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Commento
L’emicrania retinica (altrimenti nota come emicrania oftalmica, emicrania delle vie visive anteriori o emicrania oculare) causa una perdita visiva monoculare per 10-20 minuti che può essere associata a cefalea diffusa o unilaterale.1 Chi soffre di emicrania oculare ha spesso una storia di una delle forme più convenzionali di emicrania e l’esercizio fisico può far precipitare gli attacchi.2 Si pensa che il vasospasmo della circolazione retinica o dell’arteria oftalmica sia la causa dell’amaurosi dell’emicrania oculare.1-5 La neuropatia ottica ischemica6 e gli scotomi arcuati permanenti3 possono verificarsi dopo l’emicrania oculare e sono state riportate occlusioni vascolari retiniche in concomitanza con l’emicrania cerebrale7 e oculare.5,8
Il vasospasmo retinico può essere associato a malattie sistemiche sottostanti come il LES5 e la sindrome antifosfolipidica.5,9 Nei pazienti più anziani può essere associato all’arterite a cellule giganti, alla poliarterite nodosa e alla vasculite eosinofila.1 Altre anomalie ematologiche associate comprendono bassi livelli di proteina C e S e anticorpi antinucleo positivi.5
Un relativo difetto pupillare afferente può essere dimostrato durante gli episodi.4,10 È stato riportato che le arteriole retiniche si restringono,1 e la fovea può diventare più distinta1 con pallore maculare retinico circostante4 I dischi ottici possono essere pallidi1,2,5 all’inizio e iperemici più tardi.4,7 È stata riportata una costrizione isolata precoce delle vene,1,10 che può essere segmentaria,1 così come una costrizione simultanea di arteriole e vene.2 Un successivo ingorgo delle vene retiniche è stato osservato alcune ore dopo un attacco.7 I difetti dei fasci di fibre nervose possono talvolta essere un reperto tardivo.3
Il nostro caso dimostra fotograficamente la vasocostrizione arteriosa dell’emicrania retinica (fig. 11), che si è verificata in assenza di una causa precipitante come l’esercizio fisico e in assenza di aura emicranica o di mal di testa.
Studi Doppler hanno rivelato la cessazione del flusso arterioso retinico durante un episodio di emicrania retinica indotta da esercizio fisico.2 Una persona di 48 anni affetta da cefalea a grappolo, sottoposta ad angiografia con fluoresceina durante un attacco di emicrania oculare, ha dimostrato un restringimento delle vene retiniche e un riempimento ritardato dell’arteria retinica durante l’episodio con un normale riempimento coroidale.10 La maggior parte delle fotografie pubblicate in precedenza hanno mostrato cambiamenti venosi, retinici e del disco in ritardo nell’attacco, forse riflettendo che la vasocostrizione arteriosa si verifica presto durante gli attacchi e non viene spesso fotografata.2,4,10,11 In alternativa, ci può essere uno spettro di gravità delle manifestazioni retiniche dell’emicrania, che nei casi gravi può risultare in un’area maculare pallida transitoria con macchia rosso ciliegia.
Quando considerato necessario, trattamenti efficaci includono propranololo,10 verapamil,5 e nifedipina.2,5 L’aspirina profilattica o la nifedipina possono essere provate per prevenire gli attacchi indotti dall’esercizio fisico,2 e il nitrato di amile inalato può essere usato all’inizio di un attacco per cercare di indurne la risoluzione.4