Ossa dell’estremità inferiore – Femore, Tibia, Fibula, Falangi e altro

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Sistemazione generale dell’arto inferiore

Lo scheletro appendicolare superiore comprende:

• Osso dell’anca
• Femore
• Patella
• Tibia
• Fibula
• Tarsali
• Metatarsali
• Falange

Oso dell’anca

Insieme al sacro, l’osso dell’anca (o osso Innominato), l’osso formato dalla fusione di ilio, ischio e pube forma un anello osseo intorno alle strutture pelviche. L’ilio, l’ischio e il pube sono fusi all’acetabolo anteriormente per formare un unico osso.

L’osso dell’anca si articola con il sacro, il femore e la sua controparte. È responsabile dei movimenti in tutti e tre i piani ed è quindi soggetto a lesioni se le sue strutture di supporto non funzionano.

Ossificazione dell’osso dell’anca

È ossificato da otto centri di ossificazione: tre centri primari e cinque secondari. I tre centri primari – uno ciascuno per l’ilio, l’ischio e l’osso pubico – si uniscono intorno a una cartilagine tri-radiata a forma di Y intorno alla pubertà. In questo periodo, i centri secondari o epifisi appaiono in quella cartilagine e anche nella spina iliaca inferiore anteriore, la cresta iliaca, la tuberosità ischiatica e la sinfisi pubica. Questi alla fine si uniscono verso il venticinquesimo anno.

Ilium

Ilium consiste in un corpo e un’ala (o ala) che è delimitata internamente dalla linea arcuata e esternamente dal margine acetabolare. Il corpo dell’ilio forma i due quinti superiori della fossa acetabolare e si fonde con l’ischio e il pube.

La superficie interna del corpo forma la parete del bacino inferiore e fornisce l’attacco alle fibre del muscolo otturatore interno. Il bordo superiore del corpo è chiamato cresta iliaca ed è facilmente palpabile. La spina iliaca superiore anteriore forma il limite anteriore della cresta iliaca, mentre la spina iliaca superiore posteriore forma il limite posteriore.

Il legamento ilioinguinale collega la spina iliaca superiore anteriore alla sinfisi pubica e separa la coscia dalla parete addominale anteriore. La cresta iliaca ha un labbro esterno e uno interno che fornisce l’attacco a diversi muscoli.

L’ala dell’ilio è una parte espansa simile ad un’ala con una superficie interna o mediale, esterna o laterale, la superficie sacropelvica, una cresta e un bordo anteriore e posteriore. La superficie esterna o laterale o glutea è concava posteriormente e convessa anteriormente. È delimitata dalla cresta sopra e dal bordo superiore dell’acetabolo sotto. La superficie esterna ha le linee glutee anteriori, posteriori e inferiori.

Il muscolo gluteo massimo è attaccato a una superficie semilunare dietro la linea glutea posteriore; il gluteo medio è attaccato allo spazio intermedio tra le linee glutee anteriori e posteriori, mentre il gluteo minimo è attaccato alla superficie dell’osso tra le linee glutee anteriori e inferiori.

La superficie interna o mediale ha la fossa iliaca, che forma una parte della parete pelvica laterale. La superficie sacropelvica, posteriore alla fossa iliaca, ha una zona legamentosa ruvida, la tuberosità iliaca e la superficie auricolare che forma l’articolazione sacroiliaca.

La spina iliaca anteriore superiore è il sito dove inizia il bordo anteriore dell’ilio, poi continua fino alla spina anteriore inferiore situata sopra l’acetabolo e termina alla giunzione dell’ilio e del pube formando l’eminenza iliopubica. Il bordo posteriore, invece, inizia dalla spina iliaca superiore posteriore e continua fino a formare l’incavo sciatico maggiore.

Ischio

Questo osso forma l’aspetto postero-inferiore dell’osso dell’anca. È composto da due rami (il superiore e l’inferiore) e da un corpo. Il corpo forma più di due quinti dell’acetabolo e ha una superficie interna e una esterna. La superficie interna forma una parte della parete pelvica e da essa ha origine il muscolo otturatore esterno.

