è una condizione che si verifica a causa della pressione sul nervo mediano mentre passa attraverso il tunnel carpale
Il nervo mediano è particolarmente vulnerabile ai danni al gomito e al polso.
Fortuna al gomito
Fortuna più comune = Frattura sopracondilare dell’omero.
Questo provoca la paralisi dei flessori e dei pronatori dell’avambraccio, ad eccezione del flessore del carpo ulnare e della metà mediale del flessore digitorum profundus.
L’avambraccio è costantemente supinato, e la flessione è debole (spesso accompagnata dall’adduzione, a causa della trazione del flessore del carpo ulnare).
Anche la flessione del pollice è impedita, poiché entrambi i muscoli longus e brevis sono paralizzati.
Funzioni sensoriali: Dà origine al ramo cutaneo palmare, che innerva la parte laterale del palmo, e al ramo cutaneo digitale, che innerva le tre dita e mezzo laterali sulla superficie anteriore (palmare) della mano.
I due muscoli lombari laterali sono paralizzati, e il paziente non sarà in grado di flettere le articolazioni MCP o estendere le articolazioni IP dell’indice e del medio. Così, quando si cerca di flettere le dita e il pollice per fare il pugno, le prime 3 dita rimangono in estensione, e la postura è conosciuta come la “mano di benedizione”.
NB Nelle lesioni del nervo ulnare la stessa postura si verifica con la mano a riposo, a causa della paralisi dei lombricali mediali. In questi casi, si parla di “artiglio ulnare”.
Lesione al polso
Lesione più comune = Lacerazioni appena prossimali al retinacolo del flessore.
Funzioni motorie: Muscoli Thenar paralizzati, così come i due lombricali laterali. Questo influenza l’opposizione del pollice e la flessione dell’indice e del medio.
Funzioni sensoriali: Come una lesione al gomito.
Segni caratteristici: Come per una lesione al gomito, cioè mano benedetta nel tentativo di stringere il pugno.
Valutazione
Esami neurologici
Segni di una lesione del nervo mediano includono debole pronazione dell’avambraccio, debole flessione e deviazione radiale del polso, con atrofia thenar e incapacità di opporre o flettere il pollice;
– la distribuzione sensoriale include il pollice, 2 1/2 dita radiali, e la parte corrispondente del palmo.
– con nervo intatto, il pollice può essere pronato, allineando le unghie a 180 gradi o quasi;
– con paralisi del nervo mediano, il pollice non può essere pronato & l’unghia è < 100 gradi
Neurodinamica
Extendere il gomito e il polso, due componenti chiave del test di tensione dell’arto superiore, mette il nervo mediano sotto tensione. Ruotando la testa e il collo verso il lato opposto si mette il nervo sotto tensione crescente. Se l’intrappolamento è nel triangolo interscalare, sollevare il braccio sopra la testa di solito aumenta la risposta. Lo scopo è quello di testare le radici nervose C5, C6, C7 e il nervo mediano come fonte del dolore alla spalla e al braccio del paziente.
Test di tensione dell’arto superiore 1 (ULTT1, Pregiudizio del nervo mediano)
- Pressione della cintura della spalla
- Abduzione dell’articolazione della spalla
- Supinazione dell’avambraccio
- Estensione del polso e delle dita
- Rotata lateralmente dell’articolazione della spalla
- Estensione del gomito
Test di tensione dell’arto superiore 2A (ULTT2A, Distorsione del nervo mediano)
- Pressione del cingolo della spalla
- Estensione del gomito
- Rotazione laterale dell’intero braccio
- Polso, dito e pollice
Trattamento
- Terapia manuale
- Mobilitazione dei tessuti molli
- Tecniche neurodinamiche
- Massaggio funzionale
- Tecniche di mobilizzazione tecniche di mobilizzazione
- Terapia elettrofisica (EM)
- Terapia a ultrasuoni
- Terapia laser
Entrambe le terapie hanno avuto un effetto positivo sulla conduzione nervosa, riduzione del dolore, stato funzionale e sintomi soggettivi in individui con CTS. Tuttavia, i risultati riguardanti la riduzione del dolore, i sintomi soggettivi e lo stato funzionale erano migliori nel gruppo MT.
Risorse
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Vedi anche
- Sindrome del tunnel carpale
- Lesione del plesso brachiale
- Valutazione neurodinamica
- 1.0 1.1 Gray, Henry. Anatomia del corpo umano. Philadelphia e New York: Lea & Febiger, 1825-1861
- 2.0 2.1 Wheeless’ Textbooks of Orthopaedics, Medial Nerve http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (accesso 7 aprile 2017)
- NHS choise. Sindrome del tunnel carpale http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx (ultimo accesso 7 aprile 2017)
- Radiopaedia. Sindrome del nervo interosseo anteriore. https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1 (ultimo accesso 7 aprile 2017)
- Test speciali. Orthopedic Testing Procedure http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (ultimo accesso 7 aprile 2017)
- Wolny T, Saulicz E, Linek P, Shacklock M, Mysliwiec A. Efficacia della terapia manuale che include tecniche neurodinamiche per il trattamento della sindrome del tunnel carpale: Uno studio controllato randomizzato. J Manipulative Physiol Ther. 2017.
- Kenhub. Nervo mediano – Distribuzione, innervazione & Anatomia – Anatomia umana. Kenhub Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU
- ehowhealt. Tunnel carpale: Stretching del nervo mediano per alleviare il dolore della sindrome del tunnel carpale. Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw