Perdite e aumenti di peso dei bambini | Australian Breastfeeding Association

Cosa è normale per i bambini allattati al seno?

Gli standard di crescita dell’Organizzazione Mondiale della Sanità1 sono il miglior riferimento per la crescita nei primi 2 anni perché riflettono la crescita di bambini sani allattati al seno.

Le linee guida generali per il peso e le misure di crescita sono:

un bambino perde il 5-10% del peso alla nascita nella prima settimana e lo recupera entro 2 settimane2
il peso alla nascita viene raddoppiato entro i 4 mesi e triplicato entro i 13 mesi nei bambini e i 15 mesi nelle bambine1
la lunghezza alla nascita aumenta 1.5 volte in 12 mesi1

la circonferenza della testa alla nascita aumenta di circa 11 cm in 12 mesi1

Tuttavia, tutti i bambini crescono in modo diverso e queste sono solo linee guida generali. Se siete preoccupati per la crescita del vostro bambino, contattate il vostro medico di fiducia per una valutazione approfondita della salute e del benessere generale del vostro bambino.

Perdita di peso del bambino – i primi giorni

Perdita di peso normale

È normale che i bambini perdano peso dopo la nascita, indipendentemente dal tipo di alimentazione. È normale che i bambini allattati al seno perdano peso per i primi 3 giorni dopo la nascita. La perdita di peso nei neonati è espressa come percentuale del peso alla nascita. Una perdita di peso massima del 7-10% nella prima settimana è considerata normale.2

I bambini allattati esclusivamente al seno sono perfettamente adattati a sopravvivere con i piccoli volumi di colostro che ricevono nei primi giorni. In seguito, le loro madri iniziano a produrre grandi volumi di latte materno che fornisce loro tutti i fluidi, l’energia e le sostanze nutritive di cui hanno bisogno e riacquistano il loro peso alla nascita entro 2 settimane dalla nascita.3

A prescindere dalla percentuale di perdita di peso, la cosa più importante è che gli operatori sanitari determinino il quadro clinico complessivo della coppia madre e bambino che allatta al seno. Per esempio, c’è una differenza significativa tra un bambino di 2 giorni che ha perso il 10% del suo peso alla nascita e che è assonnato e non si attacca bene, può aver bisogno di più sostegno, ma un bambino di 2 giorni che ha perso il 10% e si sta nutrendo frequentemente e bene è più rassicurante.

Epidurali e fluidi per via endovenosa

I fluidi dati alla madre per via endovenosa (in una “flebo”) durante il processo del parto (ad esempio con l’induzione del travaglio o un’epidurale) possono essere passati al suo feto attraverso la placenta. Questo può far sì che il bambino nasca con fluidi extra a bordo che verranno rimossi quando urina. Questo può far sembrare che il bambino abbia perso una quantità eccessiva di peso.4,5 Prove più recenti indicano che quando viene somministrata una quantità tipica di liquidi per via endovenosa (IV), l’effetto sul peso del feto e sulla successiva perdita di peso postnatale è trascurabile.6

Sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire se quantità più elevate di liquidi per via endovenosa somministrati alla madre durante il travaglio/parto siano associate a un’eccessiva perdita di peso in neonati sani, a termine, allattati esclusivamente al seno, e se sì, in quali circostanze.

Cos’è un grafico di crescita o un grafico dei percentili?

I grafici di crescita sono utilizzati per seguire e valutare la crescita del bambino. Il peso del vostro bambino può essere confrontato con un grafico di crescita peso-per-età. Storicamente, queste tabelle sono state compilate misurando il peso di centinaia di bambini diversi ad ogni età. Il tipo più comune di grafico di crescita è un grafico di percentili dove queste centinaia di pesi sono poi divisi in 100 gruppi uguali. Questi gruppi sono poi tracciati su un grafico o elencati in una tabella.

Se il vostro libretto del bambino non contiene gli standard di crescita dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, potete stamparli e metterli nel vostro libretto. È importante che gli standard di crescita dell’Organizzazione Mondiale della Sanità siano basati su bambini sani, allattati esclusivamente al seno, provenienti da sei paesi di cinque continenti. Questi mostrano più accuratamente come dovrebbe crescere un bambino normale. Potete trovare i grafici e le tabelle percentili degli standard di crescita dei bambini dell’Organizzazione Mondiale della Sanità qui:

Grafici	Tabelle
Ragazze	Ragazze
Ragazzi	Ragazzi

Le tabelle semplificate dei percentili di crescita infantile dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, che sono molto facili da leggere, si possono trovare su: Ragazze, Ragazzi

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Come si legge un grafico di crescita/percentile?

L’importante è il modello di crescita nel tempo, piuttosto che una singola misurazione o percentile.

L’esempio seguente spiega come si dovrebbe leggere un grafico percentile:

il 3% dei bambini sarà sotto il 3° percentile e il 3% dei bambini sarà sopra il 97° percentile
il 15% dei bambini sarà sotto il 15° percentile e il 15% dei bambini sarà sopra l’85° percentile
Il 50% dei bambini sarà sotto il 50° percentile e il 50% dei bambini sarà sopra il 50° percentile

Il 50° percentile è una ‘media, non un passaggio. Cioè, il 50% della popolazione sana è al di sotto di questa linea e il 50% è al di sopra.

Se l’altezza o il peso di un bambino è “fuori classifica” (sopra il 97° percentile o sotto il 3°), c’è una maggiore possibilità che qualcosa non vada ed è saggio controllare con il proprio medico di fiducia. In molti casi, però, tutto va bene. Tre bambini normali su 100 peseranno meno del 3° percentile, spesso perché entrambi i genitori sono piccoli.

Ha importanza se il mio bambino non si “attacca” a una linea percentile?

In genere, no. I grafici dei percentili sono derivati dalla media delle misure di centinaia di bambini e quindi mostrano curve di crescita “smussate”, che i singoli bambini non dovrebbero seguire esattamente. Possono e crescono più velocemente o più lentamente a volte.

Non è raro che il peso per età di un bambino attraversi le linee percentili nel corso dei primi 6 mesi. Un grande studio negli Stati Uniti ha scoperto che la maggior parte dei bambini (77%) ha attraversato le linee percentili del peso per età nei primi 6 mesi, con il 39% dei bambini che si sono spostati verso l’alto o verso il basso di due linee percentili. Dalla nascita ai 6 mesi, i bambini più grandi tendevano a mettere su peso più lentamente (in media) e i bambini più piccoli più velocemente. Questo può essere dovuto al fatto che le dimensioni alla nascita sono legate più alle condizioni nutrizionali nel grembo materno che al potenziale genetico di crescita. Man mano che questo gruppo di bambini diventava più grande, era molto meno probabile che attraversassero due linee percentili di peso per età, ma succedeva ancora.7 Vedi la Tabella 1 per maggiori dettagli.

Tuttavia, se un bambino ha persistenti aumenti di peso bassi con un modello di aumento di peso che indica la caduta dei percentili ad un ritmo più veloce del previsto, è importante cercare un consiglio medico.

Tabella 1.

Età	Percentuale di neonati e bambini che attraversano 2 linee percentili – peso-per-età	Percentuale di neonati e bambini che superano le 2 linee percentili – peso-per-altezza
Nascita a 6 mesi	39%	62%
da 6 a 24 mesi	6-15%	20-27%
da 24 a 60 mesi	1-5%	6-15

Il mio bambino ha persistentemente un basso aumento di peso. Il mio bambino sta ricevendo abbastanza latte materno?

Molte mamme che sono preoccupate che il loro bambino non stia guadagnando abbastanza peso sono anche preoccupate che il loro bambino non stia ricevendo abbastanza latte materno.

Questi sono alcuni segnali affidabili di un’adeguata assunzione di latte.

Ricorda – quello che entra deve uscire!

Dopo 5 giorni di età un minimo di 5 pannolini usa e getta molto bagnati, o 6-8 pannolini di stoffa molto bagnati, in 24 ore.
Urina pallida (pipì). Se l’urina del vostro bambino è scura e puzzolente, questo è un segno che il vostro bambino non sta assumendo abbastanza latte.
Pupù grande e morbida. Sotto l’età di 6-8 settimane, il vostro bambino dovrebbe avere tre o più cacche al giorno, grandi come il palmo della sua mano. Dopo questa età, può essere abbastanza normale per un bambino fare la cacca meno spesso, anche una volta ogni 7-10 giorni, a condizione che quando il vostro bambino fa la cacca, ci sia una grande quantità di cacca molle o fluida che esce!

Oltre ai segnali di “ciò che entra deve uscire” di cui sopra, altri segnali affidabili che risultano da un’adeguata assunzione di latte in un bambino sano sono:

Il bambino ha un certo aumento di peso dopo la perdita di peso iniziale subito dopo la nascita, e una certa crescita in lunghezza e circonferenza della testa. (I vestiti del vostro bambino stanno diventando più stretti?)
Il bambino sembra che stia bene nella sua pelle – con un buon colore della pelle e tono muscolare.
Il bambino sta rispettando le tappe dello sviluppo.

Per maggiori informazioni su come capire se il tuo bambino sta ricevendo abbastanza latte, fai riferimento all’articolo Scarsa alimentazione su questo sito web.

Il mio bambino sta ricevendo abbastanza latte materno. Cosa sta causando il basso aumento di peso?

Se il vostro bambino sembra essere sottopeso, con la pelle grinzosa e floscia e tuttavia ha un buon numero di pannolini che indica una sufficiente assunzione di latte, può essere che il vostro bambino abbia una condizione medica sottostante che sta causando un lento aumento di peso. Ci sono molte condizioni che possono influenzare l’aumento di peso. Alcune di quelle comuni includono:

infezione (qualsiasi cosa, da un raffreddore a un’infezione urinaria)
vomito o possessione frequente (ad esempio stenosi pilorica o reflusso grave) – può significare che un bambino non trattiene abbastanza latte per crescere
una grave allergia agli alimenti nella dieta della madre potrebbe essere una causa di basso aumento di peso.

Il vostro consulente medico sarà in grado di aiutarvi a indagare su queste e altre aree.

Il mio bambino riceve abbastanza latte materno. Il mio bambino è semplicemente destinato ad essere piccolo?

Alcuni adulti sono naturalmente piccoli e lo sono anche alcuni bambini. Se il tuo bambino sembra essere felice e sano, sta rispettando le tappe dello sviluppo, non sembra sottopeso (non ha la pelle grinzosa) e ha un buon numero di pannolini bagnati o sporchi, allora il basso aumento di peso del tuo bambino potrebbe essere dovuto a fattori familiari (genetici).

Penso che il mio bambino NON stia ricevendo abbastanza latte materno. Cosa posso fare?

Il tuo bambino si nutre abbastanza spesso? Il modo più semplice ed efficace per aumentare l’assunzione di latte del tuo bambino è quello di allattarlo più spesso. I bambini hanno bisogno di almeno 6 poppate in 24 ore nei primi mesi. Per la maggior parte dei bambini, 6 non saranno sufficienti; hanno bisogno di 8-12 poppate in 24 ore (o più) per assumere abbastanza latte.
Allattare più spesso significa anche che il tuo seno è relativamente più “vuoto” (non è mai completamente vuoto), il che significa che il tuo seno accelererà la produzione di latte, aumentando la tua fornitura di latte. Per maggiori informazioni su come aumentare la tua scorta di latte, consulta l’articolo Low Supply su questo sito, o consulta l’opuscolo dell’Australian Breastfeeding Association, Increasing Your Supply, disponibile per l’acquisto presso l’Australian Breastfeeding Association.
Il tuo bambino si sta nutrendo secondo i suoi bisogni individuali? Questo aiuta a garantire che il tuo bambino riceva il latte materno di cui ha bisogno.
Hai offerto solo un seno per poppata? Alcuni bambini hanno bisogno di un solo seno per poppata, altri ne hanno bisogno di entrambi. Alcuni bambini iniziano ad averne bisogno solo di uno e cambiano man mano che crescono. Potresti provare ad offrire al tuo bambino il secondo seno.
Prova ad offrire delle poppate supplementari dopo le normali poppate del tuo bambino.
Il tuo bambino dorme più a lungo di notte? I lunghi sonni notturni (e quindi le mancate poppate) possono anche diminuire l’assunzione di latte e l’aumento di peso del suo bambino. Potresti prendere in considerazione l’idea di svegliare il tuo bambino durante la notte per nutrirlo o inserire delle poppate extra durante il giorno.
Il tuo bambino si attacca e succhia efficacemente? I bambini che non riescono a crescere possono avere una scarsa azione di suzione, quindi non svuotano e non stimolano abbastanza il tuo seno. Una valutazione faccia a faccia da parte di un consulente per l’allattamento internazionale (IBCLC) o di un consulente dell’Australian Breastfeeding Association può essere molto utile. Puoi trovare un IBCLC vicino a te su questo sito: Trova un consulente per l’allattamento.
Il tuo bambino ha un legamento della lingua? Alcuni bambini con un legame anteriore della lingua possono non essere in grado di rimuovere il latte dal seno.8 Vedere un IBCLC può aiutare a capire cosa potrebbe essere successo e indirizzare un professionista sanitario appropriato (ad esempio un medico, un dentista pediatrico) che può fare la diagnosi e rilasciare il legame della lingua, se necessario.
Hai usato un paracapezzolo? Se il paracapezzolo è usato correttamente, non dovrebbe causare problemi di alimentazione. Tuttavia, se l’aumento di peso del tuo bambino continua ad essere basso, potrebbe essere che il tuo bambino non sta trasferendo bene il latte attraverso lo scudo. Consultate un consulente per l’allattamento o un consulente dell’Associazione australiana per l’allattamento al seno per controllare che il vostro bambino sia attaccato correttamente allo scudo e che si stia usando il paracapezzoli della misura giusta.

