Pielectasia renale lieve: Un approccio pratico e semplice nel neonato e nel bambino Malaki M

Come citare questo articolo:
Malaki M. Mild pyelectasis renale: Un approccio pratico e semplice nel neonato e nel bambino. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:1201-2

To the Editor,
L’idronefrosi prenatale isolata (ANH) è definita dal diametro anteroposteriore (APD) della pelvi renale di ≥4 mm nel secondo trimestre e ≥7 mm nel terzo trimestre. ANH è un reperto comune e può essere rilevato fino al 5,4% nel periodo prenatale, ma si è risolto dopo la nascita e durante l’infanzia nel 41%-88% dei casi.
Ci sono molti studi hanno cercato di trovare un valore di cutoff per garantire per ulteriori interventi dopo la nascita. Nei casi di ANH associati a oligoidramnios, vescica dilatata e idronefrosi bilaterale, può essere necessario intervenire durante la gravidanza per prevenire la perdita fetale, la corioamnionite e il travaglio pretermine. La presenza di ANH nello screening ecografico prenatale (US) dovrebbe giustificare un US al 6° giorno e alla 6° settimana dopo la nascita e questi due US normali sequenziali possono aiutarci ad escludere una malattia renale significativa o un reflusso vescico-ureterale dilatante (VUR). Alcuni studi suggeriscono una sorveglianza mediante US periodica e caratteristiche cliniche relative all’infezione del tratto urinario (UTI) fino a due anni se l’APD è <15. La cistografia è raccomandata per le ostruzioni come le valvole uretrali posteriori o la storia di UTI o l’idronefrosi persistente.,
È stato dimostrato che l’APD <10 mm nel periodo fetale non è significativa e si risolve entro il 1° anno dalla nascita e questo non sembra predisporre i pazienti alle UTI. Il periodo appropriato per rilevare la pielectasia dopo la nascita è dopo la 1a settimana e fino alla 6a settimana.
La presenza di pelvi renale dilatata dopo sei settimane è più suggestiva di ostruzione, un incremento APD di 6 mm in media dà possibilità (sensibilità 100%, specificità 57%) e 11 mm è quasi definitivo (sensibilità 100%, specificità 96%) per l’ostruzione.a cistografia dovrebbe essere considerata nell’ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJO) se ci sono persistenti dilatazioni dell’uretere dopo la pieloplastica, perché Kim et al hanno mostrato che l’11% dei casi con UPJO aveva VUR coesistente, metà di questi erano lievi guariti spontaneamente dopo la pieloplastica e l’altra metà forme gravi rilevate facilmente dall’ecografia obbligano i medici per un’ulteriore cistografia. La pielectasia lieve è un reperto comune nell’ecografia prenatale nel secondo e terzo trimestre, e fino all’80% di questi casi si risolve dopo la nascita. L’ANH è un’entità benigna e non aumenta il rischio di UTI in generale, ma la sorveglianza per UTI e cambiamenti di APD fino ai due anni è ragionevole. Il modo più logico per lo screening è quello di misurare l’APD al 6° giorno e alla 6° settimana e valutare i cambiamenti. I valori <10 mm dovrebbero essere seguiti, mentre i casi di dimensioni progressive suggeriscono UPJO. Le forme più gravi di VUR hanno misure di APD tra a 13 mm e aumento APD tra 6 e mm in media durante le prime sei settimane dopo la nascita è sensibile e specifico per UPJO rispetto a VUR.
Conflitto di interesse: Nessuno dichiarato.

	Sinha A, Bagg a A, Krishna A, et al. Linee guida rivedute sulla gestione dell’idronefrosi prenatale. Indian J Nephrol 2013;23:83-97.
	García Nieto V, González Cerrato S, García Rodríguez VE, et al. Si deve eseguire una cistografia su tutti i neonati che allattano al seno con dilatazione da lieve a moderata del tratto urinario? I test di funzionalità renale possono aiutare a rispondere a questa domanda. Nefrologia 2011;31:192-8.
	Dremsek PA, Gindl K, Voitl P, et al. Renal pyelectasis in fetuses and neonates: Valore diagnostico del diametro della pelvi renale nello screening ecografico pre e postnatale. AJR Am J Roentgenol 1997;168:1017-9.
	Kim YS, Do SH, Hong CH, et al. Does every patient with ureteropelvic junction obstruction need voiding cystourethrography? J Urol 2001;165:2305-7.