Lungo il suo bordo posteriore, c’è un’eminenza triangolare e appuntita chiamata spina ischiatica, che fornisce l’attacco al gemello superiore, al coccigeo, al levator ani e alla fascia pelvica. Il legamento sacrospinoso è attaccato alla punta della spina ischiatica.

Superiormente alla spina si trova l’incavo sciatico maggiore attraverso il quale passa il muscolo piriforme, i vasi glutei superiori e inferiori, i nervi, i nervi cutanei sciatico e femorale posteriore, i vasi e nervi pudendi interni e i nervi dell’otturatore interno e del quadrato femorale.

L’incavo sciatico inferiore si trova sotto la spina ischiatica ed è trasformato in un forame dai legamenti sacrospinoso e sacrotuberoso. Trasmette l’otturatore interno, il suo nervo, i vasi e il nervo pudendo interno.

Il muscolo gluteo massimo oscura la tuberosità ischiatica in estensione dell’anca, ma la tuberosità è palpabile quando la coscia è flessa. I due rami dell’ischio e del pube formano l’aspetto inferiore del forame otturatorio. La superficie esterna del ramo superiore fornisce l’attaccamento all’esterno dell’otturatore, al quadrato femorale e all’adduttore maggiore.

La superficie interna del ramo superiore fornisce l’attaccamento al perineo trasversale e ai muscoli ischiocavernosi. L’aspetto inferiore del ramo superiore ha la tuberosità ischiatica che fornisce l’attacco al semimembranoso, al capo lungo del bicipite femorale e al semitendinoso.

La superficie esterna del ramo inferiore è irregolare e fornisce l’attacco all’otturatore esterno e all’adduttore grande. Il bordo mediale della sua superficie interna è estroflesso e ruvido per formare lo sbocco pelvico, e fornisce l’attacco alla fascia inferiore del diaframma urogenitale e lo strato profondo della fascia perineale superficiale.

Pubis

Questo forma la parte anteriore dell’osso dell’anca e consiste nel corpo, un ramus superiore e uno inferiore. Il corpo del pube forma un quinto dell’acetabolo. I corpi dei due lati si incontrano alla sinfisi pubica nel piano mediano. La superficie sinfisaria del corpo è coperta da cartilagine, mentre la superficie pelvica sostiene la vescica.

La superficie femorale ruvida del corpo fornisce l’attacco ai muscoli. Il tubercolo pubico sull’aspetto anteriore del corpo è un importante punto di riferimento anatomico che può essere trovato a 3 cm dal piano mediano tracciando il tendine del muscolo adduttore lungo superiormente.

Il cavo spermatico attraversa il tubercolo pubico, che è una guida per l’anello inguinale superficiale, l’anello femorale e l’apertura safena. La linea pectinea si estende dai tubercoli pubici lungo il ramo pubico superiore fino all’eminenza iliopubica.

Il tubercolo pubico e la linea pectinea formano insieme una parte della linea terminalis. Il ramo superiore ha una superficie pelvica, una superficie otturatoria e la cresta otturatoria sul suo aspetto inferiore. La superficie otturatoria ha un solco otturatorio che convoglia il nervo otturatorio e i vasi. Il ramo pubico inferiore si unisce al ramo ischiatico.

Acetabolo e forame otturatore

Ilio, ischio e pube formano insieme l’acetabolo che forma la cavità della testa del femore. La sua superficie articolare è chiamata superficie lunare, mentre la sua superficie non articolare è chiamata fossa acetabolare. Il bordo dell’acetabolo, che è carente inferiormente, fornisce l’attacco al labbro acetabolare, che approfondisce la cavità dell’anca. L’ischio, il pube e i loro rami formano i confini del forame otturatorio che è chiuso dalla membrana otturatoria tranne che nel solco otturatorio. Il forame otturatore contiene il nervo otturatore che innerva la pelle dell’interno della coscia e i muscoli adduttori della coscia, l’arteria e la vena otturatrice.

