Medical billing cpt modifiers and list of medicare modifiers.

CPT Code Description Appendectomy Code Family
44950 Appendectomy
44955 Appendectomy; when done for indicated purpose at time of other major procedure (not as separate procedure) (List separately in addition to code for primary procedure)
44960 Appendectomy; per rottura dell’appendice con ascesso o peritonite generalizzata
44970 Laparoscopia, chirurgica, appendicectomia Quando un singolo o più medici o altri operatori sanitari riportano un codice dalla lista delle Procedure una volta nella vita, quel codice o qualsiasi codice della stessa Famiglia di codici sarà rimborsato solo una volta durante la vita del paziente. Nell’esempio dell’appendicectomia, un singolo codice della famiglia di codici Appendectomia sarà rimborsato una sola volta nel corso della vita del paziente, perché ogni persona ha una sola appendice e può avere una sola appendicectomia nel corso della sua vita.
GUIDAMENTI DI RIMBORSO
Oxford rimborserà alcune procedure una sola volta nel corso della vita del paziente. Le procedure una volta nella vita non sono limitate ad un singolo codice CPT, ma possono essere rappresentate da famiglie di codici, che sono un gruppo di codici CPT che descrivono lo stesso tipo di servizio o simile. Secondo questa politica, Oxford fornisce il rimborso per una sola procedura da una Famiglia di codici designata durante la vita di un paziente.
Per esempio, ci sono quattro codici CPT separati per l’appendicectomia che possono essere utilizzati, in base alla particolare circostanza, per segnalare la rimozione dell’appendice. I quattro codici, elencati di seguito, costituiscono la famiglia di codici che descrive la rimozione dell’appendice.
Modificatori
Ci possono essere situazioni che richiedono che il codice(i) per una procedura una volta nella vita sia presentato più di una volta durante la vita di un paziente. In questi casi, più di una procedura una volta nella vita, sia lo stesso codice che un codice diverso della stessa famiglia di codici, sarà considerato separatamente per il rimborso se riportato con uno dei seguenti modificatori:
Modificatore Descrizione
53 Procedura interrotta
55 Solo gestione postoperatoria
56 Solo gestione preoperatoria
58 Procedura o servizio graduale o correlato da parte dello stesso medico
Per ulteriori informazioni relative alla percentuale dell’onorario ammissibile da pagare quando uno di questi modificatori viene aggiunto a una richiesta di rimborso per una procedura successiva, consultare la politica relativa alla procedura interrotta, la politica relativa al pacchetto chirurgico suddiviso e/o la politica relativa ai giorni globali.
Definizioni
Famiglia di codici: Un gruppo di codici CPT che descrivono lo stesso tipo di servizio o uno simile.
Una volta nella vita: Una procedura che può essere eseguita da un medico o da altri operatori sanitari solo una volta nella vita del paziente.
QUESTIONI E RISPOSTE
Q: Ci sarà mai un caso in cui un codice CPT per una procedura una volta nella vita può essere riportato più di una volta?
A: Sì, ci sono casi in cui un codice CPT per una procedura una volta nella vita può essere riportato più di una volta. I modificatori possono essere usati per indicare che una procedura o un servizio è stato alterato in qualche modo, ma non cambiato nella sua descrizione effettiva del codice. Per esempio, per definizione, il modificatore 53 (Discontinued Procedure) deve essere usato quando una procedura viene interrotta per circostanze imprevedibili. Secondo le linee guida di codifica, il codice della procedura verrebbe inizialmente riportato con il modificatore 53 aggiunto al codice CPT per indicare la procedura interrotta e poi, in un secondo momento, il codice CPT verrebbe nuovamente presentato quando (se) la procedura ha avuto luogo nella sua interezza.
2 D: Come viene rimborsata una procedura una volta nella vita quando viene riportata da due diversi medici in diverse date di servizio?
A: Quando qualsiasi medico o altro professionista sanitario riporta un codice dalla lista della politica Procedure una volta nella vita su più date di servizio escludendo la stessa data di servizio, il codice sarà rimborsato solo una volta. Oxford segue una metodologia di pagamento delle richieste “first in, first out” nel determinare quale richiesta sarà considerata per il rimborso quando vengono ricevute richieste duplicate.
3 D: Cosa succede se due diversi medici riportano ciascuno la stessa procedura nella stessa data di servizio per lo stesso paziente dall’elenco Once in a Lifetime Procedures?
A: I codici di procedura “Una volta nella vita” sono soggetti a fatturazione duplicata se riportati dallo stesso o da diversi fornitori.