Cosa sono le tappe dello sviluppo?

Le tappe dello sviluppo sono normali abilità e capacità che i neonati e i bambini acquisiscono durante la crescita. Queste includono eventi come sorridere per la prima volta, girare la testa verso un suono, portare la mano alla bocca, tenere la testa fermamente senza supporto, rotolare dalla pancia alla schiena e fare i primi passi.

Le pietre miliari dello sviluppo tendono ad apparire in un ordine prevedibile e questo link vi porta a informazioni su che tipo di pietre miliari aspettarsi ad ogni età.

Il mio bambino stava prendendo peso bene e ora tutto ad un tratto le cose sono rallentate. Cosa sta succedendo?

Ci sono stati dei cambiamenti nel comportamento del tuo bambino? Per esempio, il tuo bambino ha fatto meno poppate perché dorme più a lungo durante la notte?
Hai cercato di allattare a orari prestabiliti invece che quando il bambino lo indica?
Tu (la madre) sei stata stressata o non stai bene? Per alcune donne questo può causare un calo temporaneo dell’offerta.
Hai appena iniziato un nuovo farmaco come la pillola contraccettiva? Potresti essere incinta? Questi fattori possono causare un calo dell’offerta.
Il tuo bambino è stato malato? Anche un piccolo raffreddore può interrompere l’alimentazione e l’aumento di peso per una settimana o due.
Il tuo bambino ha guadagnato bene in precedenza e ora sta rallentando normalmente? È molto normale che l’aumento di peso di un bambino allattato esclusivamente al seno rallenti a 3-4 mesi. Gli standard di crescita infantile dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, basati su bambini sani allattati al seno, aiutano a dimostrarlo.

Nella maggior parte dei casi di cambiamento di peso improvviso, un approccio “aspetta e vedrai” è giustificato se il tuo bambino sembra felice e gli altri indicatori di crescita e salute sono buoni. Se sembra esserci un problema temporaneo di scarso approvvigionamento, offrire un paio di poppate in più al giorno può aiutare ad evitare una situazione più grave. Se siete preoccupati, consultate un medico.

1. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. (2006). WHO Child Growth Standards basato su lunghezza/altezza, peso ed età. Acta Paediatrica (Oslo, Norvegia: 1992). Supplemento, 450, 76-85.

2. Noel-Weiss, J., Courant, G., Woodend, A.K. (2008). Perdita di peso fisiologica nel neonato allattato al seno: una revisione sistematica. Open Med 2(4), e99-e110.

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7. Mei, Z., Grummer-Strawn, L. M., Thompson, D., & Dietz, W. H. (2004). Spostamenti nei percentili di crescita durante la prima infanzia: analisi dei dati longitudinali del California Child Health and Development Study. Pediatrics, 113(6), e617-e627.

8. Geddes, D.T., Langton, D.B., Gollow, I., Jacobs, L.A., Hartmann, P.E., Simmer, K. (2008). Frenulotomia per l’allattamento al seno dei neonati con anchiloglossia: effetto sulla rimozione del latte e il meccanismo di suzione come imaged da ultrasuoni. Pediatria 122(1), e188-94.

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