Femura

Questo è anche conosciuto come l’osso della coscia ed è l’osso più lungo e più forte del corpo umano. Sono necessarie forze estremamente forti per causare fratture del femore. Il femore collega l’anca al ginocchio. Ha una diafisi e due ipofisi. L’epifisi superiore consiste nella testa, un collo, un trocantere maggiore e minore, mentre l’epifisi inferiore consiste nella superficie rotulea, il condilo mediale e quello laterale.

La testa del femore si articola con l’osso innominato o dell’anca all’acetabolo per formare l’articolazione dell’anca. I trocanteri maggiore e minore sono proiezioni ossee vicino all’aspetto superiore della testa. Diversi muscoli dell’anca e dell’inguine come l’iliopsoas, il gluteo medio e l’adduttore lungo sono attaccati ai trocanteri maggiore e minore del femore.

Il corpo del femore è cilindrico, convesso anteriormente e concavo posteriormente. La linea aspera è una cresta longitudinale sul suo aspetto posteriore concavo.

L’epifisi inferiore del femore ha i condili mediale e laterale, che si articolano con la tibia per formare l’articolazione del ginocchio. La fossa intercondilare è una piccola depressione tra i due condili, che fornisce l’attacco ai legamenti crociati anteriore e posteriore. Questi legamenti stabilizzano l’articolazione del ginocchio sull’asse anteriore-posteriore. La superficie rotulea del femore confina con la rotula.

Tibia

La tibia o tibia è un osso lungo che forma l’articolazione del ginocchio e collega il femore alle ossa della caviglia. La tibia partecipa alla formazione di quattro articolazioni – l’articolazione del ginocchio, l’articolazione della caviglia e le articolazioni tibiofibulare superiore e inferiore. Le sue parti includono la sua estremità superiore, il corpo e la sua estremità inferiore.

L’estremità superiore della tibia ha il condilo mediale e laterale. Le superfici superiori e piatte dei condili si articolano con il femore per formare la parte portante dell’articolazione tibio-femorale o del ginocchio. I legamenti crociati e i menischi sono attaccati nella zona intercondilare tra i due condili. Il legamento rotuleo è attaccato alla tuberosità tibiale, che è una prominenza ossea inferiore ai condili.

Il corpo della tibia è triangolare e ha tre bordi. L’estremità inferiore della tibia è più stretta della sua estremità superiore. Forma l’articolazione della caviglia insieme al perone e all’astragalo.

Fibula

Questo è l’osso sottile sulla faccia laterale della gamba, parallelo alla tibia. Stabilizza la caviglia. La testa del perone si articola con la tibia per formare l’articolazione tibiofibulare prossimale.

L’articolazione tibiofibulare distale si forma al malleolo mediale con la tibia e l’estremità inferiore della fibula. Forma anche l’articolazione della caviglia con la tibia e l’astragalo. Diversi muscoli sono attaccati al peroneo – i muscoli peronei, il soleo, i flessori e gli estensori delle dita dei piedi alla sua estremità distale, mentre il bicipite femorale è inserito sulla sua testa.

Il perone è spesso una fonte di innesti ossei per ricostruire difetti ossei in altre parti del corpo.

Tarsio

Il tarso consiste di sette ossa: l’astragalo, il navicolare e i tre cuneiformi medialmente, il calcagno e il cuboide lateralmente. Inoltre, possono esistere diverse ossa sesamoidi, ad esempio l’os trigonum sulla faccia posteriore dell’astragalo, l’os tibiale externum vicino alla tuberosità navicolare e il sesamoide fibulare.

L’astragalo e il calcagno iniziano a ossificare nella vita fetale, mentre l’ossificazione del cuboide inizia subito dopo la nascita. Durante l’infanzia, i centri epifisari cominciano ad apparire per la tuberosità calcaneare e il tubercolo posteriore dell’astragalo.

L’astragalo non ha attacchi muscolari. Ha una proiezione superiore chiamata troclea che si articola con il malleolo mediale della tibia e il malleolo laterale del perone per formare l’articolazione della caviglia. L’astragalo si articola inferiormente con il calcagno o l’osso del tallone.

Ci sono diversi tubercoli, di cui il tubercolo laterale è chiamato os trigonum. Il seno tarsale è una profonda depressione inferiore al collo dell’astragalo e sopra il calcagno. L’astragalo e il calcagno formano insieme l’aspetto posteriore dell’articolazione trasversale del tarso.

Il calcagno è responsabile della trasmissione del peso del corpo dall’astragalo al suolo. Ha un’estensione ossea prominente medialmente chiamata sustentaculum tali, che sostiene l’astragalo medialmente. La tuberosità calcaneare fornisce l’attacco al tendine calcaneare posteriormente e ai muscoli corti della suola e all’aponeurosi plantare inferiormente. Sulla sua faccia anteriore, il calcagno si articola con il cuboide.

Il cuboide si articola con il calcagno anteriormente, con il quarto e il quinto metatarso posteriormente e con il cuneiforme laterale e occasionalmente con lo navicolare lateralmente. Un solco sulla sua superficie inferiore può essere occupato dal fibularis longus.

L’osso navicolare si trova tra l’astragalo e le tre ossa cuneiformi. La tuberosità dell’osso navicolare fornisce l’inserzione del tendine tibiale posteriore e il suo aspetto posteriore forma la parte mediale dell’articolazione trasversale del tarso.

Le tre ossa cuneiformi a forma di cuneo (cuneiforme mediale, intermedio e laterale) si trovano tra l’osso navicolare anteriormente e i primi tre metatarsi posteriormente. I cuneiformi insieme formano la curvatura trasversale del piede.

Metatarsi

Il metatarso collega il tarso alle falangi. Da mediale a laterale, i metatarsi sono numerati da 1 a 5. Ogni osso metatarsale consiste in una base, un fusto, una testa e ha la sua caratteristica individuale, ad esempio il primo metatarso è corto e spesso, mentre il quinto osso metatarsale ha una tuberosità laterale palpabile.

A differenza dei metacarpi, le ossa metatarsali sono più sottili e lunghe. Le ossa metatarsali si articolano con la falange prossimale di ogni dito del piede formando l’articolazione metatarso-falangea. La palla anteriore del piede è formata dalle teste delle ossa metatarsali.

Durante la vita fetale, l’asse delle ossa metatarsali comincia a ossificare. Postnatalmente, i centri di ossificazione per le teste delle ossa metatarsali cominciano ad apparire. Mentre il primo metatarso può avere centri di ossificazione separati per la testa e la base, il quinto metatarso può avere un proprio centro di ossificazione separato che non riesce a fondersi e può essere confuso con una frattura.

Falange

Ci sono cinque falangi: la prossimale, la media e la distale. Ogni falange è composta da una base, un’asta e una testa. Spesso, l’alluce (o hallux) e il mignolo hanno due falangi ciascuno, mentre gli altri ne hanno una ciascuno. L’articolazione tra due falangi adiacenti è chiamata articolazione interfalangea.

Nel mignolo del piede, la falange media e quella distale sono spesso fuse. Durante la vita fetale, le falangi cominciano ad ossificarsi e postnatalmente appaiono centri di ossificazione alle loro basi.

Movimenti dell’articolazione

articolazione dell’anca

Flessione ed estensione, rotazione interna ed esterna, abduzione/adduzione e circumduzione. I movimenti sono limitati rispetto a quelli della spalla.

Il ginocchio

È un’articolazione sinoviale che permette flessione, estensione e qualche rotazione mediale e laterale.

L’articolazione della caviglia

L’articolazione della caviglia è una semplice articolazione a cerniera ed è capace di dorsiflessione, flessione plantare, eversione e inversione.